一个特殊的发热疾病：成人Still病

温**刀

患者因“反复畏寒、发热8天” 2007年3月9日收入我科住院治疗。病史：缘患者于8天前无明显诱因出现畏寒、发热（具体体温未测量），其热型为不规则热，伴四肢关节肿痛、咽喉疼痛，于发热时候明显，热退可减轻，且发热时候可出现躯干部红色皮疹，在当地治疗（具体不详），效果欠佳。现为进一步诊治收入我科。起病以来精神、胃纳欠佳，睡眠、大、小便正常，体重无明显减轻。既往史：近2年来出现四肢关节肿痛，在当地私人诊所拟“类风湿关节炎”予“利福平、百炎静、雷公藤多甙”治疗，症状反复。入院体查：T39.1℃     P98次/分    R20次/分     Bp90/60mmHg神志清，自动**，检查合作。全身皮肤粘膜及巩膜无黄染，躯干及四肢可见多处红色多型皮疹，无皮下出血点及瘀斑，浅表淋巴结未及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜未见出血点，双侧瞳孔等圆等大，直径约3毫米，对光反射存在，鼻腔、外耳道无异常分泌物，副鼻窦区无压痛。口唇无紫绀，口腔粘膜无出血点、无溃疡，伸舌居中，双侧扁桃体不大，咽红，稍充血。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未及肿大，肝颈静脉回流征阴性。双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音，语音传导正常。心律98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹平坦，未见胃型、肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。**外生殖器未查。脊柱四肢无畸形。四肢关节红肿，轻压痛，伴活动时疼痛，无关节强直，无杵状指（趾），双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，生理神经反射存在，未引出病理性神经反射。
入院后查：胸片示：双肺纹理稍粗。手关节片示：双手骨质未见异常。骨髓象示：骨髓增生活跃，以粒系增生为主心脏B超示：静息下心内结构及血流未见明显异常声象。心电图示：窦性心动过速。血常规WBC 13.52×109/L  N 84.5%；RBC  3.93× 1012/L  HGB 129 g/L 电解质  K  3.37 mmol/L 血沉示：80 mm/H 血培养无致病菌生长。血抗核抗体、发热找MP 、肥达氏、外斐氏试验、免疫球蛋白、补体、双链DNA抗体、血找LEC、尿常规均正常。抗U1RNP/抗Sm、抗Sm、抗SSA、抗Scl-70、抗JO-1、抗核糖体P蛋白均阴性（此结果为广州金域做）。
诊治经过：入院后予“红霉素、氯霉素”抗感染，但效果差。遂改用“左氧氟沙星、替硝唑” 抗感染，予“扶他林”消炎镇痛，并应用“**10mg Qd”两天，患者发热、关节疼痛、咽痛均缓解，予**减量改“强的松 30 mg Qd”口服，患者再次出现发热、关节疼痛、咽痛，复查血常规WBC 16.3×109/L RBC  3.73 × 1012/L  HGB 105 g/L。后予改“强的松 50 mg ”，症状缓解。