请教子宫肌腺病的治疗经验

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请教子宫肌腺病的治疗经验
子宫肌腺病是指在子宫肌层中存在子宫内膜组织，并伴有不等程度的肌层平滑肌细胞肥大和增生。
　　子宫肌腺病好发于经过宫腔手术的病例，而在未生育的女性一般极少发生。病理变化可分为弥漫型及局限型。
　　子宫肌腺症又称为子宫腺肌病（adenomyosis），是内在性子宫内膜异位症，为子宫内膜侵入子宫肌壁层，属于子宫内膜异位症的一种特殊型，子宫肌腺症可以和“外在”或主要是盆腔子宫内膜异位症同时存在。子宫内膜可以两种形式侵入子宫肌壁层，即弥漫型和局限型。前者为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内，在不同部位其侵入范围和深浅可不同；后者异位内膜仅侵及某部分肌壁，形同子宫肌瘤，但其与周围正常组织并无分界（假包膜

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1病因病机
本病以肾虚为本，痰瘀为标。《素问·奇病论》云“八脉皆属于肾”，肾为先天之本，内藏元阴元阳，为人体脏腑阴阳之根本。肾阳温煦是血液保持常温，不致因寒而瘀的重要保证。若先天禀赋不足或劳逸失度，命门火衰则温煦鼓动无力，血液运行不畅，且虚寒内生，凝滞血液，则可形成瘀血。瘀血阻滞局部，致气机阻滞，从而影响气血的运行，由于气血同病，津血同源，血赖气行，津赖气布，血瘀则气滞水停，血瘀则津聚湿阻，故本病的根本是由于肾阳不足而产生了气血瘀滞、痰瘀交阻的标实症状。
    2 治疗原则
    由于本病病机是以肾虚为本，痰瘀为标，故笔者导师治疗本病以扶正化瘀为治疗原则，采用补肾益气、活血化瘀、软坚化痰。而肾阳不足是产生痰瘀的关键，所以温补肾阳应贯穿于整个治疗过程的始终，再根据月经周期的不同阶段配合中药调周法更能调整机体阴阳，从而缩短疗程。现代药理研究证明：温阳补肾药能调整机体的免疫功能，促进吞噬细胞的活性，控制病灶；活血化瘀药能改善子宫内血液循环，特别是微循环，增加病灶周围血液循环，促进子宫肌层内无包膜的陈旧性出血的吸收；软坚化痰药能促进巨噬细胞增生，促进结缔组织松解，使子宫肌层增生的纤维肌囊软化。
    3 验方方药
    验方：鹿角片10g，杜仲15g，生黄芪15g，赤白芍各10g，炒丹皮10g，当归10g，半枝莲30g，焦山楂30g，片姜黄10g，川楝子10g，浙贝10g，穿山甲10g，猫爪草15g，炙甘草5g。随症加减：经期小腹冷痛拒按，得热痛减者加肉桂3g，细辛6g；月经过多，伴有血块者重用生黄芪，并加失笑散10g、茜草6g；子宫增大明显伴**坠胀痛，即痰瘀较重者加血竭3g(吞)，制乳没各5g，夏枯草10g。再根据月经周期的不同阶段，结合中医调周法进行加减治疗。
    4 验案举例
    王某，女，31岁，2006年7月14日初诊。患者经行腹痛2年伴进行性加重3月。生育史G1P0，继发不孕2年。月经史14，5～7/30～37，经行量多，腹痛剧烈，平素白带量稍多，伴手足不温，腰膝酸冷，经期加重，二月前B超示：子宫腺肌病。妇检：子宫前位增大，质硬，压痛明显，双附件无特殊。诊断：中医：痛经(肾阳不足，痰瘀交阻)，西医：子宫腺肌病。Lmp2006年7月7日，腹痛剧烈2天，量多，至今未净，恶心，舌边紫，苔薄，脉细。瘀血不去，新血不生，故月经淋漓不净。故治以扶正化瘀生新。处方：验方去当归、焦山楂，加血竭3g，大小蓟各10g，蚤休15g。7剂。2006年7月21日二诊：月经已净，舌淡苔薄白，脉沉细。适值排卵期，治以温补肾阳、调气和血、软坚化结。处方：上方去蚤休、大小蓟、炒丹皮、血竭，加仙灵脾15g，桑寄生15g，三棱10g，莪术10g。7剂。2006年7月29日三诊：月经将届期，**略胀，舌淡苔薄，脉沉细。治以温肾暖宫、活血调经。处方：验方去浙贝、半枝莲、穿山甲、焦山楂，加肉桂3g，细辛6g，制乳没各5g。7剂。2006年8月8日四诊：Lmp2006年8月3日，量中，腹痛明显减轻，5天净，苔脉同前。治以滋肾养阴、软坚散结。处方：验方去穿山甲，加炙鳖甲10g(先煎)，炒枳壳10g。7剂。经如此调理5月后，月经趋准，经量基本正常，痛经基本消失。目前已妊娠5月，双胎，一切正常。
    5 临症体会
    子宫腺肌病在中医古代文献中无本病的病名记载，但根据其临床表现，可归属于中医的“痛经”、“月经不调”、“不孕”等范畴。《诸病源候论》曰：“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血以致体虚，风冷邪气客于胞络，损伤冲任之脉”。笔者导师基于本病以肾虚为本，痰瘀为标的病机，总结的经验方结合中医调周法随症加减，在临床上常能取得较好的疗效。
    验方中鹿角片温补肾阳、活血消肿，杜仲补肾助阳、甘润而不燥，生芪补气助阳兼能摄血；炒丹皮、当归、片姜黄、半枝莲、焦山楂活血化瘀止痛，瘀久必生热，半枝莲兼有清热解毒之功，可谓一药二用，恰到好处，川楝子行气止痛，“气为血之帅”、“气行则血行”，故活血药常配伍行气药；浙贝、穿山甲、猫抓草软坚化痰散结，其中穿山甲可走窜透络，抵达病所；芍药、甘草缓急止痛待瘀消痛止后，以扶脾养血而善后，使气调血旺而无留瘀之弊，甘草兼调和诸药。全方既补虚又泻实，立方药时时不忘止痛，活血止痛又时时顾护正气，药物与病机丝丝相扣

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方法 用大力王30g，每个月月经前的第1天开始水煎服，每天1次，连服1周停用，共用3个月为1疗程
中药大力王别名过山香，主要起祛风止痛、行气消肿、解毒生肌、健脾消积、散瘀止痛的功能，治跌打损伤、风湿骨痛及痛疮、溃烂 [3] 。在月经来的前1、2天，盆腔充血，异位病灶充血、水肿，这时候就开始用中药大力王30g水煎服，起到消肿散瘀止痛的作用，对肝细胞无损害，肝功能检查正常，不影响月经周期，也不抑制排卵，在治疗的60例中仅有3例无效。
    综上所述，中药大力王是一种用药合理，无创伤，服药时间短，疼痛减轻快，经量减少明显，患者易接受，特别是未生育者，其临床治疗效果比较满意

杨***山

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妇科配还巢效好

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我的临床上一般用血府逐瘀汤加减。早期还可以，中晚期效果不好，最后都手术了。