急性病毒性肝炎

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急性病毒性肝炎是由多种肝炎病毒（主要包括HAV、HBV、HCV、HDV、HEV等）引起的以肝脏炎症和坏死为主的疾病，它具有传染性强、流行面广、发病率高的特点，是目前危害人民健康最为常见的传染病。
【诊断要点】
1．        急性无黄疸型肝炎
（1）        流行病学史  甲型和戊型肝炎以粪—口为主要传播途径，而乙型、丙型、丁型肝炎则通过体液或血液传播，如输血和血制品、集体预防接种、药物注射、**等方式。在我国，母婴传播是乙型肝炎传播的主要方式。
（2）        症状和体征  近期出现的、持续几日以上但无其他原因可解释的症状和乏力、食欲减退、恶心等。肝肿大伴压痛、肝区叩击痛，部分病人有轻度脾肿大。
（3）        实验室检查  血清ALT、AST明显升高，大多数病人可达正常值10～20倍以上。
（4）        病原学检查
a．        甲型肝炎  甲型肝炎病人血清抗－HAV IgM阳性则提示既往感染。两者皆阳性也提示现症感染。在慢性乙型肝炎或自身免疫性肝病病人血清中检测抗－HAV IgM阳性时，诊断HAV重叠感染时应慎重，须排除类风湿因子及其他原因引起的假阳性。接种甲肝疫苗后2～3周约8％～10％接种者可产生抗HAV－IgM也应注意鉴别。
b．        乙型肝炎  凡血清HBsAg阳性或血清HBV－DNA阳性或血清抗HBc IgM阳性，可诊断为现症HBV感染。由于在我国，母婴传播为慢性乙型肝炎主要传播方式，而其他途径发生的急性乙型肝炎少见，因此在诊断急性乙型肝炎时须与慢性乙型肝炎的初次活动相鉴别。在病程中HBsAg滴度由高到低，HBsAg消失后，抗HBs阳转以及急性期抗－HBc IgM滴度高、抗－HBc IgG阴性或低水平则有利于急性乙型肝炎的诊断
c．        丙型肝炎  血清HCV RNA阳性或抗－HCV阳性，而无其他类型肝炎病毒的急性感染标志。
d．        丁型肝炎  在HBV感染标志阳性的同时，血清抗－HDV IgM阳性，抗－HDV IgG低滴度阳性，血清和（或）肝内HDV Ag及HDV RNA阳性
e．        戊型肝炎  急性病人血清抗－HEV阳性或滴度由低到高，或抗－HEV阳性>1：20，或血清和（或）粪便HEV RNA阳性。
2．        急性黄疸型肝炎  凡符合急性肝炎诊断条件，血清胆红素>17.1μmol/l或尿胆红素阳性，并其他原因引起的黄疸，可诊断为急性黄疸型肝炎。
【治疗要点】
1．        一般治疗  急性期应强调早期卧床休息，当症状明显好转时活动量可逐步增加。注意隔离。饮食宜清淡，热量充足，蛋白质摄入争取达到1～1.5g/Kg，适当补充维生素B族和C，进食过少者可由静脉补充葡萄糖及维生素C，不强调高糖和低脂肪饮食。
2．        药物治疗  可立得降酶退黄保肝药物，减轻肝细胞炎症，恢复肝细胞功 能。急性丙型肝炎病人还应该进行抗生素治疗。
【处方】
        处方1  适用于无黄疸型肝炎病人，任选口服和静滴药物各1～2种。
（1）        甘草酸二胺（甘利欣）30ml＋10％GS 250ml 静滴qd×15～30d
（2）        硫普罗宁（凯西莱） 0.2g＋10％GS 250ml 静滴qd×15～30d
（3）                还原型谷胱甘肽（古拉定）1.2g＋10％GS 250ml 静滴qd×15～30d
（4）                复方益肝灵 4片 tid×30d
（5）                虎驹乙肝胶囊 5粒tid×30d
（6）        甘利欣片 150mg tid×30d
处方2  适用于急性黄疸型肝炎病人，在上述处方1的同时加用：
（1）         苦黄注射液 30ml＋10％GS 250ml静滴qd×15～30d
或（2） 苦黄口服液 20ml tid×15～30d
处方3  适用于急性丙型肝炎病人
（1）        α－干扰素 3MU～5MU 皮下注射，3次/周×6个月
加（2）利巴韦林 0.8～1.0g/d×6个月
         早期服用可取得较好疗效和防止慢性化，疗程结束时，近期疗效（ALT复查、HCV RNA阴转）达70％，随访6个月后远期疗效也可达到50％左右。
【提示】
1．        自上世纪90年代明确甲、乙、丙、丁、戊型肝炎并建立特异检测方法以来，仍有10～20％散发性肝炎和输血后肝炎无明确的病原体可查。利用现代分子生物学技术，美国学者Simons（1995年）等首次发现庚型肝炎病毒（HGV）。1997年日本学者Nishizawa等在一例输血后非甲非戊型肝炎病人血清中克隆了TT（TTV）。在随后几年的进一步研究，这两种病毒的致病性不但没有被充分证明，反而越来越被人们怀疑，甚至否定其致病性。2000年意大利学者Primi等从1例HIV阳性的静脉注射***者血清中分离出1株DNA病毒，命名为SEN病毒（SENV）。SENV是环状单链DNA病毒，基因组全长约3800个核苷酸，分为8个亚型（A－H）。它的感染呈全球性分布，中国、日本、美国、意大利、法国等均有报道。在输血，静脉注射***和透析等高危人群中相对较高（30％以上），各类肝病病人次之，而健康人群和供血者较低。根据检索发表的31篇关于SENV的文献，就目前的研究现状分析，绝大多数研究结果不支持SENV的肝炎致病性，但也不能否定在某些病人中有致病性，因为其他一些病毒（如EBV、CMV甚至HBV等）也有类似现象，部分人感染后没有出现临床生化等异常。也许SENV是条件致病性病原体，当SENV或人基因突变或环境因素变化可导致疾病发生，还需作进一步的研究。除此以外，还有相当部分急性肝炎病人可能存在未被发现的致病因子。
2．        急性肝炎病人一般经治疗后自觉症状改善，肝功能迅速好转。甲型和戊型肝炎预后良好，大多数病人3个月内恢复健康。但老年人，妊娠，免疫功能低下以及合并其他慢性病时，有可能进展为肝炎。戊型肝炎率一般是1％～2％，最高达12％。妊娠后期合并戊型肝炎病死率10％～20％甚至更高。据估计，10％的急性乙型肝炎和85％的急性丙型肝炎可能变为慢性肝炎，甚至可发展为肝硬化和肝细胞癌，必须引起临床重视。

黄*飚

得降酶退黄保肝药物，减轻肝细胞炎症，恢复肝细胞功 能