对胰岛素过敏的糖尿病患者如何处理

m****9

各位同仁：我有两位糖尿病患者系母女，妈妈五十八岁，患糖尿病已十余年；女儿二十八岁，发现糖尿病已三年余。母女俩血糖均波动在10.00-20.00mmol/l之间，口服降糖药不理想，应用猪胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物均过敏，一般是应用十几天后出现皮疹，致使停用胰岛素，但血糖仍居高不下。象这种情况如何处理？敬请各位赐教，谨致谢意。

z****n

胰岛素过敏
胰岛素局部过敏反应的表现通常是短暂的，以瘙痒和风团为主要症状，发生在注射后15-30分；反复发生过敏反应者注射胰岛素后先发生风团及潮红，1h内缓解，4-6h后出现皮损，持续24h；迟发过敏反应较少见，注射后8-12h开始，24h达到高峰，持续48h。大多胰岛素引起的过敏反应在继续用药后会自行消失，对持续出现的局部反应，可口服抗组胺药物减轻局部反应的程度，胰岛素全身过敏反应常发生在中断胰岛素治疗后，重新开始的12d以内，症状为低血压、哮喘及全身水肿，最严重的为过敏性休克。
局部反应表现为：注射局部红晕伴丘 疹，并有瘙痒症状（皮疹 、红斑硬结）
* 全身反应为：全身瘙痒、 荨麻疹、全身水肿等表现。
* 过敏性休克表现为：血压下降、意识不清、尿失禁、呼吸困难等。
* 其他：耳廓水肿、颈部水泡、头晕、憋气、口唇麻木等。
局部反应的防止方法：
* 经常变换注射部位。
*  正在应用的胰岛素不要放在冰箱里，避免太凉加重对    局部的**。
* 有酒精过敏史者不用酒精消毒。
* 局部出现硬结后，注射深度可达脂肪组织的下面，可用热毛巾湿敷，但要防止烫伤和感染。
胰岛素过敏的特点：
局部反应未见到规律性，发病后需逐一去除可能的诱因。
全身过敏反应的患者均有其他药物过敏史，因此要求医生询问病史要详细，发现过敏反应后首先予抗过敏治疗，依据症状轻重用抗组胺药物或激素，稳定后，如果病人必须用胰岛素治疗，可用脱敏疗法。
胰岛素过敏的原因：对商品制剂中的添加成分（如鱼精蛋白等）过敏，以及患者对人或动物胰岛素分子本身过敏，目前认为，商品制剂中高浓度的胰岛素分子可形成多聚体形式，从而导致肌体产生抗原性。
胰岛素皮试是胰岛素脱敏治疗的基础，胰岛素脱敏治疗有两种方法：
非急症脱敏疗法：首先给予胰岛素0.001单位，每隔4小时增加一倍剂量，连续注射4次。第二日初始为0.01单位，每隔4小时增加一倍剂量，连续注射4次。第三日初始为0.2单位，每隔4小时增加一倍剂量，连续注射4次。第四日初始为2单位，每隔4小时增加一倍至治疗量。
急性脱敏法：初始剂量为0.001单位以后每隔30分钟每次注射剂量增加一倍，直到1单位。如此时未发生较大的局部反应，便可按照治疗剂量进行注射。  *
皮试结果的记录：进行皮试后15min和30min时分别与生理盐水比较，并记录皮丘红晕及硬结的大小，是否有伪足等。

白****代

谢了

m****9

:P 谢谢赐教！