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男,43岁,因右小腿疼痛,活动性加重伴发烧两个月入院。
无明显诱因起病,体温波动在38-39摄氏度,当地医院诊为“右胫骨急性骨髓炎”,予青霉素、庆大霉素、先锋霉素等治疗无效,一个月前行右胫骨开窗引流术,仍不能缓解症状,体温反升至39以上,且出现咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难。食欲减退,嗜睡等,而转入院诊治。
查体:T 38.7 摄氏度 P110 次/分 R24次/分 BP90/60mmHg,神情,反应迟钝,消瘦,气管右移,左侧胸廓饱满,语颤减弱,叩浊,呼吸音消失,右肺散在干、湿性啰音。心浊音界右移,心律110次/分,律整,无杂音,肝右肋下2厘米,剑下3.5厘米,光滑,质韧,无触痛,脾未触及,移动性浊音(+),双下肢轻度浮肿,右胫前见约10厘米手术瘢痕已愈合,杵状指,神经反射正常。
辅助检查 hb 88 g/l wbc 78.0X109 /L N 0.96 L0.04 PLT 110x109/L ESR 45mm/H 肝功能正常,SFB(-),R-GT(-),LDH1000U ,A/G=3.3/2.3 ,尿常规正常。
还要完善哪些检查?
考虑什么疾病?
怎么诊断?
需要与哪些疾病鉴别? |
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