求助，打桩

z****g

一个患者以前做的右下7钢冠掉了来粘，我检查之后发现他冠不的充填物基本掉完而且龋坏很大冠壁最多有1毫米，明显可以看到根部的充填的牙胶尖，患者主诉无任何症状。我告诉她牙冠不能直接粘，要在重新治疗之后才可以。患者同意。我就把以前的充填物全部取出，但根尖部的取不出来，我也不敢用力向下投，根管也只找到一个特别粗大。我清理之后封CP棉球三天后复诊。
现在请问我想给她做铸造核桩她的根管是否还需要充填，没通的根尖是否要投通。请大家指导！
患者30岁左右，根部无阴影

[ 本帖最后由 zhueryang 于 2008-12-21 21:48 编辑 ]

师*

你好！  
   下7原先是全冠修复，是由于粘接材料溶解或者是由于原先的龋齿充填物脱落，造成全冠松动甚至脱落。   
   根据以上病历所说当前应当：去除龋腐组织，根管适当扩锉，上药直至叩击成阴性后充填，观察3天以上无任何症状后。去除部分充填物，《下7大部分是近远两个根管，远中粗大》适当的修理一下。才模，最还是铸造桩核冠，才完后，用铸造蜡制作桩核，也可以用普通蜡制作。最好连冠一起制作，然后包埋铸造。最后粘固，然后再才模型做全冠，估计能最好。

h****8

根尖有没有阴影啊？如果有阴影那一定要重新做治疗了，如果他原来做的治疗不好，欠充的什么，就算没有阴影，最好也都要重新做治疗。根尖部也可以取出来，但不是向下扩，而是用K挫向上拉，或者用拔髓针向外拔，只要不是用很大力向下，一般很难扩出根尖孔的，成年人的根尖孔很小的，很难穿的，除非牙根吸收了。如果不小心把以前的充填物扩出根尖孔了，那也没有多大关系，最好是不要扩到根尖孔外面了，但如果不小心扩到外面了，也不用做手术把充填物取出，开点消炎药给病人吃，根管消毒消好点，一般没有多大问题的。取充填物，可以把一点***注射到根管里面几分钟再扩啊，那样好取很多，做铸造核桩，根管肯定要重新充填了，封CP棉球三天时间太短了，消毒时间还没有达到，最少也封5天啊。

师*

铸造桩核的制取！   
   将制备好的根管用75% 的酒精擦一遍根管，保持根管赶紧后制取模型。先用烫软的打样膏捏成针状压入根管中，然后用0.9和0.7的钢丝插入根管中，钢丝的后边围成一圈成锥子型。高出he 面。趁打样膏未硬之前连打样膏一起拔出，再次汤软打样膏，连钢丝再次插入。多次在根管里提拉修理，至到位不紧略松为止。然后再用一块合适的打样膏放入托盘中才模。冷却后连插有钢丝的根管的阳模带出。最后将调好的弹性材料薄薄放一层，根管里也放入点，将托盘里才到的打样膏根管钉再次放入根管，3~2分钟取出。灌注硬石膏，干燥后用热水烫软打样膏去除后，完整准确的根管铸造桩核阴模完成。

金***下

原帖由 zhueryang 于 2008-12-21 20:32 发表

                               
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一个患者以前做的右下7钢冠掉了来粘，我检查之后发现他冠不的充填物基本掉完而且龋坏很大冠壁最多有1毫米，明显可以看到根部的充填的牙胶尖，患者主诉无任何症状。我告诉她牙冠不能直接粘，要在重新治疗之后才可以。 ...

从您描述的来看，患者以前的根管治疗早已丧失冠方封闭性。所以选择重做根管治疗术是对的。即使患者根尖未见阴影，也并不能说明真的没有根尖炎。
同意楼上几位意见。可以用***溶解原根管内容物（有商品化的“汀克除”，效果还可以）。把药水注入髓腔内后，用氧化锌封几天。再去除原根充物，一般都可以去除。
做铸造桩核，一定要重新根管充填。以前的根充物也最好全去除，以确保根管内细菌量减到最小。只要以前正规根备根充过，还是比较好弄的。把根管入路搞通畅。用逐步深入法。

z****g

患者 做根管治疗已经有3年了，我怕根尖已经封闭，是否还要把根尖扩通？

h****3

这中情况下你还敢给他做铸造桩么？
如果是完善了根管再治疗的话，需要观察1~2周，没有主观症状后才敢做铸造桩。
像你所说的情况下，根充物已经暴露了较久的时间，你又不能重新做根充的话，最好不要做铸造桩，因为铸造桩很难拆卸，要是以后出现问题的话，那是就麻烦了。个人建议你还是做螺纹钉桩，加上树脂核，再行全冠修复，这样以后有事的话还可以拧下来后再行RCT（必要时在显微镜下做咯）。
不知道这样做你觉得怎么样？