整合社区资源，全面发展社区卫生服务的参考方案

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北京大学公共卫生学院　　王志峰
       社区卫生服务是关系到居民健康和生命质量的一项重要工作，是城市卫生服务体系的基础，是社区服务体系建设的重要内容。在构建和谐社区、**的新形势下，如何整合社区资源，将社区卫生服务建设融入社区规划、社区建设和社区发展中，是各试点地区需要探讨和解决的问题。为此，课题组提出以下方案供参考。
一、社区卫生服务与社区建设同步发展Zhengfu应高度重视发展社区卫生服务，将社区卫生服务的建设与社区建设同步进行，将社区卫生服务建设纳入社区建设规划，纳入社区基层组织管理和综合服务体系范围，整合社区内部和外部的资源，加强社区卫生服务机构建设，为社区卫生服务提供政策支持和经费、设施保障。
1．Zhengfu要加强对社区卫生服务工作的领导，把加快发展社区卫生服务纳入当地经济、社会发展的总体规划，作为城市社区建设的重要内容组织实施。在制定区域卫生规划中，要充分考虑发展社区卫生服务的需要，运用规划手段促进辖区内社区卫生服务机构的合理布局与发展。在城市新建和改建居民区中，社区卫生服务设施要与居民住宅同步规划、同步建设、同步投入使用。
2．整合资源，加强社区卫生服务机构建设。
调整卫生资源配置，加强社区卫生服务机构建设，完善社区卫生服务机构布局。Zhengfu举办的一级医院和街道卫生院应转型为社区卫生服务机构；Zhengfu举办的部分二级医院和有条件的国有企事业单位所属基层医疗机构通过结构和功能改造，可转型为社区卫生服务机构。新设置社区卫生服务机构可由Zhengfu设立，也可按照平等、竞争、择优的原则，通过公开招标等方式确定社区卫生服务机构举办者，鼓励社会力量参与。加强街道办事处、社区居委会与社区卫生服务机构的合作。
（1）设置审批社区卫生服务机构，应征询所在街道办事处及社区居民委员会的意见。
（2）调动社区内机关、团体、企业和事业单位等组织机构支持和参与社区卫生服务工作，形成多方联动、共筑共建社区卫生服务阵地的良好氛围。
（3）调动社区居民参与和支持社区卫生服务工作，加大力度培育各类社区民间组织，注重培育发展社区卫生志愿者服务组织和社区卫生志愿者队伍。
（4）加强街道办事处、社区居委会的[根据相关法规进行屏蔽]监督和保障作用，将辖区居民对社区卫生服务满意度作为社区[根据相关法规进行屏蔽]监督、[根据相关法规进行屏蔽]管理的重要内容。社区居委会要及时收集、反应社区居民的要求和建议，组织社区居民对社区卫生服务机构进行[根据相关法规进行屏蔽]评议工作，及时反馈居民群众的意见和建议，帮助社区卫生服务机构更好的开展各项卫生服务，不断提高服务质量。
二、社区卫生服务与残疾康复工作协作发展
在原有社区康复工作的基础上，加强社区卫生服务与残疾康复工作的协作。将残疾康复服务纳入社区卫生服务项目，提高残疾康复服务能力，改善残疾康复服务质量，提高残疾人获得康复服务的可及性。
1．组织领导，部门协调：卫生行政部门和残联相互配合，建立互通信息和工作协调机制，共同争取当地Zhengfu对残疾人社区康复工作的进一步投入，发挥系统内的政策、资源优势，共同做好社区康复工作的设施添置、经费补贴等工作。各级残联还应发挥社会化工作优势，积极争取社会慈善资金对残疾人社区康复事业的资助。  ^, P# i  [5 G4 L
2．机构和人员设置：依托社区卫生服务中心（站），利用社区卫生服务机构的技术优势，为社区卫生服务机构配备必要的康复设备，建立满足残疾人康复需求的社区康复站。在社区卫生服务机构可选定1名在编的专业技术人员，聘任为专（兼）职社区康复医生。
3．开展社区残疾人康复服务工作内容：
（1）掌握残疾人功能障碍情况及康复医疗、家庭病床、双向转诊和健康指导等基本需求，纳入居民健康档案。
（2）根据残疾人的需求及社区卫生服务机构的职能、条件，为有关残疾人提供以下相应的社区康复服务。
①为偏瘫、截瘫、脑瘫、截肢、小儿麻痹后遗症、麻风畸残、骨关节疾病等肢体功能障碍者，制定训练计划，指导社区开展运动功能、生活自理能力、社会适应能力等方面的康复训练，进行效果评估。
②提供精神卫生和心理咨询服务。早期发现疑似患精神病者，并及时转送当地有精神疾病诊治能力的医疗机构进行鉴别诊断；对康复期的精神病患者，采取定期门诊治疗和综合性康复，督促病人预防服药，监护随访病人，对复发病人及时转诊。通过心理咨询服务帮助各类残疾人树立康复信心，正确面对自身残疾，帮助残疾人亲友理解和关心残疾人。
③在有条件的基层卫生服务机构，为视力障碍者进行眼科常规检查，对有手术指征的白内障患者，及时转介到具备条件的医疗机构实施复明手术；对低视力的患者，及时转介到医院眼科、或开展此项服务的残疾人康复机构、或定点眼镜店验配助视器和接受助视器使用训练。
  ④结合社区儿童保健服务，对发现的疑似聋儿，应及时转介到有关医疗机构进行鉴别诊断，对其中的确诊者及时给予治疗。对治疗后听力无法恢复的聋儿，应及时转介到相关机构进行助听器验配和听力语言康复训练。
⑤开展社区儿童生长发育监测。对发现的发展迟缓儿童，及时转介到有关部门进行智力和生长发育测评、治疗和康复训练。
（3）将残疾预防和普及性康复知识纳入社区居民健康教育内容。通过举办培训班、刊出墙报、发放普及读物等形式，开展康复咨询活动；普及科学补碘、合理用药，儿童计划免疫和慢性病防止等健康知识，减少药物和疾病致残；开展婚前医学检查、产前筛查、产前诊断、新生儿疾病筛查重要性和必要性的宣传教育；宣传促进社区无障碍设施的建设、改造和维护。
（4）根据社区残疾人、老年人、慢性病患者等人群的特殊需求，提供功能补偿性用品用具和家庭用无障碍设备的有关信息，并提供代购、租赁、出借和使用指导等服务。
三、社区卫生服务与人口计划生育工作协调发展。
计划生育进社区，通过社区卫生服务机构开展计划生育服务工作，合理利用卫生资源，方便计划生育服务对象，实行辖区居民健康服务工作的统筹规划、统筹安排和管理，促进卫生计划生育事业的健康发展。
机构和人员设置：社区卫生服务机构内应有相应科室承担“计划生育技术咨询指导，发放避孕药具”任务，配备必要的基础设施和专业技术服务人员。
开展的服务项目：
（1）宣传计划生育政策和生殖健康科普知识。利用图板、橱窗、广播、黑板报、电化教学等各种形式，广泛向群众宣传计划生育、优生优育优教、生殖健康科普知识。对进入法定婚期的青年男女，采取多种形式开展人口与计划生育基础知识、性知识、生殖健康知识、避孕节育等知识的培训教育。开展社区内中老年更年期心理、生理特点及自我保健，更年期避孕方法知识培训。
（2）搞好咨询指导和发放避孕药具。要认真做好育龄群众 人性化、个性化的宣传咨询指导服务。积极倡导对申请领取***的男女青年自愿进行婚前健康检查。开展分娩期、产褥期、哺乳期的保健知识培训，对孕前相关知识进行咨询指导，为已孕对象提供孕期保健指导服务，指导母乳喂养及讲授母婴保健知识。
（3）认真搞好“三项服务”。依托社区行政和计生协会组织，了解并掌握社区已婚育龄夫妇生育、节育、不孕、不育及生孕情况，并建立档案。有条件的社区卫生服务机构可协助组织实施社区避孕节育知情选择，生殖道感染干预，出生缺陷干预工程等项目，促进计划生育优质服务在社区深入开展。（4）有条件的社区卫生服务机构可依法开展计划生育技术服务。
（5）协助做好外来流动人口中育龄人员登记管理，做好对流动人口的计划生育科普知识的宣传咨询服务工作。 加强社区中医药服务工作建设社区卫生服务，要加强社区中医药和民族医药服务。国家中医药管理局和卫计委《关于在城市社区卫生服务中充分发挥中医药作用的意见》明确提出，要合理配置和充分利用中医药资源，完善社区卫生服务机构的中医药服务功能，加强社区中医药人才培养和队伍建设。
1．机构设置和药品、设备的配置：社区卫生服务中心开设中医科（有条件的可以设置中药房）或成立中医诊室，配备一定数量的中药饮片、中成药，配置常用的中医药诊疗设备；社区卫生服务站配备一定数量的中药饮片、中成药，配置常用的中医药诊疗设备。人员的配置：社区卫生服务机构配置中医药人员，社区卫生服务中心在医师总编制内配备一定比例的中医执业医师；社区卫生服务站至少配备1名能够提供中医药服务的执业医师
3．开展中医药服务项目：提供中医药诊疗服务项目如针灸、推拿、拔罐、刮痧、中药熏蒸、敷贴等；对社区居民的主要健康问题及疾病流行趋势，应用中医药理论和方法，开展疾病预防，制定和协助实施社区中医药健康促进计划；对已确诊的重点慢性病提供中西医结合一体化防止指导，积极应用中医药适宜技术，为社区居民提供中医药服务；对重点人群（老年人、妇女、儿童、残疾人等）开展中医药养生保健；对伤残疾病进行康复治疗；运用中医药知识开展优生优育、生殖保健和孕产妇保健的咨询及指导；中医药应对突发公共卫生事件的能力；推广使用中医药特色的健康处方等。