我的书稿：糖尿病的定义与分型

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我的书稿：糖尿病的定义与分型
第一节  糖尿病的定义
“糖尿病”一词来源于英文“Diabetes Mellitus”，在希腊语中“Diabetes”意味着极度的口渴以及多尿；而“Mellitus”在拉丁语中则表示蜂蜜，因此顾名思义，“糖尿病”即患者的尿中有过多的糖份。
糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的代谢性疾病群。引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及/或胰岛素作用缺陷。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢、水和电解质等代谢紊乱，血糖明显升高时可出现多尿、多饮、体重减轻，有时尚可伴多食及视物模糊。糖尿病可危及生命的急性并发症为酮症酸中毒及非酮症性高渗综合征。糖尿病患者长期血糖升高可致器官组织损害，引起脏器功能障碍以致功能衰竭。在这些慢性并发症中，视网膜病变可导致视力丧失；肾病变可导致肾功能衰竭；周围神经病变可导致下肢溃疡、坏疽、截肢和关节病变的危险；自主神经病变可引起胃肠道、泌尿生殖系及心血管等症状与性功能障碍；周围血管及心脑血管合并症明显增加，并常合并有高血压、脂代谢异常。如不进行积极防止，将降低糖尿病患者的生活质量，寿命缩短，病死率增高。
第二节  糖尿病的诊断标准与分型
一、糖尿病的诊断标准  
我国采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准。糖尿病诊断应尽可能依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果。若无特殊提示，血糖均为静脉血浆葡萄糖值。
（1）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或
（2）FP***平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或
（3）OGTT试验中，2小时血糖水平≥11.1mmol/l(200ng/dl)
解释如下：
（1）糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖（2h plasma glucose after glucose loading，2hPG）2hPG值。空腹指8～14小时内无任何热量摄入；任意时间指1天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关；OGTT是指以75g无水葡萄糖为负荷量，溶于水中口服（如为含1分子水的葡萄糖则为82.5g）。
（2）血糖为静脉血浆葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶法测定，推荐测定静脉血浆葡萄糖值。如用毛细血管及/或全血测定葡萄糖值，其诊断分割点有所变动（表1-3-1）。
表1-2-1糖尿病及IGT/IFG的血糖诊断标准
        血糖浓度[mmol/L(mg/dl)]
        全  血        血浆静脉
        静脉        毛细血管       
糖尿病                       
空腹        ≥6.1(110)　　　　                   ≥6.1(110)        ≥7.0(126)
或负荷后2小时或两者        ≥10.0(180)　　　　                 ≥11.1(200)        ≥11.1(200)
糖耐量受损（IGT）                       
    空腹（如行检测）        < 6.1(110)　　　　                   < 6.1(110)        < 7.0(126)
    及负荷后2小时        ≥6.7(120)
～<10.1(180)        ≥7.8(140)
～< 11.1(200)        ≥7.8(140)
～< 11.1（200）
空腹血糖受损（IFG）                       
    空腹        ≥5.6(100)
～< 6.1(110)      　        　         ≥5.6(100)
～< 6.1(110)        ≥6.1(110)▲
～< 7.0(126)
    及负荷后2小时（如行检测）        < 6.7(120)　         　              < 7.8(140)        < 7.8(140)
正常                       
    空腹        < 6.1(110)　　　　                   < 6.1(110)        < 7.0(126)
    负荷后2小时        < 6.7(120)　         　              < 7.8(140)        < 7.8(140)
注：mmol/L转换mg/dl为乘以换算系数18。
▲2003年11月国际糖尿病专家委员会建议将IFG的界限值修订为5.6～6.9mmol/L。
（3）如用全血测定，采血后立即测定，或立即离心及/或置于0～4°保存。但后两者不能防止血细胞利用血糖。因此，最好立即分离出血浆。
（4）糖尿病症状指急性或慢性糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱表现。
（5）必须注意，在无高血糖危象，即无糖尿病酮症酸中毒及高血糖高渗性非酮症昏迷状态下，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按三个标准之一复测核实。如复测未达到糖尿病诊断标准，则需在随访中复查明确。再次强调，对无高血糖危象者诊断糖尿病时，绝不能依据一次血糖测定值进行诊断。
（6）急性感染、创伤或其他应**况下可出现暂时血糖升高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激消除后复查。
（7）儿童的糖尿病诊断标准与成人一致。
（8）妊娠妇女的糖尿病诊断标准长期以来未统一，建议亦采用75gOGTT。
（9）流行病学调查时可采用空腹及/或OGTT后2hPG标准。最好进行OGTT，如因任何原因不能采用OGTT，则可单用FPG进行调查。但应注意，某些个体FP***平及OGTT后2hP***平的判断结果可不一致，以致分别以此两水平调查所得的糖尿病患病率尤其在老年人中，有时可有差异。理想的调查是空腹及OGTT后2小时血糖值并用。
二、糖调节受损—糖尿病前期
诊断标准中划出了一个处于正常与糖尿病血糖水平间的时期，此时期中血糖水平已高于正常，但尚未到达目前划定的糖尿病诊断水平，称之为糖调节受损期（impaired glucose regulation，IGR），此期的判断亦以FPG及/或负荷后2小时血糖（2h plasma glucose after glucose loading，2hPG）为准。以前者进行判断时，FPG≥6.1mmol/L（110mg/dl）～＜7.0mmol/L（126mg/dl）称为空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG）；以后者判断时，2hPG≥7.8 mmol/L (140 mg/dl)～＜11.1 mmol/L (200 mg/dl)称糖耐量受损（impaired glucose tolerance， IGT），以往称为糖耐量减退或低减。目前将此期看作任何类型糖尿病均可能经过的由正常人发展至糖尿病者的移行阶段。因此可将此期称之为糖尿病前期（pre-diabetes）。此期的血糖水平及 所伴其他代谢异常已使器官组织发生损害，尤其是动脉粥样硬化性心血管病变。FPG<6.1mmol/L（110mg/dl）且2hPG <7.8 mmol/L（140 mg/dl）则可视为正常者。
三、糖尿病的分型
糖尿病分型包括临床阶段及病因分型两方面。
（一）临床阶段分型  指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过以下阶段：
1．正常血糖-正常糖耐量阶段
2．高血糖阶段  又分为两个时期：①糖调节受损；②糖尿病。
糖尿病进展中可经过不需用胰岛素、为控制糖代谢而需用胰岛素及为了生存而需用胰岛素三个过程。患者可在阶段间逆转（如经生活方式或药物干预后）、可进展或停滞于某一阶段。患者可毕生停滞于某一阶段，不一定最终均进入需胰岛素维持生存的状态。
（二）病因分型  根据目前对糖尿病病因的认识，将糖尿病分为四大类，即1型糖尿病，2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病。其中1型糖尿病又分为2个亚型，其他特殊类型糖尿病有8个亚型。
1．1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus，T1DM）  胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。
（1）免疫介导性（1A型）  临床特点：①发病年龄通常小于30岁；②多数起病迅速（幼年多见），少数缓慢（成人多见）；③中度至重度的临床症状；④明显体重减轻；⑤体型消瘦；⑥易发生酮尿或酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代谢控制或维持生命；⑦空腹或餐后的血清C肽浓度低；⑦出现免疫标记（谷氨酸脱羧酶抗体anti- GAD、胰岛细胞抗体ICA、胰岛抗原抗体IA-2）。
（2）特发性  临床特点：①酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数年；②起病时 HbA1c水平无明显增高；③针对胰岛β细胞抗体阴性；④控制后胰岛β细胞功能不一定明显减退。
2．2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）  从主要以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足到主要以胰岛素分泌缺陷伴胰岛素抵抗。临床特点：①最多见，占糖尿病者中的90%左右；②中、老年起病，近来青年人发病亦开始多见；③肥胖者多见，常伴血脂紊乱及高血压；④多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现；⑤发病初大多数不需用胰岛素治疗。
3．其他特殊类型糖尿病  其他特殊类型糖尿病是指既非1型或2型糖尿病，又与妊娠无关的糖尿病，包括胰腺疾病或内分泌疾病引起的糖尿病、药物引起的糖尿病以及遗传疾病伴有的糖尿病等。其他特殊类型糖尿病虽然病因复杂，但占糖尿病患者总数不到1%。其中，某些类型的糖尿病是可以随着原发疾病的治愈而缓解的。
（1）β细胞功能的遗传缺陷  ①染色体12：肝细胞核因子1α（HNF-1α）基因，（MODY3）；②染色体7：葡萄糖激酶（GCK）基因，（MODY2）；③染色体20：肝细胞核因子4α（HNF-4α）基因，（MODY1）；④染色体13：胰岛素启动因子1α（IPF-1）基因，（MODY4）；⑤染色体17：肝细胞核因子1β（HNF-1β）基因，（MODY5）；⑥染色体2：神经原性分化因子/β细胞E-核转录激活物2（Neuro DI/Beta），（MODY6）；⑦线粒体DNA：常见为tRNAleu(UUR)基因nt3243 AG突变；⑧其他。
（2）胰岛素作用的遗传缺陷  ①A型胰岛素抵抗；②小精灵样综合征及Rovson-Mendenhall综合征：胰岛素受体基因的不同类型突变；③脂肪萎缩性糖尿病：全身性及局部性脂肪萎缩，遗传性及获得性脂肪萎缩；④其他。
（3）胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他。
（4）内分泌腺病：肢端肥大症、Cushing综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他。
（5）药物或化学物诱导：Vacor(杀鼠剂)、戊烷咪、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β肾上腺素受体激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α干扰素及其他。
（6）感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他。
（7）免疫介导的罕见类型：“僵人”综合征、抗胰岛素受体抗体及其他。
（8）伴糖尿病的其他遗传综合征：Down综合征、Turner综合征、Klinefelter综合征、Wolfram综合征、Friedreich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Biedl综合征、强直性肌营养不良、Prader-Willi综合征及其他。
4．妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）  在妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素或单用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是GDM。
产后6周需复查OGTT，重新确定诊断：①正常；②IFG或IGT ；③糖尿病→重新分型。

寒*

共同复习一下，{MOD}。

l****n

支持一下楼主,谢谢了.学医的路还很长,还得好好看书呀!!

w****n

谢谢了