赐教，勒老师一定进来

w****y

患者男，4岁，因“反复便后**肿物脱出3年余”入院，入院诊断：直肠粘膜完全外脱垂。平时**少许分泌物流出，大便后脱出，需要用手还纳，无明显便秘，无慢性咳嗽等慢性腹压增加的病史，营养良好。查体：肛周未及异常，指诊括约肌裹指感下降，但没有明显松弛。脱出粘膜呈同心圆环状，长约4cm，粘膜无糜烂。行直肠粘膜柱状结扎术。直肠前后正中各柱状缝扎一道，长度约6cm长，左右各点状结扎一道。术后第三天第一次大便，便后脱出约2cm长，以后每次大便都会脱出，而且脱出长度和术前差不多了。今为术后第9天，脱出长度无改变。
         想请教各位：1 手术为什么会失败？是手术方式问题，还是手术时结扎的粘膜不够多？或者直肠全层脱垂不宜用该术式？2 粘膜结扎术后一般什么时候达到最佳粘连效果，该患者还有否可能会好起来？3 你们碰到小儿脱肛，保守治疗症状越来越重后一般用什么治疗方法？4 消痔灵等硬化剂注射效果到底如何？因为这方面报道很多，但具体在小儿没有经验。5 这个小孩还有什么补救方法吗？现在小孩父母情绪很激动，要向我们[根据相关法规进行屏蔽]。我不知道该怎样向他们解释？请各位有这方面经验的同行不吝赐教，谢谢！,

w****y

直肠全层外脱垂和直肠粘膜外脱垂在术前有没有什么客观检查可以鉴别？

z****k

我一般先让病人中医中药治疗，小儿骶尾骨发育有可能会阻止脱出，还有就是单纯的柱状缝扎恐怕对小儿直肠脱垂效果不好吧，建议还是多点注射低浓度消痔灵液，即使缝扎，也应该3.7.11点缝扎，在相邻缝扎间隙的粘膜下层还是要注射消痔灵液。祝楼主好运

z****k

我一般先让病人中医中药治疗，小儿骶尾骨发育有可能会阻止脱出，还有就是单纯的柱状缝扎恐怕对小儿直肠脱垂效果不好吧，建议还是多点注射低浓度消痔灵液，即使缝扎，也应该3.7.11点缝扎，在相邻缝扎间隙的粘膜下层还是要注射消痔灵液。祝楼主好运

靳*领

如楼上所说，小儿骶曲还没有发育形成，大约12岁以后形成，小儿时期的直肠脱垂大多数就可以自然痊愈。这时候没必要手术治疗。说句不好听的话：对小儿直肠脱垂进行手术治疗是自己找不自在。
儿童直肠脱垂要解决的问题有2个：1、骶曲的承托问题。2、直肠与周围支持组织的粘连问题。上述两个问题恰恰是非常难以解决的。而黏膜未必脱垂，楼主反而进行了结扎。
说实话，基于以上认识，我到现在还没做过1例小儿直肠脱垂手术，尤其像现在的医患关系，更不敢去做了。

l****9

4岁幼儿直肠脱垂的情况确实很少见，小儿直肠脱垂多为小儿气血未旺引起（本版新词老师有类似的帖子）。 5岁以下儿童发生直肠脱垂，多由于小儿体质娇嫩，发育不完全成熟，元气不实，骶骨弯曲未长成，直肠粘膜下组织也较为疏松，直肠缺乏骶骨的支持，而且直肠与骨盆几乎笔直，即垂直的状态，比较活动，不利于固定，而且增加了**括约肌的负荷量，儿童时期又易患营养不良、百日咳、肠炎、腹泻等疾患。长期腹内压增大，失去对直肠的牵拉固定作用，就易发生直肠脱垂，这就是小儿易患直肠脱垂的主要原因。临床上还常见到小儿排便、排尿坐盆时间过久而诱发本病。小儿随着骨盆的发育、骶骨弯曲形成，多数直肠脱垂患者常可自愈，故一般应用非手术治疗。楼主积极手术治疗是否有些欠妥？

询问病史：病人是否有便秘或腹泻?增加患儿营养。调理大便。


顺便提一下，版主是靳（jin）老师，非勒（le）老师。

期待各位老师有更好的办法！

Z****5

前段时间我也接诊了一位小儿直肠粘膜脱垂的，5岁，还有一个小小的血栓痔，不过我还是没有选择给他手术，现在的病人，特别是小儿，需考虑的问题太多，不得轻易动刀的啊。

6****0

遇到小儿脱肛是否用一些中药外用药，口服一些补气中药？

z****9

看过一例还是打硬化剂，先直肠黏膜打，在直肠后间隙也要打，术后小儿要少下床活动，首次排便还是要晚一点的好

w****y

嗯，谢谢各位，学习了！可是该小孩一直在中药治疗，脱出越来越大，不手术那怎么办呢？会影响**括约肌的发育吗？