结直肠癌和腺瘤**肉筛查指南

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结直肠癌和腺瘤**肉筛查指南


    1.粪便潜血检查

     常用,诊断CRC和息肉的敏感性为37.1%~79.4%,特异性为87.5%。进食维生素C250mg或酸性水果可致假阴性。隐血试验阳性者应接受肠镜检查,阴性者仍须每年复查1次。**指检标本不适用于潜血检查.

     2.粪便免疫化学检查

     特异性更好,不受摄入维生素C干扰。3次测定诊断粪便中血红蛋白的阈值是75ng/ml,诊断CRC的敏感性是94.1%,特异性是87.5%。阳性者应接受肠镜检查.

     3.粪便DNA测定

     该技术是检查粪便中腺瘤和CRC脱落细胞的DNA.现有测定试剂盒包括20多种变异的DNA,如K-ras等。但没有一种单独的基因变异可见于所有的腺瘤和CRC,所以商品化的试剂盒并不能诊断全部腺瘤和CRC.

     本法诊断CRC敏感性是52%~91%,特异性是93%~97%。结合潜血试验,诊断敏感性可达93%。测定需要至少30g粪便,须专用装置用以保存、冰冻和运送标本.

     4.乙状结肠镜检查

     最简便,但检查不全面,较少应用.

     5.大肠镜检查

     目前应用最多,且会持续增加。肠镜可看到全部结直肠黏膜并可摘除息肉。但肠镜并非完美无缺的“金标准”,>10mm腺瘤漏诊率可达6%~12%,癌漏诊率约5%.建议在一般人群中每10年查1次.

     6.双重气钡造影

     可检查全部结直肠,诊断CRC敏感性为85%~97%.

    现主要用于无肠镜的地区及有肠镜检查禁忌证者,如既往肠镜检查不成功或有盆腔手术史者。建议每5年查1次.

     7.CT结肠断层造影(CTC)

     检出>6mm腺瘤的敏感性是89%。整个检查只需10分钟,创伤极小。建议每5年查1次.

     但该法有放射性暴露,对于50岁受检者,结肠放射性剂量约7~13mSv,可使终身结肠癌危险增加0.044%。而70岁老人因年龄增大对放射性敏感性降低,同样检查的暴露剂量则减半.

     目前的共识是,对所有检出≥10mm、或3个以上≥6mm息肉者,均应建议行肠镜检查和治疗。 其他情况的处理方法未定.

     需引起注意的是,目前尚无哪种筛查方法是完善的.如果患者出现影响生存期的共病,并是肠镜检查禁忌证,且预期不能从筛查得益,则CTC也不适用.

     ●50岁以上一般人群均应接受CRC和腺瘤息肉筛查并切除息肉,以降低CRC的发病率.

     ●家族性腺瘤**肉或炎性肠病患者、遗传性非息肉性结肠癌家族史者应在10~20岁就开始检查,或者在家族中最年轻的病例的发病年龄前10年开始检查,每1~2年肠镜检查1次.

     ●全面接受肠镜筛查并切除5mm以上腺瘤的人群,其CRC发病率降低76%~90%.

程*健

太好了！非常非常感谢