急！请教肾内科医生！

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我科一病人，男，69岁，”慢性支气管炎、肺气肿、肺心病‘数年，现”右心功能不全’明显，肝大、腹水、双下肢浮肿，目前下肢浮肿明显改善。一年前始出现右侧大量胸腔积液（为血性），怀疑为恶性胸腔积液，但在国内数家医院均未明确诊断（胸膜活检、胸水细胞学检查及其他肿瘤因子等均未阴性，全身PET也没发现肿瘤），一月前在我科胸腔内注射顺铂治疗（每周注射一次，每次40毫克），胸水明显减少，原来每天胸水量近200毫升，现在每天30毫升左右。另患者有持续房颤病史，长期口服阿司匹林（患者拒绝应用华法林），一天前病人突然出现少尿，今晨查肾功能尿素氮22MMOL/L，肌酐209UMOL/L，（十天前查尿素氮9MMOL/L，肌酐97UMOL/L),考虑急性肾功能衰竭，目前给予小剂量多巴胺（1.5UG/KG/MIN)泵入，持续速尿泵入。今天上午小便1000毫升，查纳129MMOL/L,给予补钠。目前考虑病人可能，1.肾动脉栓塞（房颤血栓脱落）2.肾静脉血栓形成3.顺铂等药物副作用。目前应用低分子肝素。
      请教各位老师，目前病人肾功能不全可能原因？下一步治疗？
      非常感谢！

l****0

患者肾功能异常考虑1.肾前性血容量不足：患者有右心功能不全;2.肾动脉栓塞的话，会合并其他症状如腰痛、血压升高、血尿等，另外完善检查如彩超、MRA明确是否有血栓，3.药物所致肾损害，一般间质改变为主，尿定性及定量检查进一步排除。
目前治疗针对原发病治疗，另外胸水的性质还要进一步明确，有时恶性肿瘤也可能合并肾病变

动*组

发生无尿之前是否过度利尿，目前还是考虑肾前性急性肾功能衰竭，治疗主要是纠正电解质紊乱，改善心功能，适当补液，适当利尿。暂不考虑血栓性疾病，化疗药物所致肾衰。完善各项辅检。

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1、同意2楼说法，
2、考虑为肾前性急性肾衰。
3、观察血肌酐变化，补充血容量，必要性血透。

c****l

1，肾前性因素导致的急性肾功能不全：有明显的右心功能不全
2，药物导致的急性间质性肾炎
3，若为肾动脉血栓，可有明显的腰痛，尿中红细胞明显增多，可考虑行双肾肾动脉彩超检查