风心病1例

x****0

患者蒲XX，女，现年56岁，已婚，务农
患者因“心悸、气促3年，加重10天”入院。2年前，患者开始出现心悸、气促症状，为活动后心慌、心累不适，感气短，休息后缓解。无胸痛、胸闷，无晕厥及黑朦。当时无夜间阵发性呼吸困难，间断出现双下肢浮肿。入院10天前，患者上述症状加重，轻微活动即感明显心慌、心累不适，运动耐量明显下降，日常生活难以自理。伴咳嗽、咳少量白色粘液痰，无发热、畏寒。无头昏、头痛，无恶心、呕吐。感腹胀，无腹痛。夜间难以平卧入睡，逐渐出现少尿及双下肢浮肿。查体：P72次/分，R22次/分，Bp100/80mmHg。二尖瓣面容，半卧位，检查合作。口唇发绀。颈软，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性。双肺呼吸音粗。心尖搏动位于左锁骨中线平第5肋间外1cm，搏动范围直径为2cm，可触及舒张期震颤。心律84次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，A2＝P2，A2不亢进，二尖瓣听诊区可闻及局限性的隆隆样DM。腹软，全腹无压痛，肝右肋下4cm，剑下6cm，质软，触痛。脾未触及。腹部移动性浊音阳性，肝区叩痛明显，双肾区无叩痛。肠鸣音正常。关节无红肿，双下肢中度水肿
辅助检查
心电图：心房纤颤，ST-T压低改变；
查凝血功能、血糖、电解质：正常；血常规：HB101g/L，RBC3.51×1012/L，WBC7.4×109/L，Pt308×109/L，N 0.80，L 0.20；肝功：TP55.2g/L，GLO 19.6g/L，余正常；肾功：BUN9.91mmol/L，CRE59.4umol/L，UA500umol/L。

请结合基层实际情况协助诊断及具体治疗方案~（另外需要完善哪些相关检查）

a***m

楼主凌晨发帖，精神可嘉。佩服一个。
完善检查：心脏彩超，明确瓣膜病变，可能有手术适应症
          胸片，明确肺部问题
          肝胆B超，肝脏体检有问题，应明确
          血脂，明确有无血栓形成危险因素
          血沉，判断疾病发展预后
          尿常规，有无蛋白尿，指导药物选择
治疗方案：强心，***，西地兰，辅助检查完善后再选用较安全
          利尿，速尿，目前可放心使用，同时注意补钾
          卡托普利，因血压不高，可小剂量使用，对肾脏有帮助
          阿司匹林，虽然凝血正常，但风心并房颤，易并发血栓，应预防
          抗生素，白细胞中性高，选用针对G-肾毒性小的头孢三代
          改善心肌供血

邓*

学习了很好

纳*

大家积极讨论，一定要立足自己现有条件展开讨论，实事求是的讨论，只要言之有物，一律加分。

w****8

原帖由 xhdz520 于 2008-12-31 01:29 发表

                               
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查凝血功能、血糖、电解质：正常；血常规：HB101g/L，RBC3.51×1012/L，WBC7.4×109/L，Pt308×109/L，N 0.80，L 0.20；肝功：TP55.2g/L，GLO 19.6g/L，余正常；肾功：BUN9.91mmol/L，CRE59.4umol/L，UA500umol/L。

请问，Pt308×109/L，GLO 19.6g/L，代表什么？
另外，请把正常值也给写上，不同的检测方法和仪器所产生的正常值是有偏差的．

f****2

诊断，二尖瓣狭窄，应该并发房颤，进一步确诊还需要x线，心电图，最好查超声心动图。
分析要点：心脏听诊心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限性，左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤
其他体征二尖瓣面容见于严重二尖瓣狭窄的患者，心脏浊音界的变化等，由于心排血量减低，患者两颧呈紫红色，口唇轻度紫四肢末梢亦见发绀。颈静脉搏动明显，表明存在严重肺动脉高压。
相关治疗
（一）代偿期治疗 适当避免过度的体力劳动及剧烈运动，保护心功能；对风湿性心脏病患者应积极预防链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎。
　　（二）失代偿期治疗 出现临床症状者，宜口服利尿剂并限制钠盐摄入。右心衰竭明显或出现快速心房颤动时，用洋地黄类制剂可缓解症状，控制心室率。出现持续性心房颤动一年以内者，应考虑药物或电复律治疗。对长期心力衰竭伴心房颤动者可采用抗凝治疗，以预防血栓形成和动脉栓塞的发生。

[ 本帖最后由 fjg222 于 2008-12-31 16:21 编辑 ]

a****x

同意2楼观点：早期应用卡托普利不但可以保护肾脏，更重要的是可以防止心室重构，扩张小动脉和静脉，降低心衰死亡率。另外还有保钾、保镁以纠正电解质紊乱的作用。

l****5

现在主要是老太太心功能不好！细菌感染是诱因！还是以抗感染为根本！但还要多观察心功能变化
首先诊断：1）风心病（二尖瓣狭窄？）
                  2）全心心功能衰竭
                  3）心律失常：房颤，心肌缺血
                  4）肺部感染（细菌性）？
完善检查：心脏彩超，肺部拍片
  诊治方案：利尿强心扩血管及抗感染！
                  1）左氧氟沙星2.0             100ml
                  2）速尿针20mg    加管
                  3）5%G S              250ml
                  菌必治针             3.0
                  4）左氧氟沙星2.0        100ml
              先观察，一般都会有好转，不行在考虑扩血管利尿等

w****8

风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心肌缺血，房颤，低蛋白血症，肺部感染？全心衰竭。

彩超查心脏，肝胆，肾。X光查心肺，全腹。

主要的问题还是二尖瓣狭窄（失代偿期），引起的全心衰竭，左心衰竭引起肺淤血，肺动脉高压，出现夜间阵发性呼吸困难，活动后气促等。右心衰竭引起下肢浮肿，腹水，肝肿大等。

现是二尖瓣狭窄还是联合瓣膜病变以及肝肿大的问题都需要做彩超进一步查清，如果确定是二尖瓣狭窄最好还是以手术为主。

目前，主要还是靠强心，利尿。补充蛋白的问题有利弊，需慎重。

能力有限，只能说这些了，等待大家更好的分析。

s****u

初步诊断：1、风心病，二尖瓣狭窄、心功能三级2。心房纤颤3、全心衰
诊断依椐：心脏听诊心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限性，左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤
、二尖瓣面容、口唇发绀。颈软，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，二尖瓣收缩期杂音。睡眠困难，端坐呼吸，
增加辅助检查：心脏B超，心电图，血脂，肾功能，胸片，中心静脉压的测定。
治疗：抗感染用第三代头孢加洛美沙星。利尿用速尿，扩张血管用硝酸甘油，小剂量卡托，抗凝APC，可用小剂量***。待心衰纠正后，查看有否手术指征。

自*化

诊断就不用说了，楼上几位已经说得很好了，关键就是怎么治疗，治疗的方法不外乎两种：1.保守治疗，2.手术治疗；前者的治疗关键就是处理感染和心衰，风心病感染主要还是溶血性链球菌，所以选择青霉素最好，这个患者心衰先用速尿然后用双克，注意补钾，强心剂使用小剂量快速类的西地兰或毒K，可以使用丹参注射液扩展血管，防止血栓，低流量吸氧 。如果患者经济条件和心脏条件允许可以采用手术治疗，这个患者因为已经有房颤，手术估计不行。
进一步检查：心脏彩超，胸片，常规的血、尿、大便等。

[ 本帖最后由 自由化 于 2008-12-31 17:14 编辑 ]

郁**猫

这个病例非常复杂，病情也十分严重，我来试着分析一下：
病例特点：1，心悸，气促3年，加重10天。
          2，两年前出现心脏症状，气促，心悸，活动后加重，休息后缓解，无夜间阵发性呼吸困难，间断出现双下肢浮肿。
          3，10天前症状加重，伴咳嗽，咳白色粘液痰，夜间难以平卧入睡，出现少尿及双下肢浮肿。
          4，体征：二尖瓣面容，半卧位，口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征（+），双肺呼吸音粗，心尖搏动在左锁骨中线平第5肋间外1公分，可触及舒张期震颤，心律不齐，心音强弱不等，A2>P2,二尖瓣听诊区可闻及局限性的隆隆样杂音（舒张期），肝大，有触痛，叩痛，移动性浊音（+），双下肢中度水肿。
          5，辅助检查：心电图：房颤，ST---T压低改变。血象高，轻度贫血，肝肾功能改变。
      从以上的特点来看，印象是：患者有风湿病病史----风湿性心脏病----心衰
      具体诊断：1，风湿性心脏病
                2，心衰（难治性心衰），心衰3级
                3，肺部感染
      不过，在此病例中，我也有几个疑问：1，患者同时出现左，右心衰，应该在症状上有所减轻（理论上），但患者的症状却又如此严重？
                                        2，从病史看，患者首先出现的是右心受损（肺动脉压力增高----右心室肥大----右心衰），而患者的心尖搏动却向左下扩大，怎么解释？
      如果要确诊的话，做一个彩超应该就可以了！
      在治疗上，总的原则是：强心，利尿，抗感染。但具体到个例上，治疗上应该有所偏重。在这个病例中，患者的血象高，肺部呼吸音增粗，抗感染应该放在第一位，如果我是楼主，我的治疗措施如下：
      速尿     20mg          bid
           西地兰   0.4mg        qd
          0.9%N--S        100ml
          头孢哌酮    3.0                     ivgtt
          5%G--S         250ml
          黄芪        30ml
          丹参        20ml
          10%KCL        5ml                      ivgtt
          5%G--S         250ml
          ATP               40mg
          COA              100u
          VC                 3.0
          B6                  0.2
          门冬氨酸钾镁   20ml                  ivgtt
           卡托普利      12.5mg          bid     
       肠溶阿司匹林  100mg            qd
             双克          25mg            bid
             安体舒通      20mg             bid
             ***        0.25mg          qd
          在一般治疗上，要严格要求患者绝对卧床休息，吸氧，保持酸碱及水电解质平衡。（其实，这在农村缺少检查的条件下很难做到）。
      

      题外话：我的诊所在农村，什么检查设备也没有，但农村的心衰患者还是比较多的，尤其是现在这个季节，我的邻居就是一位风湿性心脏病患者，和楼主所诉的患者如出一辙，好多年了，轻轻重重，患者所受的罪是常人很难体会到的，农村的经济条件也差，每次都是输几天液症状缓解后就不管了，导致患者的症状不断加重，好在在前年，实在忍受不了疾病的折磨，在医院做了换瓣手术，现在的一般情况还可以，但不十分理想，因为直到现在，患者的腹水仍然存在，没有办法，医院也解决不了，总不能一直住在医院吧！
     在内科治疗欠佳的情况下，根据患者的年龄，检查，经济条件，做手术应该是一个不错的选择！


     我的一点浅见，面对心衰患者我也是基本这样处理的，效果还可以。

[ 本帖最后由 郁闷四猫 于 2008-12-31 17:32 编辑 ]

f****6

如果是我接诊的话,以下是我的处里过程(我除了老三件,什么都没有):
1,写病情告知书,说明病重,建议去上级医院诊治.
2,如果病人愿意留下治疗,让他鉴字.
3写好门诊病历
4诊断:1)风心?二狭?房颤 全心衰 心功能4级 2)肺部感染3)轻度贫血
5处方:1)5%GS100ML+西地兰*2天0.3MG 2)5%GNS100ML+头孢呋辛3.0 *7天
      3)速尿20MG IV *2天  4)看病人进食情况补适当的能量(注意加钾)
     5)口服药:西地兰以上量我一般用两天,接下来用口服***进行维持量(0.5-1片)
        速尿用两天(看具体情况)后改用口服双克+安体舒通,此外适当加用健胃药和改善循环的中成药,.6)吸氧(我有这些个)
我用药的原则能精尽量精,要知道药物的不良反应及药物间的相作用很复杂,对这种病人有时会雪上加霜,举个例子,曾有个病人因冠心病在某处就诊,吃了药后很不舒服,我看了药后让我头晕:双克 地辛 氨本蝶定 复方丹参片  速效救心丸  黄芪生脉饮活血通脉片心宝后来让他几种双克 地辛 氨本蝶定速效救心丸 病人很快好转

k**@

风湿性心脏病（简称风心病）是常见的一种心脏病，是风湿病变侵犯心脏的后果，表现为瓣膜口狭窄和／或关闭不全，患者中女多于男。受损的瓣膜以二尖瓣为最常见，其次为主动脉瓣,也可以几个瓣膜同时受累，称为联合瓣膜病变。由于瓣膜炎症反复发作，瓣膜增厚并缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄。可伴有风湿性关节炎。早期可无症状，随时间的推移产生心脏增大、心律失常，一般经过10～15年逐步出现心力衰竭。
由风湿热引起的瓣膜病占其发病率的50％以上。超声心动图是诊断风湿性瓣膜病的最佳检查方法。正常成年人二尖瓣口面积为4cm2～6cm2。病变后二尖瓣瓣口面积可减小，1.5cm2-4cm2为轻度狭窄，1.0-1.5cm2为中度狭窄,1.0cm2以下为重度狭窄，这时血流梗阻即相当明显，病人表现活动后心慌、气短、咳嗽、乏力、阵发性呼吸困难．咯血或发生心衰等，部分病例可发生心房血栓，血栓脱落可能导致脑栓塞或其它脏器的栓塞。一经明确诊断，特别是年轻病人有肺间质水肿和阵发性呼吸困难，心功能不全，二尖瓣狭窄中、重度以上，经系统的内科药物治疗，收效不明显者，应施行手术治疗，手术能使病员早期解除病痛，恢复生活能力及工作能力。

风湿性心脏病病因

风湿性心瓣膜病亦称慢性风湿性心脏病，是指急性风湿性心脏炎后所遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病。
风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病，在成人心血管疾病中，本病约占40%，多数病人为20至40岁的青壮年，女性稍多。临床上以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占20%至30%。

风湿性心脏病症状
以二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不全分别叙述。
（一）二尖瓣狭窄：
青壮年有见湿热病史，心功能代偿期可无症状，失代偿后，出现活动后气短、心悸，阵发性呼吸困难。严重时端坐呼吸，咯血等，晚期出现右心衰。明显二尖瓣面容（两颧及口唇紫红，心尖部触到舒张期震颤）。
（二）二尖瓣关闭不全：
心功能代偿期可无症状，一般可心悸、活动后喘促、疲劳，乏力，咯血等左心功能不全。后期出现右心功能不全症状，如肝大，下肢浮肿。体征明显，心尖部可见搏动增强及触到有力的局限性抬举样冲动，叩诊心界向左下扩大。
（三）主动脉瓣狭窄：
重症者出现头昏，甚者晕厥，心绞痛，心律失常，甚或猝死。晚期出现呼吸困难、咳嗽、咯血等左心功能不全症状，体征为主动瓣区听到响亮粗糙的吹风样收缩期杂音，向颈部传导，并伴有收缩期震颤等。
（四）主动脉关闭不全：
失代偿期可见心悸、头部有振动感，偶有心绞痛，重者出现阵发性呼吸困难，咳嗽等左心衰竭的表现。颈动脉及足背动脉搏动明显，心尖瓣搏动增强，向左下移位，呈抬举性。

风湿性心脏病治疗

（一）二尖瓣狭窄：
大咯血采取坐位，用镇静剂如安定，利尿剂如速尿等；急性肺水肿处理与急性左心衰所引起的肺水肿相似，不同之处是不宜用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心药，当出现快速房颤时，才需用西地兰降低心室律。当急性发作伴快速室律时，首选西地兰降低心室律。右心室衰竭宜低盐饮食，利尿剂与***为主治疗。
（二）二尖瓣关闭不全：
1）内科治疗：注意预防风湿热与感染性心内膜炎。适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。
2）外科治疗：为恢复瓣膜关闭完整性的根本措施，应在发生不可逆的左室功能不全之前施行人工瓣膜置换术。
（三）主动脉瓣狭窄：
1）内科治疗：预防风湿热与感染性心内膜炎，定期复查。中度和重度狭窄者，限制体力活动，预防心绞痛、昏厥与心力衰竭。心力衰竭限制钠盐，用洋地黄制剂，小心应用利尿剂。
2）外科治疗：重度主动脉瓣狭窄的患者伴有心绞痛、昏厥、或心力衰竭为手术治疗的主要指征，人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法。
（四）主动脉瓣关闭不全：
1）内科治疗：预防风湿热与感染性心内膜炎。
2）外科治疗：人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣返流的主要治疗方法。
中医治疗：
1）心血瘀阻 主要表现：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，咳嗽甚则咯血，两颧紫红，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，治疗原则：活血化瘀，理气通络。
2）气血两虚 主要表现：心悸气短，头晕乏力，面色无华，睡眠欠佳，舌质淡红，脉细弱。治疗原则：补血养心，益气安神。
3）心肾阳虚 主要表现：心悸眩晕，胸脘痞满，咳嗽喘急，甚则不得卧。浮肿尿少，手足不温，舌质淡紫，脉沉细而数或结代。治疗原则：温阳利水，左以扶正。

大****3

因为也接了个挠头的心衰患者，对治疗心衰的资料看了不少，个人觉得还是应该在观察中用药，用药中观察，每个患者对药的敏感性不同，量也不好把握，需多看，勤看患者，洋地黄的量要掌握好，现在讲单纯纠正力学改变不能改变患者预后，需注意神经内分泌因素，纠正患者心室逆转，洋地黄0.25   日一次口服  7天后达到量。卡托普利还是得用，12.5毫克  日三次口服   速尿每个人敏感性不同，量的差别很大，我接的患者现在用到200毫克，尿量才500毫升左右，营养心肌用参麦注射液40毫升效果不错，注意适当应用抗感染药，肺淤血的患者易并发感染，分泌物不易卡出。贫血，尿素氮高，转氨酶高考虑不用管它，还是以纠正心衰为主，有时心衰缓解了，别的自然缓解。右心衰患者整个内脏淤血，必然生化指标有所改变，治疗还是应该抓住主要矛盾。

x****0

听楼上爱友一席话，受益匪浅，真诚感谢！
全科版，集思广益，依然爱上你！:victory:

h***y

基本中晚期都是控制心衰吧，内科治疗的话。简单点说，只要不并发严重的感染，那么有尿就有命在，无尿或者少尿的话就危险了。我们科有几个晚期风心的病人最后都是无尿，速尿，速尿+多巴胺，速尿+血浆，速尿+人白，统统都无效，病人+家属也不同意透析，最后，呜呼..

h***y

另外，输液的时候滴速要控制好，现在有些护士，哎....

a****2

学习了

白**堂

上面的爱友分析的很好,我谈谈自己的看法:
诊断:1.风心:从病史体征看二尖瓣狭窄这是肯定,是否合并其他瓣膜疾病需做彩超.
          2,全心衰.心功能三级.
          3.肺部感染?
治疗:从病史,检查看1.肺部感染是此次疾病加重的原因,所以治疗上控制感染是治疗的关键,建议三代头孢和左氧联用.2.强心,利尿:强心药用西地兰和***,利尿首选速尿3.一般治疗:休息,限钠,吸氧,注意电解质紊乱等.
在这里强调一点,病人的房颤是新近发生,如果是可考虑电复律,如果是持续性,当心室率快时,可应用洋地黄制剂控制心室率.还有二尖瓣狭窄合并房颤时,并发栓塞几率增高,可选用阿司匹林和华法林预防.严重二尖瓣狭窄的一个比较严重的并发症就是急性肺水肿,应注意预防.

李*凤

拟诊：1，风心病（二尖狭）  2，房颤（心室率不快，心律84次/分） 3，心衰（心功能3级）  4，肺部感染。   
   治疗方面：1 ，利尿：速尿40Mg   IV   Bid  .

                      2，强心：50%GS     40ml+西地兰0.3Mg  IV    qd  .
                  3：5%GS    250ml   +黄芪20ml  +门冬20ml      IVgg .
        4，抗感染 ：5%GS    250ml     +头孢哌酮舒巴坦4.0     IVgg       qd  
                           0.3%左氧氟     100ml        IVgg       qd                           
         5,卡托普利   12.5  mg    po   Tid  .
           继续完善检查：  心脏彩超     心电图

f***s

前面的爱友分析的很全面、到位，不必重复。关键是治疗，个人比较赞同15楼的观点。器质性心脏病用药需慎重，洋地黄类当用但不必追求饱和量，卡托普利常量，速尿的使用最多每天一次，多次使用疗效减低。能量合剂、果糖保护心肌，小阿司匹林防栓，青霉素或三代头孢抗感染。用药避免过多、过滥、及过快，抓住主要矛盾，切忌面面俱到。在基层只能做到这些。瓣膜置换亦非上策，最好的也是最不可能的：换心脏。

[ 本帖最后由 fykrs 于 2008-12-31 21:15 编辑 ]

苏*葵

以抗感染为主,预防及治疗风湿活动,余对症处理

汗*

诊断：1，风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）。2，全心衰竭（三度心衰）。3，心律失常：房颤。
治疗：作为基层医疗单位，我认为治疗这种病存在很大的风险，如果是我接诊，我会想家属明确告知病情，鼓励转到大医院做心脏B超，及相关检查，了解手术指征。目前治疗的主要矛盾是解决心衰的问题：1，强心：先用毒K，或西地兰等速效强心剂给以饱和，继而换***维持，可改善心衰，也可纠正房颤。2，利尿，先用速尿迅速解除水肿，减轻心脏前负荷。3，适度应用扩管药物，减轻心脏后负荷。4，因为心衰，故有肺循环、体循环淤血，所以抗感染药物不能少。5，有房颤，还要注意防止血栓。6，还要注意电解质，及时补钾

l****1

初步诊断:1、风心病:二尖瓣狭窄
2。心律失常(心房纤颤)
3、全心功能衰竭(心功能3级)
完善检查:三大常规,胸片,心脏彩超.
治疗原则:
   强心,洋地黄类,利尿,抗感染,预防血栓.抗感染这一步很重要.因为在我们基层只能够做到这一步.做到这一步就可以了,实在不行了就转院.
   处方:
         1 速尿  20MG   Bid
         2 5%g.s    100ml
             西在兰  0.4mg
         3 5%G.S      100ML
            头孢他定   2.0       Bid
         4  10%G.S     250ML
             丹参      20ML
        5   卡托普利      12.5mg          bid     
        6    肠溶阿司匹林  100mg            qd
         7    ***        0.25mg          qd
       这个病例很复杂,在我们基层条件有限,最好转院

游**我

在我的诊所,这种病人一般不收治,建议去上级医院诊治.
诊断:1.风心二尖
        2.房纤颤
        3.全心功能不全(四级)
        4.肺部感染待排
完善检查:心超,胸片,上腹B超, 血脂, 血沉.
治疗原则:绝对卧床休息,限钠,吸氧.
               抗感染,强心,利尿,改善心肌供血,注意酸碱及水电解质.
               预防血栓,急性肺水肿等.

学****号

以上同仁说的都很好，我认为缓解期的治疗也是必须的，如：双克，安体舒通，***，肠溶阿司匹林小剂量维持治疗。

王*朔

个人愚见，看病历有心脏病史，检查爱友都说了我就不重复了，初步诊断：1，风心病二尖瓣狭窄   2房颤  3全心衰（心功能三级）
   初步治疗：1抗感染治疗：（1）先舒4.0     盐水100ml（2）左氧0.4静点Qd     2  抗心衰药物和营养心肌药物，在这我主要说说洋地黄药物要个体化，用多和用少都能加重心衰！！！
   3  还有常规治疗

不*峰

拟诊:风湿性心脏病二尖瓣狭窄,房颤,全心衰.肺部感染.
治疗:强心,利尿,抗感染,改善心肌供血,预防血栓.
体会:对这种心衰病人,强心利尿很重要,速尿西地兰静脉注射,抗感染和改善心肌供血治疗要注意补液的液体量.
完善检查:心脏彩超，肺部拍片.

郭*生

拟诊:风湿性心瓣膜病,二尖瓣狭窄,
心房纤维颤动,
右心衰竭.
肺淤血未排肺部感染.

完善检查:心脏B超,胸部平片,上腹B超, 三大常规.
治疗原则:卧床休息,低钠,吸氧.
               抗炎,强心,利尿,改善心肌供血,
               注意防止水电解质紊乱.
               防血栓.
中药:炙甘草汤加味...