一个特殊病例给我的很深的教训 拿来也大家分享

h****0

女  36岁 体胖  右下腹痛痛12小时   恶心  呕吐2次 呕吐物为胃内容物  月经正常也过1周   查体：体温38.4     右下腹触痛+   反跳痛--    肌紧张--   无移动性浊音   右侧腰部扣击痛+  无放射痛 在门诊医生诊断为阑尾炎   晚上病房我值班 我给病人化验了一下尿常规   结果发现      红细胞++               白细胞++                尿蛋白+  于是做了双肾超声检查但没有异常   病人无膀胱**征    没敢定阑尾炎 考虑有可能是肾盂肾炎  于是请内科值班医生会诊  也考虑可能是急性肾盂肾炎    自己请来了上级医生   也定不下来是不是阑尾炎   于是商议后 以腹痛待查收入院   先按肾盂肾炎进行抗炎对症治疗    第二天疼痛无缓解 复查尿常规和以前 无变化   下午查房是右下腹出现腹膜炎体征 触痛++ 肌紧张++ 反跳痛
++   经过科讨论后 急诊在硬膜外下行右下腹剖腹探查术  术中见阑尾后位 穿孔   粘连   费力很大紧才完
术后病人发烧3天   脂肪液化   1个月后才出院    尿常规正常  
事后自己找了相关材料才知道   
”右输尿管腹部的前面为十二指肠降部、升结肠血管、回结肠血管、睾丸（卵巢）血管、回肠末段，右侧与盲肠及阑尾邻近，因些，回肠后位阑尾炎常可**右输尿管，尿中可出现红细胞及脓细胞  "

1个月前 病人找我来看腰痛  行ct后诊断为 腰间盘膨出 腰椎管狭窄   行牵引  理疗后  缓解
   
希望通过这个病例   大家有所收获

感谢你提供的病例，期待你的更精彩表现。大力支持原创，不过对于5分以上爱友，我们加分要求会更严格一些，继续努力。你的表现我们都会看着的，也不会吝啬给你加分的。加油！
                                                                                                                                                                                                  －－－－哈频谱仪117

[ 本帖最后由 哈频谱仪117 于 2009-1-3 14:31 编辑 ]

城*

谢谢分享，鼓励原创。希望斑竹能给加分。

8****9

谢谢分享:lol:

d****1

宝贵经验，多谢分享

关**客

谢谢楼主分享，真的是小阑尾可以难倒大教授，毫不夸张！

吞**吐

谢谢，学习了

外***刀

深有体会！

x****8

谢谢分享！！！

s****g

学习,以后工作注意

爱*思

都有体会！

k****x

{MOD}

d****x

术后病人 脂肪液化?应该是切口感染吧

J****u

阑尾炎的诊断不简单!诊断要点:转移性腹痛病史(不一定有)﹑右下腹的固定压痛点(几乎每个病人都有，后期更明显—最Key的体征 )﹑血象升高。这个病人的体征很明显，只是多了尿常规异常，这在阑尾炎病人中也属较常见。但有一点肾盂肾炎是不会出现腹膜炎体征的，所以根据病人出现腹膜炎体征进行剖腹探查，处理正确。