病例讨论：左胫骨嵴骨折

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病例讨论：左胫骨嵴骨折

简要病史：患者男40岁，主因左膝关节挤伤后疼痛活动受限一小时，***检查X线片示左胫骨嵴骨折

体格检查：膝关节活动受限，抽屉实验时向前牵拉增大。未触及骨擦感，未闻及骨擦音。

诊断：左胫骨嵴骨折。
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线片如下：

讨论内容：是否需要手术，手术的方案选择，术中注意事项，术后患肢功能锻炼的时机选择。

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2009-2-2 12:44 编辑 ]

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是否应该称之为：胫骨平台骨折骨折。
1.首先要搞清楚的是：骨折的是否存在移位，移位的程度？我们知道胫骨髁间嵴是前叉止点，所以必须要明确是否合并有ACL的损伤（一般外伤后的肿胀+患者的疼痛，Luchman试验不满意），别忘了检查侧副韧带及半月板等（膝关节损伤的三联征），不要只知道有骨折，却忘了其他的重要结构，以免术中的尴尬。
2.手术方案的选择：建议先予以关节镜探查，明确上述结构情况（如有损伤，则一期修复），关节镜监视下予以胫骨髁间嵴的复位及横行空心钉固定。如塌陷很明显，无法复位或者复位后仍有明显台阶，则应切开复位+植骨。
3.术后长腿石膏外固定，约3周后改膝关节铰链支具，不负重下锻炼膝关节伸屈功能。

精*道

首先明确是胫骨棘不是嵴，平台可以不固定单纯固定胫骨棘就可以用钢丝做可抽出试固定就可以。

天**朗

根据X线及MRI提示 胫骨平台粉碎性骨折,骨折移位不大,平台无明显塌陷,MRI中无明显前后交叉韧带损伤.
建议管形石膏固定,4-6周,开始逐渐功能锻炼.手术可以增加早期功能锻炼,但破坏较大,以后到影响关节功能.

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术后X线片如下

l****a

手术还算漂亮！
感谢完善病例治疗过程，{MOD}，送花香香！