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神经内科疾病鉴别诊断
1． 短暂性脑缺血发作：中老年男性多见。常有高血压、 糖尿病、 心脏病和高脂血症病史。发病突然，迅速出现局限神经或视网膜功能障碍，发作数钟至1小时，24小时完全恢复，可反复发作，但不留后遗症状。CT、MRI正常。预后尚好。
2． 脑血栓形成：中老年多见。有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症等危险因素。安静或休息状态下发病，病程缓慢，意识障碍无或较轻。根据梗塞部位不同出现相应症状。CT/MRI可发现梗死灶。包括溶栓、抗凝等综合性治疗，部分预后良好。
3． 脑栓塞：青壮年多见。是由各种栓子导致脑动脉急性闭塞引起脑组织缺血坏死及功能障碍。活动中发病，表现为失语、一过性意识障碍、肢体瘫痪、抽搐发作等。有原发疾病可查。脑CT、 MRI显示梗死病灶。预后不佳。
4． 脑出血：中老年男性多见，冬春季多发。高血压为最常见病因。动态发病，头痛、呕吐、意识障碍多见，四肢定位体征迅速完全。脑脊液多呈血性，CT、MRI显示出血病灶。预后欠佳。
5． 蛛网膜下腔出血：青中年多见。有动脉瘤或血管畸形等先天性病因。起病急骤，以剧烈头痛、呕吐、脑膜**征阳性为特点。颈强、克氏征、步氏征阳性。脑脊液呈均匀一致血性。CT蛛网膜下腔出血征象。经绝对卧床休息、降颅压和止血等综合疗法，预后尚好。
6. 癔症：青年女性多见。是由明显的心理因素作用于易感个体引起的一组疾病。在精神因素促发下急性起病，表现为感觉障碍、运动障碍或意识改变状态。症状具有做作、夸大或富有情感色彩。但缺乏器质性疾病依据。暗示疗法可诱发或消失。预后良好。
7. 癫痫：多由遗传因素所致。是大脑神经元异常放电引起短暂中枢神经系统功能失常为特征的综合征。具有突然发生、反复发作的特点。轻者失神、部分或复杂部分发作，重者肌阵挛、强直或强直-阵挛发作伴有意识障碍。抗痫药物、手术治疗等，多数预后较好。
8. 病毒性脑膜炎：儿童、青年多见。夏秋季多发。是由病毒感染引起的软脑膜弥漫性炎症的临床综合征。临床表现有发热、头痛、呕吐和全身乏力。轻度颈强直，克氏征阳性。CSF压力增高，淋巴细胞增多。为自限性疾病，病程2周左右。预后良好。
9. 结核性脑膜炎：青少年多见。是由结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症。病程长，可有发热、头痛、呕吐，重者精神症状、癫痫发作、肢体瘫痪或昏迷。颈强直及克氏征阳性。CSF压力增高，外观呈黄色，淋巴细胞显著增多，蛋白升高、糖及氯化物下降。多有结核病病史或接触史。抗结核、激素疗法有效。预后部分良好。
10. 周期性瘫痪：青壮年男性多见。是以反复发作的突发的骨骼肌迟缓性瘫痪为特征的一组疾病。多因酗酒、过劳等诸多因素诱发。表现为夜晚或晨醒时四肢软瘫，腱反射减弱或消失，发作时常伴血清钾降低，补钾后症状短时间内恢复。预后良好。 |
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发表于 2009-1-15 22:47
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