怪病，急

小*

上个月遇到的一个怪病号，和大家探讨一下，病情介绍如下：

男性患者，65岁，上腹痛痛不适1个月，加重4-5天，意识不清2小时

1个月前始发腹痛，以上腹痛为主，呈持续性疼痛，阵发性加重，伴黑便多次，无呕血，近4-5天上述症状加重，2小时突发意识不清急来诊

往有高血压，糖尿病，前列腺增生病史，自服优降糖,消渴丸等药物治疗,近4-5天饮食差

PE：T36.3度 Bp180/90mmHg，意识不清，呼之不应，双肺呼吸音粗，未及干湿性啰音，心律100次/分,心音低钝，律不齐，腹平软，未及胃肠型及异常蠕动波，上腹深压痛，无反跳痛，肝脾未及无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音可

辅助检查：
08.12.25 胸透示双肺纹理重，双肺中下肺野纹理粗，透光度差
         胃镜示胃角中部可及一大小约为3.5*2.5cm溃疡，底覆灰白苔，周边粘膜充血水肿糜烂，基底部浑，蠕动弱，已取活检（以上为外院检查）

入院后辅助检查：
08.12.27上腹cT：食管下端管壁及胃窦壁增厚，左侧胸膜增厚，部分钙化
         血RT   wbc1万5，Hgb102g/l   GR%83.9%
              急查血Glu   3am 1.7mmol/l
                             8am 3.8mmol/l
                             3pm 7.3mmol/l
入院后给予完善相关辅助检查，抗炎补液对症治疗，密切监测血糖变化，病情无明显好转
且给予持续输入10%GS无效，患者再次出现昏迷，急查血Glu 1.0mmol/l
iv 50%GS后患者清醒,后改持续输入10%GS,患者再次出现昏迷,急查血Glu 1.7mmol/l,iv 50%GS后患者清醒,血Glu 3.4mmol/l
以后多次复查血Glu  6-7mmol/l,同时告知家属自备糖,未再出现低血糖昏迷

问题:
该患者持续昏迷原因

欢迎大家讨论,稍后再告知答案

申请加分申请加分

[ 本帖最后由 小鹿 于 2009-1-16 19:45 编辑 ]

g****1

低血糖昏迷。
高胰岛素血症除糖尿病治疗过程中药物过量可出现外，需判断有无胰岛素瘤的存在。
有无胃肿瘤合并消化道出血结合相关检查判断。

去*天

胰岛素瘤

柳****1

胰岛素瘤
可做 禁食试验72小时
可用CT定位或者动脉造影
手术治疗为主

l****1

极有可能是胰岛素瘤：
胰岛素瘤经典症状就是whipple三联征：1。低血糖症状，2。发作时血糖小于50mg/dl，3给予葡萄糖后症状消失。
血胰岛素与血糖比值（I/G）>0.3。
建议查B超，CT 极MRI 积极查找胰腺肿物。

小*

肯定是低血糖昏迷，只是昏迷的原因?

小*

就算是胰岛素瘤，维持静滴10%GS应该见效

b****i

高度怀疑胰岛素瘤，进一步完善各项检查，明确诊断。

小*

呵呵，起初我们也是考虑胰岛素瘤，后来再仔细问病史就不是了，这个病例非常有意思，欢迎大家踊跃发言讨论

小*

已做上腹CT，肝胆胰脾无异常，我只写了异常的"食管下端管壁及胃窦壁增厚，左侧胸膜增厚，部分钙化"

小*

怎么大家都对这个病例不感兴趣吗

h***a

病因: 引起低血糖症的原因很多，大致可分为以下几类。1.胰岛素过多：胰岛素瘤、胰岛细胞增生、胰岛细胞癌、异位胰岛素分泌瘤、降糖药物。临床上内生或外用胰岛素引起的低血糖症最常见。2反应性低血糖症：早期糖尿病、功能性低血糖、营养性低血糖。3.对胰岛素过度敏感。4.肝脏疾病。5.中毒：药物中毒。 6.糖类不足:lol:

y****2

胃镜的病理结果是什么？
考虑是异位低血糖综合症引起的昏迷。
另外，患者心音低钝，律不齐，心脏相关检查有没有？

y****2

胃镜的病理结果是什么？
考虑是异位低血糖综合症引起的昏迷。
另外，患者心音低钝，律不齐，心脏相关检查有没有？

小*

病理结果部分增生活跃未见明显恶变，后因没钱手术自动出院

g****l

拙见:该患者为低血糖昏***物所致，患者在进食差4-5天摄入不足但未停用降糖药物，消渴丸每10丸重2.5克（含格列苯脲2.5毫克），优降糖 (格列苯脲)二者有叠加作用，格列苯脲降糖作用很强,5mg优降糖与1gD860的作用相似。服后迅速吸收并发生降血糖作用,持续24小时左右。

小*

呵呵，楼上的就是厉害，就是吃优降糖吃的，事情真相是这样的：
其糖尿病史是半个月前在当地诊所查出来的，查血糖之前该患者吃了点东西，问题就出在这里，诊所医生根本没问吃没吃饭就给人家查血糖，结果肯定高了（具体数值不详），那医生就让其服用优降糖,消渴丸，其实这个病人根本就没有糖尿病（以后证实的），我们都知道优降糖最大副作用是低血糖，有时停药后还会发作低血糖，所以就可以解释其昏迷原因了。
结论：
1.庸医害人，我们所处医疗环境差，一部分也是这些人造成的，前路艰辛，同志还需努力
2.问病史一定要细

好贴愿与大家共享，申请加分

[ 本帖最后由 小鹿 于 2009-1-18 14:56 编辑 ]

小*

老大，强烈申请加分

y****0

高度怀疑胰岛素瘤,低血糖昏迷，

郑*彬

我也同意是吃药吃出来的　因为我在医院的时候也看见过一个老头吃了一些治疗糖尿病的中成药（怀疑里面含有西药成份）　结果出现了顽固性低血糖　那天晚上反复烦躁　给他iv了１５支高糖那天晚上　真是晕　

郑*彬

我也同意是吃药吃出来的　因为我在医院的时候也看见过一个老头吃了一些治疗糖尿病的中成药（怀疑里面含有西药成份）　结果出现了顽固性低血糖　那天晚上反复烦躁　给他iv了１５支高糖那天晚上　真是晕　

医**巧

我 也碰到国这种情况，一个甲亢的 病人被外面医生诊断为糖尿病，给 他口服优降糖、二甲双瓜等，害的病人天天吃饭吃的 多，吃的急，一天晚上我值班，凌晨3点左右因昏迷出现小便失禁送入院的，还好当时给查了血糖才1.7，后来推了 好多50％葡萄糖，才稳定下来，并检查是甲亢。