疑似T12压缩骨折压迫

w****y

性别：女                年龄：41

病史：类风湿关节炎(20多年)，高血压二型，双肾结石

病程：从2008年12月15日开始腰痛，疼痛剧烈，开始以为肾结石绞痛,服解痉药无效。后来做CT检查：提示可能脊柱炎侵犯双髋关节。血液化验：类风湿因子，C反应蛋白，血沉异常增高。开始还能柱拐行走，后来双下肢肌力程进行性急速下降。至2009年元月1日就不能行走，双下肢拘挛、发软、倦缩，腰后双髋部疼痛，疼痛放射至大腿根部两侧。至2009年元月15日出现腰以下臀部至双腿感觉障碍，感觉双脚、双腿发麻木、麻痹，知觉（痛觉、温觉）减退。躺卧、坐立时腰部剧痛。至2009年元月20日后出现大小便失禁（有感觉、憋不住）。腰以下，双下肢有紫瘀斑。脚有水肿。

2009年2月27日做MRI磁共振检查报告单：T12椎体变扁，椎体后缘见一类圆形异常信号向椎管内突入，T1WI上呈内等低信号，外周见弧形高信号，T2WI上呈混杂高信号，硬脊膜囊及脊髓明显受压，相应平面脊髓内见小片状高信号，远侧中央管扩张，T12椎体向前压迫前纵韧带，腰椎椎间盘未见异常信号。
      MRI结果：T12椎体压缩性骨折，相应脊髓受压软化。

目前患者情况：双下肢瘫痪不能行走，腰以下至臀部，双膝以下至脚麻木、麻痹，痛觉、温觉减退、丧失。脚踝不能活动，脚踝以下凹陷性水肿，偶有小便失禁。

目前在服药物：强的松、非甾体抗炎药、卡托普利、降压零号、雷公藤多甙等。

目前治疗难处：
①诊断难处：我们这里江苏南通的医生说“类圆形”压迫脊髓的异常信号不一定是折，怀疑脊柱其他的病变。
②治疗难处：医生想从后侧路（腰旁）切口，做脊髓减压手术，但由于类风湿等因素体质差，从后侧路（腰旁）切口的手术有很大的危险，有生命危险，不知是否可以从腰后部做手术解除压迫？是否有其他安     全的手术方法?如果不做手术医生说压迫无法解除。

恳求专家解答!

[ 本帖最后由 zh9898 于 2009-3-7 11:57 编辑 ]

l****r

个人体会：已经有括约肌失禁，手术效果不好。但是肯定有人会建议开刀。
病程分析为椎管占位，不能后路：前柱已经没有正常支持，后路不能解决脊柱不稳，骨科可能要椎体融合。
病人有没有强脊可能，期待楼主后续支持。

H****f

开刀

w****y

目前怀疑转移瘤,待做ECT才能确定,希望大家多提宝贵意见,谢谢!