大家来讨论一下

w****2

大家给个治疗方案
一患者，女，67岁，于今年九月份出现呼吸困难，活动后出现喘鸣，并且有大小便失禁，走路不稳，在县医院磁共振检查示：脑梗塞，脑萎缩，
并做了颈部的磁共振：气管处有一阴影，需要的上级医院检查。
在上级医院检查结果示：胸片在纵隔处见一透明影象，怀疑纵隔占位，后又做16层CT：纵隔处未见肿瘤，炎症机化后改变。
医生诊断：变异性哮喘
开药：强的松2片，一日2次。氨茶碱0.1，一日3次。胸腺肽一片，一日一次。
回家后，在医院输液治疗：甲硝唑，氨苄西林舒巴坦，胞二磷胆碱，脑火素等治疗，效果不明显。又做心电图，心脏彩超示无异常
家人要求到部队医院检查，但是没有检查出任何问题，
大家给个建议，治疗方案，

l****8

我认为本病人的主症为呼吸困难（但是仅描述了劳力性呼吸困难，是否有夜间阵发性呼吸困难不详），伴气促。缺乏阳性体征，辅助检查不详细。所以病变的定位只能粗略判断是在心肺。
  1.肺脏病变可能性大：应考虑到支气管哮喘，肺脏栓塞等病，鉴别需要查肺功能，DDIMER :
2.心脏病变不排除：特别是心功能不全，冠心并心衰，建议查BNP 等项目帮助鉴别、
3.心肺同源：你知道本病人有心脑同时卒中可能。另外心梗合并肺脏栓塞等病也有可能。
4.其他病：比如感染诱发多功能不全者也可以有上述表现。