手术技巧

郑*刀

　　在基层普外科最多见的四种病中，阑尾炎当排第一位。于是，阑尾切除术自然成了培养外科医生入门的手术。然而，工作多年的老医生，有时也被术中寻找阑尾所困扰。业内人士都承认，不好做的阑尾赶不上做一个胃大部切除术省事。在诊断明确和麻醉充分的前提下，我谈几点体会。

　　1.切口 不管是右下腹斜切口还是直切口，首先必须是压痛点最显著的一点为中心。

　　2.熟悉解剖学知识和阑尾位置的变异 打开腹膜，有的阑尾就在眼皮底下，恐怕不少普外医生都捡过这样的“便宜”，但这种机会不多。相反，有时为找阑尾，两三个小时过去了，主任也找来了，还是没找到。此时，不要轻易下“先天缺失”的结论。事实上**了几十年外科，没遇到过缺失的。当然，也没遇到过完全一模一样的阑尾！除绝大部分在右下腹外，较常见的位置还有盆位、肝下、腹膜后、黏膜下（也有“浆膜下”一说）。有的长15厘米以上；有的粗如小肠，很像美克耳憩室；还有很短的，不足1厘米；也有细如一根火柴杆。有的深在，需推开小肠，紧贴后腹膜，几乎与髂血管或输尿管相邻。此时千万注意不要出现副损伤。那么，有没有比较可靠的寻找方法呢？有！找盲肠。

　　3.寻找盲肠的方法 盲肠的位置常有变异，大多数都在右下腹。除非炎症特重，阑尾与盲肠已粘成一个团块，此时只好以手指钝性分离阑尾。找阑尾一般先以大镊子紧贴侧腹壁下到腹腔，然后夹住肠管。注意，很容易就提上来的不是盲肠，那是小肠。盲肠较厚，不要只夹很少一点肠壁，容易造成浆膜下出血或破损。找到并提出盲肠，阑尾就好找了。有的盲肠是游动的，但只要贴侧腹壁按向内、向上、向下几个方向找，均可找到。 有的盲肠很短，末端在肝下，此时就要将切口适当上延，但延长切口前一定用手指摸到盲肠或阑尾。有时盲肠在脾曲，这种情况少见，同样还是要找到盲肠或横结肠，然后适度牵至术创处，再进行下一步。

　　4.特殊位置的阑尾 浆膜下的阑尾：往往盲肠已在你的手中，此时你摸摸盲肠壁，就会发现阑尾就在其内，你可以适当绷紧肠壁，大胆切开肠壁浆肌层，阑尾往往自然解放出来。盲肠腔很宽大，你只要仔细修补好就是了，术后不会狭窄。如果阑尾除根部与盲肠相连，体尾部都固定在腹膜外，此时让助手内牵盲肠，提起侧腹膜，剪开，钝性游离一部分盲肠，阑尾则很容易被剥离出来。

　　5.认清阑尾 阑尾急性炎症不难识别，但诊断错误时，往往反复操作，病人不能长时间配合，所以一定要冷静，不可草率从事。有人曾把输卵管当阑尾切了，要引以为戒

涂***1

谢谢了。学习学习

如***梦

说的很好，学习了

w****8

谢谢

f****f

学习了

h****r

受益颇丰！

r****1

学习了

梁*钦

顶一下

l****1

牛人正解

草**灵

学习学习

l****9

说的很好``学习了。找阑尾除了一开腹膜就看到阑尾，其他的一定要先找到盲肠，顺着下就可以看到阑尾，看不到可以用手摸得到的。。:victory:

马*子

学习

l****5

感谢！你们的经验，大家都来学习

z****8

学习了:victory:

x***x

学习了

h****g

说的很好，学习了

川*王

学习了,顶一下

p****s

说的很好。我就见过细长的阑尾。就像火材梗10CM长左右

z****6

谢谢了。学习学习

t****6

谢谢，浆膜下的是我遇到过最难找的，不过有过1次经历以后就不怕了。

浪***活

写的很好，学习了，

z****1

谢谢了。学习学习

w****z

学习了

p****r

学习了

苏*水

谢谢，学习了
不过有时候找盲肠也难啊
看来还要多学习

朱*龙

学习了

踏*

说得好

林**歌

分享你的手术技巧。我的作法：
1.切口以麦氏点为好，因为盲肠多固定在麦氏点下。压痛点距麦氏点较远，取麦氏点直切口为好。
2.打开腹膜，有的阑尾就在眼皮底下；或推开网膜见到阑尾，捡“便宜”。
3.用卵圆钳紧贴侧腹壁下到腹腔夹持盲肠提起，顺行倒至结肠带汇合处找到阑尾。
4.若盲肠无法提起或无法辨别盲肠，可用卵圆钳提起回肠，逆行倒至结肠处找到阑尾。此法（此种情况）可意外发现小肠息室炎。
5.浆膜下的阑尾切开浆膜游离阑尾。
6.腹膜外的阑尾切开侧腹膜游离阑尾。
7.阑尾残端结扎力度适中；根部化脓组织脆弱时结扎以不损伤阑尾粘膜为好；阑尾过粗如直径3—4厘米结扎距阑尾根部2—3厘米，残端以肠脂垂缝合为好，必要时游离网膜缝合残端，网膜长度宽松有余。阑尾残端荷包包埋应避免肠腔狭窄。
8.除非化脓阑尾炎腹腔广泛脓液行全腹腔擦试和/或冲洗后行腹腔引流外，只擦试右结肠旁沟及膀胱（子宫）直肠窝既可。
9.异位阑尾可延口处理。

d****3

谢谢了。学习学习

人**工

经验之谈，学习了，谢谢。