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[其他] 什么方法能定位神经的肿瘤

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1# 楼主
发表于 2008-12-23 16:50 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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病人32岁,无诱因出现右下肢麻木,足背伸不能,症状逐渐加重,肌电图示:腓总神经自腓骨小头至踝关节损害。超声探查未发现明显病变部位。CT间盘未见异常!病史 无外伤、卡压等,目前怀疑肿瘤压迫,别的原因还可以考虑什么呢?请各位前辈指教!!!
2# 沙发
发表于 2008-12-23 21:12 | 只看该作者
脊髓肿瘤的神经定位体征,是指纵向定位,即不同阶段病变的神经系统体征。

    【颅颈交界区】 该区肿瘤可累及第11、12颅神经,使后柱受压,引起位置觉、震颤觉和轻触觉障碍,四肢表现为上运动神经无损害,C2支配区可有感觉障碍。

    【颈脊髓区】 上颈髓区病变可有枕、颈区痛及感觉异常。病变阶段以下可有痉挛性四肢瘫,肱二头肌腱反射亢进。第5颈髓病变可致三角肌、肱二头肌,旋后肌萎缩性瘫。感觉障碍延伸至臂外侧,肱二头肌及旋后肌反射消失。第6颈髓病变致肱三头肌及腕伸肌瘫,部分性垂腕,相应皮节以及有感觉障碍。第七颈髓病变出现腕屈肌和指屈指伸肌瘫,感觉障碍涉及臂中线偏尺侧。第8颈髓病变引起手内在肌萎缩性瘫,爪形手畸形,可有Horner征,感觉障碍累及臂内侧,第4、5指。

    【胸髓区】 临床定位通常依赖感觉障碍水平,难以凭借肋间肌力判断。下腹肌瘫痪,上腹肌正常可出现Beevor征,即病人、仰卧,对抗胸部所加阻力坐起时,脐向上移动。下腹壁反射消失。

    【腰髓区】 可借感觉和运动障碍水平定位病变。累及第1、2腰髓会引起提睾反射丧失。第3、4腰髓病变,未累及马尾神经根时,股四头肌减弱,膝反射消失,而跟腱反射亢进,踝阵挛出现。该水平马尾神经受累引起小腿驰缓瘫,膝踝反射消失。如果脊髓马尾同时受累可表现为一侧小腿痉挛瘫,另一侧驰缓瘫。

    【圆锥和马尾区】 早期症状可有腰痛,鞍区及下肢痛或麻木,常被诊断为坐骨神经痛。括约肌功能障碍出现较早。可出现下肢驰缓瘫,肌萎缩,足下垂,腰骶皮节特别是鞍区可有感觉丧失,偶尔出现腰骶、臀、髋或足跟溃疡。

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