【皮肤病理系列讨论48】右腰部褐色斑块

l****6

742 男，25 右腰部褐色斑块2-3年

[ 本帖最后由 pathology 于 2009-2-6 09:35 编辑 ]

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网篮状角化过度，毛囊口开大有角栓嵌入，棘层萎缩，基底细胞轻度液化变性不明显，真皮上部水肿，血管扩张，周围有炎性细胞浸润，未见附属器减少
临床描素 褐色 斑块 2-3年
但病理上既未见棘层肥厚又未见大量炎细胞浸润可见黑素细胞
估计临床为褐色斑
建议看一下深层血管周围如正常
考虑 炎症后色素改变

p****y

大体为褐色斑块

镜下似乎是基底层的色素细胞稍微增多一些
考虑单纯雀斑or雀斑样黑色素痣

2****1

几种黑斑的病理、临床鉴别
1雀斑、咖啡斑、黄褐斑、Albright综合征
病理上特点 a角朊细胞黑素增多但黑素细胞不多
                   b附属器黑素不增多
                   c表皮正常
病理上相同无法鉴别但临床差别大
2单纯性黑子（单纯性雀斑样痣）
                    a表皮脚棒槌壮下延
                   b黑素细胞增多但不成巢
                   c表皮脚黑素细胞增多
涉及黑子的综合征较多约20余种病理基本相似
3交界痣
            a痣巢在表皮下部
            b表皮脚下延
临床上交界痣与单纯性黑子难鉴别
病理上单纯性黑子连切也有发现痣巢的故两病有移行
4炎症后色素沉着
             a浅层嗜色素细胞
               b浅层淋巴细胞浸润
5黑变病
                  a浅层嗜色素细胞
               b浅层淋巴细胞浸润
             c基底液化变性
本病确实镜下似乎是基底层的色素细胞稍微增多
且表皮脚黑素细胞增多
单纯性黑子也可角化过度、血管周围有炎性细胞浸润，
我也考虑过是否单纯性黑子
大体为褐色斑
一般单纯性黑子直径1-3mm应为斑点
一般雀斑是褐棕色，色可随日光照变化
交界痣、单纯性黑子色要稍深
结合临床如果大体直径1-3mm为单纯性黑子
如果再大就不宜诊断单纯性黑子
病史如变黑前发红且数目多诊断发疹性黑子病
附带说一句
病理报告描述很重要
斑疹是平的
斑块是鼓的
斑点一般1-2mm
斑片一般1-2Cm
淤斑是出血性的压不褪色

[ 本帖最后由 2008122511 于 2009-2-8 10:28 编辑 ]

t****5

根据病史不考虑先天性疾病
真皮浅层血管周围少量炎症细胞,考虑继发性色素增多的可能性较大,建议结合临床

w****n

黑色素异常沉积的部位，可大致将色素增加性皮肤病分为表皮色素增加性皮肤病和真皮色素增加性皮肤病。对于前者可采用波长较短的激光(如510nm、532nm)进行治疗;对后者则必须采用波长较长的激光(如694nm、755nm或1064nm等)进行治疗。

　　表皮色素增加性皮肤病色素增加性皮肤病中，色素异常表现为多种形式。有的表现为黑素细胞的功能形态异常，如雀斑;有的表现为黑素细胞数量增加，如雀斑样痣;有些则仅为噬黑素细胞增加，如黄褐斑和炎症后色素沉着。一般而言，由黑素细胞数量增加所致者激光治疗效果较好，而由于全身或局部代谢异常所致的黄褐斑、炎症后色素沉着等激光治疗效果不佳。

　　咖啡斑(cafe-au-lait-spots)为边缘规则的色素沉着斑，有时和多发性神经纤维瘤合并存在。

　　[病因和发病机制]：本病色素斑处的黑素细胞和角质形成细胞内黑素增多，黑素细胞活性亢进，产生大量黑素，形成色素沉着斑。咖啡斑可为多系统疾病的一种标志，如多发性神经纤维瘤、结节性硬化症、Albright综合征、Silver—Russel综合征、Wat—sons综合症。

　　[临床表现]　 咖啡斑为淡褐色至深褐色斑或斑片，像咖啡和牛奶混合色，故又称牛奶咖啡斑从类似雀斑样斑点至20cm或更大，圆形、卵圆形或不规则形状，边界清楚，表面光滑。可在出生时出现，亦可在出生后稍后逐渐出现，并在整个儿童期中增多增大。可发生在身体的任何部位，不自行消退。有报道10%一20%的儿童有单一咖啡斑。90%以上神经纤维瘤病人有咖啡斑，故有人认为出现6个或6个以上直径为1.5 cm的咖啡斑时，应高度怀疑神经纤维瘤的存在。

　　[织病理理]：组织病理显示角质形成细胞的黑素体增多，用Fontona—Musson染色发现，表皮中黑素总量增多，特别见于基底层中。多巴染色黑素细胞及基底层的角质形成细胞中有巨大黑素体。基底层黑素细胞正常或略有增加。

　　[断及鉴别诊断]：根据边缘清楚的牛奶咖啡色斑片出生即有等特点，可做出诊断。须与雀斑及单纯性雀斑样痣鉴别：雀斑斑点小，无大的斑片损害，主要发生在面部。单纯性雀斑样痣多为单侧局部发病。病理亦可帮助鉴别。

　　[激光治疗]：咖啡斑的激光治疗与雀斑基本相同，对黑色素有效的激光均可用于治疗咖啡斑，但有时须多次治疗。采用5lOnm脉冲染料激光治疗可获满意疗效，且很少出现色素沉着或减退。治疗时要注意能量密度不宜过大，可先做斑试实验，至病变表面发白为止。

静**佛

学习了