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好东西跟大家分享------一:实用急腹症诊断与鉴别诊断笔记:必须作出1外科腹痛还是内科腹痛?2马上手术还是观察后决定?内脏性腹痛1痛阀较高。2范围广泛不易定位。3腹痛部位与脏器胚胎起源的部位有关,如胃,十二指肠,肝胆胰脾源于前肠其痛在上腹部。而小肠到脾曲痛在中腹部,脐周。降结肠,乙状结肠,直肠源于中肠痛在下腹部。4疼痛性质与个人耐受力和脏器结构有关。5常有迷走神经兴奋的反应如呕吐,面色苍白,血压下降等。6可有皮肤知觉过敏带,如胰腺炎,胆石症时Head带,溃疡病上腹部及背部有过敏带。7**有一定的特点。外科急腹症1先有腹痛後有发热。2腹痛常最先出现且最突出。诊断70%病史+20%一般检查+10%特殊检查。右上腹痛并有发热者易满足已有体征如误为胆囊炎,其实是肺炎。勿遗漏查体:如腹股沟区,阴囊,**等。应随诊查体,如阑尾炎早期。注意非典型表现:如盆腔炎波及直肠有里急后重。查体时让病人用手指指出腹痛最先和最剧烈部位。持续性剧烈疼痛用镇痛剂不能缓解多提示血管疾病。胰腺炎疼痛时以卧位为甚,前倾坐位时减轻。慢性盆腔炎常有月经量增多。盆腔结核常有月经量少且色暗。卵巢囊肿扭转常有月经不正常史,如闭经或少量不规则出血。黄体破裂常在月经中期后。卵巢滤泡破裂常在两次月经期间出血。盆腔脓肿常有大便次数增多且黏液较多。小儿阑尾炎早期可有腹泻。出血性坏死性肠炎果酱样便且有特殊臭味。过敏性紫癜者排出暗红色便,伴有皮肤紫癜和关节痛。老年有房颤者腹痛后排出暗红稀便要考虑血管栓塞。下腹痛不要忘记:膀胱炎,痛经,盆腔炎,妊娠子宫扭转。左下腹痛不要忘记:菌痢,左侧髂窝脓肿,左侧输卵管炎,乙状结肠扭转,左侧卵巢囊肿扭转。 |
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