4天回肠自发性两次穿孔考虑什么病引起？？？

n***h

患者,XXX，男性,46岁,工人,因”腹痛4小时”入院。患者4小时前进食面条后出现腹痛，为持续性锐痛，无阵发性加剧，无放射痛，不随**改变发生缓解，伴呕吐1次，为胃内容物，无咖啡样物，无尿频、尿急、尿痛。门诊腹部立位片示“消化道穿孔”，腹部B超未见明显异常，血常规WBC13.0*109，N93.2%，HB147g/L。拟“消化道穿孔：胃穿孔？”收住。
       既往胃病2年，未曾做胃镜检查，胃服药，精索鞘膜积液6年，否认“结核、伤寒”病史，否认手术输血史。
       查体：T37.0摄氏度、P80次/分、R20次/分、BP135/80mmHg,心肺阴性，全腹压痛反跳痛，以上腹部为甚，肌紧张，肠鸣音6次/分，移动性浊音阴性，肾区无扣痛，四肢活动可，病理征阴性。
      入院积极做好术前常规准备于全麻下行“剖腹探查术”，术中探查胃十二指肠未见异常，回肠起始端一约0.5cm破裂口，予回肠穿孔修补腹腔引流术，术后四天突然出现腹痛加剧，引流出200毫升褐色液，查右下腹压痛反跳痛明显，考虑小肠再次穿孔，取右下腹腹外斜肌外缘切口进腹，见原穿孔口修补处良好，探查发现距回盲端100cm回肠可见一约0.5cm破裂口，破裂口上下20-25cm回肠较正常回肠色泽暗，肠系膜有陈旧性粘连，一并切除约55cm回肠送病检（结果还未出），并行血培养。
       查生花未见明显异常，乙肝三系全阴性，HIV阴性，尿常规未见明显异常，心电图正常，胸片正常。
       目前诊断：回肠穿孔、弥漫性腹膜炎、精索鞘膜积液明确。
       讨论回肠穿孔病因：
       肠穿孔除了克隆病、肠结核、肠伤寒、溃疡性结肠炎，还有别的什么病可引起肠穿孔？此例病人回肠穿孔考虑什么病引起？

n***h

怎么没人来看啊！

l****1

克隆病？

n****j

1、第一次手术探查清楚了回肠只有一处穿孔吗？第二次手术是不是第一次手术遗漏所致？
2、如果不是那可能就是克罗恩病。克罗恩病变可局限于肠管的一处或多处，呈阶段性分布，且该种病手术治疗后复发率可达50%以上。
3、肠结核大部分有结核病史，肺结核或结核菌素试验阳性；肠伤寒穿孔多发生在距回盲瓣50CM之内，且多为单发。

n***h

第一次肯定只有一个地方穿孔

n***h

克隆病病理切片电话说不像！镜检周一出来！

h****v

给我的印象是肠结核。
去年遇倒也是差不多的一个病例，不过是在乡镇做了回肠（距离回盲部20cm）穿孔修补12天，再次穿孔而住院，开进去是修补处裂开，v形切除部分肠壁后缝合，仔细检查附近肠段系膜有十几个米粒大小的结节，取出几个和切除的部分肠壁送病检，提示是结核。
这个病例没有肺结核，结核菌素试验阴性，ESR也是正常的:D

n***h

病理出来了:病理符合腹膜炎并肠壁高度水肿.
晕!

银****叶

术中仔细探查其余肠管有没有异常，如果有，克隆氏病可能性大，如果不是克隆氏病，有没有吃硬东西刺伤肠壁导致肠破裂？

r****0

支持考虑肠结核!

n***h

病理描述我晚上发上来你们看看！
我们临床还是考虑克隆病，但病理它没明确

x****7

肠克隆病可能性大。

y****i

路过　看了　学习了　期待晚上的结果。