脑卒中后血压变化对病情预后的影响

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脑卒中后血压变化对病情预后的影响
脑卒中后高血压或低血压均与预后不良有关。收缩压高于180 mmHg时，血压每升高10 mmHg，神经功能恶化风险增高40％，预后不良风险增高23％。Venmnos等在一项探讨急性期血压变化与急性卒中其他方面变化相互关系的研究发现，在大多数缺血性卒中亚型患者中，血压升高均与高血压病史或神经功能缺损的严重程度有关。且死亡与入院时血压呈u型关系，入院时血压升高或降低均与早期或晚期病死率增高有关。Aslanyan等的研究表明，卒中后较高的基线平均动脉压与不良预后无***相关性，然而，脑卒中后最初数天内的平均动脉压升高与预后不良相关，脉压差(收缩压与舒张压之差)升高与卒中后3个月不良预后之间具***相关性。
理论上，降低血压可减轻脑水肿、降低梗死的出血性转化，防止进一步血管损伤以及预防早期卒中复发。另外，脑卒中患者伴有高血压脑病、主动脉夹层分离、急性肾功能衰竭、急性肺水肿或急性心肌梗死等可能需要紧急降压治疗，但大量的资料表明积极降压治疗却有可能通过降低脑缺血区灌注压导致神经功能恶化。
在大多数患者中，即使不应用任何特定的药物治疗，血压也会在卒中发病后最初数小时内下降。如果将患者移至安静的病房、得到充分休息、排空膀胱或控制疼痛，其血压常常会自动下降。另外，治疗增高的颅内压可能也会使血压下降。
急性缺血性卒中患者持续性低血压极罕见，但其与病情预后不良有关。Castillo等发现，在基线收缩压<100 mmHg或舒张压<70 mmHg时神经功能恶化、功能预后不良及死亡的发生率增高。
Fogelholm等在评价尼莫地平疗效的随机试验表明，在接受药物治疗的患者中，预后不良与降压有关。在接受尼莫地平治疗的轻到中度卒中患者中血压较高的患者预后较好，而重度患者则结果相反。有学者对发病24 h内入院患者的研究表明，无论用药与否，收缩压在第1天降低28％。且血压降低的程度对病情预后有不利的影响，每降低10％，预后不良的优势比增高1．89。该变化与年龄或美国**卫生院卒中量表(NIHSS)评分的变化一致。Casillo等发现，收缩压或舒张压降低超过20 mmHg与早期神经功能恶化、预后不良或死亡的发生率增高以及梗死体积增大相关。收缩压大于180 mmHg的患者，早期给予抗高血压药物治疗可使早期病情恶化、神经功能预后不良或死亡显著增高。
目前，几项小样本研究评价了钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制药、利尿剂、β-受体阻滞剂以及硝酸盐类药物的疗效，结果不确定或互相矛盾。一项多中心安慰剂对照试验对卒中后第1天开始应用坎地沙坦的效果进行研究，由于安慰剂组病死率和血管事件复发率较高，该项试验提前中止。目前，仍无没计良好的大样本试验来阐明急性卒中后高血压的合理处理，但国际上正在进行一项卒中时抗高血压治疗的研究(CHHIPS)，可能不远的将来对急性脑卒中患者血压的合理处理有一较为可靠的结论。