男，40岁，反复咯血

大*

男，40岁
主诉：反复咯血4天。
现病史：4天前，患者无明显诱因出现咯血，量约30ml。立即送往当地入院诊治，行胸部CT检查（如下）。入院后给予抗生素、止血药物治疗。近几日仍有咯血。睡眠可，精神状态佳，饮食及二便如常。
个人史：平时工作环境有有害气体。有烟酒嗜好。
既往史：既往健康，无手术及外伤史。
会诊目的：诊断及鉴别诊断。
在47楼
                  
http://www.iiyi.com//bbs/viewthr ... ge=2&extra=page%3D1

[ 本帖最后由 大鹏 于 2008-12-24 23:29 编辑 ]

x**o

看过片子，意见如下1、该患者确实有支气管扩张，右肺中叶为主；2、左肺有肺大疱，有陈旧性结核钙化灶；3、建议做纤维支气管镜检查，明确出血部位，能保守治疗就保守治疗，不能就手术切除出血肺叶。

z****7

同意楼上意见，本人倾向于支扩并左肺大疱，但需与结核、肺癌相鉴别，结合临床症状，无发热、盗汗，可以排除结核，建议行支气管造影、纤支镜及痰培养、痰脱落细胞学检查等，治疗以加强营养、控制炎症为主，若保守治疗无效、病变局限，征求患者同意，可以手术治疗。

[ 本帖最后由 zhangxm2007 于 2009-1-1 16:14 编辑 ]

h****w

这类病人的诊断应非常慎重！！因为各种可能的侥幸都可能会使病人失去最好的治疗时机！
我的诊断首先考虑：肺癌IV期。需要鉴别的有：肺结核、肺炎、肺梗等
首先的治疗应以抗感染为主，如果这样少的出血量不主张止血治疗；同时完善痰查癌细胞、抽血肿瘤指标检查；治疗7－10天后胸部增强CT对比。
曾经遇到过一个类似的，最后确诊肺泡细胞癌。

z****1

能不能发一下纵隔窗？
从目前CT来看，有以下病理改变：
1、左肺上叶肺大疱
2、左肺上叶有一占位性病变，考虑恶性可能性大，尤其似肺泡细胞癌。
      理由如下：病变外形不规则，有明显胸膜牵拉征，病变外周有一圈较低密度晕。
3、右肺中叶、左肺下叶吸入性肺炎表现。
此病人若一般情况允许，无明显纵隔及远处转移，有手术切除左肺上叶指征。但有
吸入性肺炎，术前、术后应应用有效抗生素，促进痰液排出，术中双肺有效隔离。