内科学基础常见症状与体征

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一、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（1～2题共用题干）
男性，30岁，患十二指肠溃疡4年，突发上腹剧痛5小时，继而全腹痛、大汗。查体：全腹压痛、反跳痛。考虑有溃疡病穿孔的可能。
1．下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断
A．腹式呼吸消失
B．腹肌紧张
C．腹部移动性浊音(+)
D．肝浊音界消失
E．肠鸣音消失
2．急诊应作哪项检查以明确诊断
A．胃镜
B．钡餐造影
C．腹腔穿刺
D．胸部透视
E．腹部透视

显示答案    解题思路    正确答案:1．D；2．E
    （1）(A、B)说明有腹膜炎但不一定是穿孔。(C)说明有腹水。(E)是肠**体征；

（3～4题共用题干）
男性，50岁，间断腹痛、腹泻20余年，加重3个月，大便4～5次／天。纳差，体重下降。化验便潜血(±～+)，有脓细胞、红细胞。血Hb104g／L。
3．以下项目提示可能为器质性疾病，但不包括
A．病史长达20年
B．便内有脓细胞
C．体重下降
D．便潜血(+)
E．轻度贫血
4．确诊最佳手段
A．血液生化
B．便找瘤细胞
C．结肠镜
D．腹部CT
E．腹部超声

显示答案    正确答案:3．A；4．C

（5～6题共用题干）
男性，55岁，清晨因叫不醒被送来急诊，以前曾有多次清晨不易唤醒、胡言乱语及行为异常，进甜食后可缓解。无糖尿病家族史。体检发现患者肥胖，呈昏迷状，心、肺、腹(一)
5．最可能的病因是
A．尿毒症
B．肝昏迷
C．低血糖症
D．中枢神经系统疾患
E．低钠血症
6．最有效的措施为
A．静点谷氨酸钠
B．静推50％葡萄糖
C．静点支链氨基酸
D．利尿
E．静点10％葡萄糖

显示答案    解题思路    正确答案:5．C；6．B
    (1)；患者肥胖，空腹意识障碍，进甜食后缓解，符合低血糖症的临床表现；

（7～8题共用题干）
男性，56岁，近1周腹痛，近3天乏力、头昏，逐渐出现活动时心慌、气短，平卧时缓解，无胸痛。查体：面色苍白，结膜苍白，BP90．／60mmHg(12／8kPa)，心律100次／分，呼吸26次／分，肠鸣音亢进
7．首先考虑
A．急性心肌梗死
B．肺栓塞
C．消化道肿瘤
D．内脏破裂
E．上消化道出血
8．为明确诊断首先应考虑选择
A．心电图
B．胸大片
C．急诊胃镜
D．B超
E．上消化道造影

显示答案    正确答案:7．E；8．C

（9～11题共用题干）
男性，58岁，间断上腹不适6年，伴纳少、嗳气，经常腹泻，体重下降。Hb95g／L。
9．最有助于明确诊断的方法是
A．吞线试验
B．便潜血
C．胃液分析
D．X线钡餐检查
E．胃镜及活检
10．最有可能的诊断是
A．慢性浅表性胃炎
B．慢性萎缩性胃炎
C．胃溃疡
D．早期胃癌
E．胃息肉
11．今后患者最主要的随诊措施是
A．复查便潜血
B．X线钡餐
C．胃镜检查
D．胃液分析
E．血清胃泌素测定

显示答案    正确答案:9．E；10．B；11．C

（12～13题共用题干）
男性，63岁，咳嗽、咳痰30年，活动后气短6年，加重1周来诊。查体：桶状胸，双肺哮鸣音，双肺底湿性啰音
12．最可能的诊断是
A．肺间质纤维化
B．慢性支气管炎，阻塞性肺气肿
C．肺结核
D．支气管肺癌
E．支气管哮喘
13．下述病史中对诊断意义较大的是
A．40年前曾患气胸
B．5年前患结核性胸膜炎，正规抗结核治疗1年，已愈
C．吸烟40年，20支／日
D．其父死于肺癌
E．2年前曾患肺炎

显示答案    正确答案:12．B；13．C

（14～15题共用题干）
女性，25岁，间断上腹痛3年，主要表现为空腹痛，进食后缓解，冬春季多发
14．此病人最可能的诊断是
A．浅表性胃炎
B．萎缩性胃炎
C．十二指肠溃疡
D．胃溃疡
E．反流性食管炎
15．首选的诊断方法是
A．胃液分析
B．胃镜检查
C．钡餐造影
D．血清胃泌素测定
E．B超

显示答案    解题思路    正确答案:14．C；15．B
    (1)临床表现无特征性，上述症状是DU的特点，进餐疼痛，临床症状为烧心、反酸、胸骨后疼痛；(2)胃镜检查是最可靠的方法，其他只是参考。

（16～17题共用题干）
患儿，男，5岁。体检发现口唇紫绀，心前区隆起，胸骨左缘第三肋间可触及收缩期震颤，有杵状指
16．紫绀最主要的原因是
A．肺淤血
B．体循环淤血
C．大量胸腔积液
D．心脏内出现左向右分流
E．心脏内出现右向左分流
17．确诊断，首选的检查是
A．心脏三位像
B．心电图
C．超声心动
D．心导管检查
E．血气分析

显示答案    解题思路    正确答案:16．E；17．C
    (1)当出现右向左分流时，未充分氧和的静脉血流入左心腔及体循环，出现紫绀；

（18～20题共用题干）
患者，男，65岁，大便变细1个月，近2天排便后有鲜血滴出
18．最可能的诊断是
A．小肠肿瘤
B．阿米巴痢疾
C．肠结核
D．直肠肿瘤
E．胃肿瘤
19．为明确诊断，首选的检查是
A．腹部CT
B．腹平片
C．钡灌肠
D．纤维结肠镜
E．腹部B超
20．下列肿瘤标志物中最有可能升高的是
A．CA199
B．CA125
C．AFP
D．NSE
E．CYFRA-21-1

显示答案    正确答案:18．D；19．D；20．B

（21～22题共用题干）
患者，女性，49岁，食欲减退、乏力、皮肤瘙痒3个月。既往20年来常有腰部酸痛，有时尿频，排尿不适，20年前曾因寒战、高热、尿频、尿痛、尿急住院治疗。查体：BPl60／94mmHg，睑结膜苍白，皮肤苍白、干燥，双下肢轻度可凹性水肿
21．对诊断最有意义的化验检查是
A．ALT、AST
B．TBilD-Bil
C．ScrBUN
D．血常规
E．尿常规
22．最可能的诊断是
A．肾结核
B．慢性肾炎
C．慢性肾衰竭
D．膀胱肿瘤
E．肾结石

显示答案    解题思路    正确答案:21．C；22．C
    (1)临床表现提示为肾衰竭，因此，Scr、BUN应为最有意义的实验室指标；

（23～24题共用题干）
患者进餐时突发呼吸困难，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷
23．最可能的临床诊断是
A．急性左心功能不全
B．右心功能不全
C．肺气肿
D．支气管异物
E．肺梗死
24．首选的检查是
A．胸片
B．胸部CT
C．血气分析
D．心电图
E．纤维支气管镜

显示答案    正确答案:23．D；24．E

（25～26题共用题干）
患者，男性，54岁，确诊为乙肝后肝硬化6年，腹胀伴双下肢浮肿1个月，加重伴无尿2天。查体蛙状腹，液波震颤阳性，双下肢可凹性浮肿。化验血钠122mmol／L，BUN19mmol／L
25．目前最可能的诊断
A．急进性肾小球肾炎
B．肝性脑病
C．肝肾综合征
D．肝肺综合征
E．慢性肾衰竭
26．与肝硬化腹水形成机制无关的是
A．门静脉压力增高
B．低白蛋白血症
C．继发醛固酮增多
D．有效循环量不足
E．毛细血管通透性增加

显示答案    解题思路    正确答案:25．C；26．E
    (1)肝硬化大量腹水时，有效循环量不足及肾内血流重新分布，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭特征为自发性少尿或无尿；氮质血症；稀释性低钠血症和低尿钠；肾无重要病理改变;

（27～28题共用题干）
患者，女性，53岁，饱食后出现中上腹钝痛1天，呈持续性，阵发性加剧，向腰背部放射，进食后加重。既往：胆石症、高血压病多年。查体：上腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛
27．最可能的诊断是
A．功能性消化不良
B．急性胆囊炎
C．急性胰腺炎
D．消化性溃疡
E．急性肝炎
28．为明确诊断，化验首选
A．血常规
B．血糖
C．肝功能
D．血尿淀粉酶
E．心肌酶谱

显示答案    正确答案:27．C；28．D

（29～30题共用题干）
患者，女性，56岁，农民，腹泻2个月余，为果酱样大便，查体腹软，无包块，无压痛
29．最可能的诊断是
A．溃疡性结肠炎
B．肠结核
C．急性细菌性痢疾
D．阿米巴痢疾
E．直肠癌
30．为明确诊断，应进行的最恰当检查为
A．血常规
B．B超
C．血培养
D．便培养
E．纤维结肠镜

显示答案    正确答案:29．C；30．D

（31～32题共用题干）
男性，60岁。发作性胸骨后闷痛5天，突发剧烈胸痛2小时，伴恐惧、濒死感，含服硝酸甘油不能缓解。既往有高血压病史20余年，吸烟史30年，20支／日。查体：P90次／分，BP140／80mmHg，急性病容伴大汗，面色苍白，双肺无干湿啰音，心音低钝，律整，未闻及杂音，腹无压痛
31．本次就诊最可能的诊断是
A．心绞痛
B．肺癌
C．肺梗死
D．心肌梗死
E．夹层动脉瘤
32．本次就诊前5天胸痛的原因是
A．心绞痛
B．肺癌
C．食管炎
D．心肌梗死
E．夹层动脉瘤

显示答案    正确答案:31．D；32．A

（33～35题共用题干）
男性，25岁，左侧眼部、颞部疼痛，伴左侧流泪和流涕。头痛多发生在夜间，反复发作5～6周后可缓解数月
33．可能的诊断是
A．偏头痛
B．丛集性头痛
C．鼻窦炎
D．紧张性头痛
E．颅内肿瘤
34．最可能的发病机制是
A．颅内压增高
B．颅内静脉窦血栓形成
C．颅内、外血管扩张
D．脑供血不足
E．脑血管畸形
35．治疗措施不应包括
A．睡前服用*****
B．服用镇静剂
C．服用钙通道拮抗剂
D．手术治疗
E．预防性用药

显示答案    解题思路    正确答案:33．B；34．C；35．D
    (1)丛集性头痛特点为突然发生一连串密集发作，病程为4～8周，间以数月或数年的缓解期，头痛常在夜间发作，常先起于一侧眼部，继之扩展至半个头部，发作时可伴有结膜充血、流泪、流涕，该患者的头痛为丛集性头痛。(2)一般认为，丛集性头痛为颅内、外血管扩张所致；

（36～38题共用题干）
男性，30岁，突然昏迷，大汗，瞳孔缩小，呼气有大蒜昧，肌束震颤，双肺可闻及水泡音
36．该患者最可能的诊断是
A．肝昏迷
B．一氧化碳中毒
C．中暑、
D．有机磷农药中毒
E．肺性脑病
37．为明确诊断，最有意义的检查是
A．头颅CT
B．胆碱酯酶活力测定
C．凝血分析
D．血气分析
E．碳氧血红蛋白
38．治疗最有效的药物是
A．亚甲蓝
B．维生素K1
C．胆碱酯酶复活剂与阿托品
D．纳络酮
E．乙酰胺

显示答案    正确答案:36．D；37．B；38．C

（39～40题共用题干）
男性，36岁，上腹胀痛、恶心、呕吐1周。呕吐物量大，为带酸臭味的隔日宿食，不含胆汁。呕吐后症状可暂缓解。既往间断上腹痛6年余，为空腹痛、夜间痛，秋季好发。查体上腹部轻压痛，可见胃型、蠕动波，振水音阳性
39．首先考虑的诊断是
A．功能性胃潴留
B．幽门梗阻
C．急性胃炎
D．十二指肠壅滞症
E．功能性消化不良
40．为明确病因，检查首选
A．B超
B．X线或胃镜检查
C．下消化道造影
D．肝功能检查
E．血尿淀粉酶

显示答案    解题思路    正确答案:39．B；40．B
    (1)功能性胃潴留一般无胃蠕动波；十二指肠壅积症呕吐物含胆汁；

（41～42题共用题干）
女性，20岁，低热伴干咳、痰中带血3个月余。查体左上肺可闻及湿啰音。PPD(++++)，WBC5．3×109／L，N45％，L51％
41．该患者最可能诊断是
A．肺癌
B．肺结核
C．金黄色葡萄球菌肺炎
D．支气管扩张
E．支原体肺炎
42．该患者如果出现浅表淋巴结肿大，最先肿大的组群是
A．腋窝淋巴结
B．颏下淋巴结
C．颌下淋巴结
D．颈深淋巴结
E．锁骨上淋巴结

显示答案    解题思路    正确答案:41．B；42．E
    胸腔病变一般引流至锁骨上淋巴结。

（43～44题共用题干）
女性，38岁。腹胀、乏力伴双下肢浮肿1年，既往有"肝炎"史数年。查体：颈静脉无怒张，巩膜轻度黄染，心肺检查未见异常，腹膨隆，肝肋下3cm，质硬，有结节，移动性浊音(+)，双下肢指凹性水肿。钡餐透视提示食管胃底静脉曲张
43．最可能的诊断
A．肝脓肿
B．肝炎
C．多囊肝
D．脂肪肝
E．肝硬化
44．为排除肝癌诊断，不必要的检查是
A．测定甲胎蛋白含量
B．肝CT扫描
C．B超检查
D．胃镜检查
E．腹水检查

显示答案    正确答案:43．E；44．D

（45～46题共用题干）
女性，40岁，间断腹泻5～6年，多为糊状大便，偶成稀水便，常伴有腹痛。近1周再次腹泻、腹痛，为黏液血便，体温38度，**处可见肛裂及**周围脓肿
45．对疾病诊断最有意义的检查是
A．上消化道造影
B．结肠镜
C．消化道B超
D．腹部x光片
E．血常规、血沉、血清白蛋白
46．最可能的诊断是
A．肠结核
B．溃疡性结肠炎
C．克罗恩病
D．直肠癌
E．急性细菌性痢疾

显示答案    解题思路    正确答案:45．B；46．C
    克罗恩病的病理特点为肠壁全层受累，结肠严重受累时易出现肛裂、肛周脓肿。

（47～49题共用题干）
一建筑工地20位民工晚餐后集体发病，陆续出现恶心、呕吐、呼吸困难而入急诊室。体检发现患者口唇均中一重度紫绀
47．最可能的诊断是
A．CO中毒
B．有机磷中毒
C．亚硝酸盐中毒
D．工业酒精中毒
E．安定中毒
48．最合理的处理是
A．大量补液
B．尽快静脉注射亚甲蓝
C．小剂量应用维生素C
D．大剂量吸氧
E．洗胃
49．引起紫绀的主要机制是
A．血中高铁血红蛋白增加
B．休克所致的缺血性周围性发绀
C．胆碱酯酶活性增强
D．继发性肺梗死
E．体内甲酸生成增多，

显示答案    解题思路    正确答案:47．C；48．B；49．A
    (2)亚硝酸盐中毒时最主要处理为注射特异性解毒剂亚甲蓝；

（50～51题共用题干）
农村妇女，误服"农药"一瓶后，出现恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎、大小便失禁、面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌肌纤维颤动，查体：心跳减慢、瞳孔缩小
50．最可能的诊断是
A．C0中毒
B．糖尿病酮症酸中毒
C．低血糖昏迷
D．有机磷中毒
E．亚硝酸盐中毒
51．恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小是
A．Muscarinicsymptom
B．Nicotinicsymptom
C．一氧化碳中毒
D．阿托品中毒
E．阿托品化

显示答案    解题思路    正确答案:50．D；51．A
    Muscarinicsymptom即毒蕈碱样表现，主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小等症状。

（52～54题共用题干）
患者，男性，26岁，主诉吐血。
52．在询问病史中，哪一项最不重要
A．吐血的前驱症状
B．吐血时伴随症状
C．吐血量
D．血的颜色
E．吐血与进食的关系
53．为鉴别患者是呕血还是咯血，哪项病史最重要
A．前驱症状
B．血量
C．大便潜血试验
D．大便颜色
E．与血的混合物
54．如果患者为咯血，同时伴有皮肤粘膜出血，应考虑下列哪种疾病
A．流行性出血热
B．支气管肺癌
C．肺炎
D．支气管扩张
E．肺出血-肾炎综合征

显示答案    正确答案:52．E；53．E；54．A

（55～57题共用题干）
青年男性，28岁，高热5天，后出现咳嗽，伴左侧胸痛，并咳铁锈色痰。
55．本病例最可能的诊断
A．流行性感冒
B．大叶性肺炎
C．肺结核
D．败血症
E．急性心肌炎
56．检时最有意义的阳性体征是
A．口唇发绀
B．心脏杂音
C．左胸叩浊音
D．颈部淋巴结肿大
E．两侧肺底湿啰音
57．检查可确诊
A．血常规
B．心电图
C．心脏超声
D．胸片
E．淋巴结活检

显示答案    正确答案:55．B；56．C；57．D

（58～60题共用题干）
女性，32岁，低热、腹痛、腹胀4个月。查体全腹膨隆，移动性浊音(+)。
58．首先进行哪项检查
A．腹部X线
B．腹部超声
C．全消化道造影
D．腹水常规
E．血白细胞计数
59．若腹水常规检查示：腹水比重1．020，白细胞6．0×10 8／L，单核细胞85％，诊断考虑
A．肝硬化
B．腹腔结核
C．结肠癌
D．肾病综合征
E．右心功能不全
60．治疗首选
A．广谱抗生素
B．腹腔内注射抗肿瘤药物
C．放腹水
D．抗结核治疗
E．对症支持治疗

显示答案    正确答案:58．D；59．B；60．D

（61～64题共用题干）
男性，36岁，水肿、乏力、腹胀2个月，既往有肝炎病史。体检：全身水肿，腹壁静脉曲张，腹水征阳性。
61．该患者最可能的诊断是
A．肝硬化晚期
B．上腔静脉阻塞综合征
C．下腔静脉阻塞综合征
D．右心衰竭
E．缩窄性心包炎
62．此病人腹水形成的原因不包括
A．门脉压力增高
B．低蛋白血症
C．抗利尿激素分泌减少
D．肝淋巴液生成过多
E．继发性醛固酮增多
63．下列哪项伴随症状对鉴别***性与心源性水肿，最有意义
A．二尖瓣区Ⅱ级收缩期吹风样杂音
B．颈静脉曲张
C．肝肿大
D．下肢水肿
E．腹壁静脉曲张
64．下列哪项对鉴别肝性腹水与下腔静脉阻塞腹水最有价值
A．肝功能检查
B．下肢水肿
C．腹壁静脉曲张
D．腹壁静脉血流方向
E．蜘蛛痣

显示答案    正确答案:61．A；62．C；63．E；64．D

（65～67题共用题干）
男性，62岁，近2月常于劳累后感心前区疼痛，呼吸困难，伴窒息感，深吸气不加重疼痛。
65．最有可能的病因是
A．慢性支气管炎并发肺气肿
B．心绞痛
C．心包积液
D．胸膜炎
E．肺结核
66．此时患者呼吸困难的特点是
A．吸气时肋间隙明显凹陷
B．呼气延长
C．呼吸频率改变
D．伴喘鸣音的呼吸困难
E．常取端坐呼吸**
67．此时最易出现异常的检查为
A．心电图
B．胸部超声
C．胸片
D．血清心肌酶
E．血常规

显示答案    正确答案:65．B；66．E；67．A

（68～69题共用题干）
男性，36岁。5年前查体发现HBsAg(+)，ALT偶有升高，近2年来ALT升高持续时间延长，近1月感乏力、食欲不振，查体：巩膜无明显黄染，无肝脏、蜘蛛痣，肝肋下2cm，脾肋下触及1cm，ALT238U／L，Toil 30μmol／L，HBsAg(+)。
68．患者最可能的诊断是
A．慢性活动性乙型肝炎
B．慢性迁延性乙型肝炎
C．原发性肝癌
D．慢性乙肝肝硬化
E．急性肝炎
69．对患者进行抗病毒治疗，主要依据哪项检查结果
A．HBsAg(+)
B．HBV-DNA(+)
C．抗HBe(+)
D．抗HBs(+)
E．抗HBcIgG (+)

显示答案    正确答案:68．A；69．B

（70～72题共用题干）
女性，42岁，劳累后反复发作性黄疸20年。无发热、腹部不适、食欲不振，小便颜色正常。查体：一般情况好，巩膜轻度黄染，皮肤正常，未见肝脏。腹平软，无压痛，肝脾未触及。化验：Hb142g／L，ALT(SGPT)30U／L，总胆红素38．6μmol／L，1分钟胆红素2．6μmol／L，乙肝五项、抗HCV阴性，腹部超声正常。
70．下列哪种黄疸的可能性最大
A．先天性非溶血性黄疸
B．假性黄疸
C．胆汁淤积性黄疸
D．肝细胞性黄疸
E．溶血性黄疸
71．最可能的诊断是
A．Gilbert综合征
B．Dubin-Johnson综合征
C．Crigler-Najjar
D．Rotor综合征
E．Lucey-Driscoll综合征
72．出现黄疸时宜选用的退黄药物是
A．苯**
B．硫酸镁
C．去氧胆酸
D．茵枝黄注射液
E．消胆胺

显示答案    正确答案:70．A；71．A；72．A

（73～74题共用题干）
男性，35岁，主诉口渴、多饮、多尿20天。检查：空腹尿比重偏低。
73．本病例诊断可不予考虑的是
A．尿崩症
B．精神性烦渴
C．肾性尿崩症
D．原发性醛固酮增多症
E．慢性肾脏疾病
74．为确诊此病人有无尿崩症，应首先进行哪项试验
A．测血浆渗透压
B．禁水试验
C．测量每日尿量
D．禁水-加压素联合试验
E．高渗盐水试验

显示答案    正确答案:73．D；74．D

（75～76题共用题干）
男性，40岁，发热一天，右上腹痛，伴呕吐4次，查体：莫菲征阳性。经抗生素治疗后好转。
75．该病人的诊断考虑
A．急性胃炎
B．急性胆囊炎
C．功能性消化不良
D．急性肝炎
E．慢性胃炎急性发作
76．首选的检查为
A．腹部X线检查
B．心电图
C．血沉
D．腹部超声检查
E．胃镜检查

显示答案    正确答案:75．B；76．D

（77～78题共用题干）
女性36岁，腹胀2周入院，查体：腹部膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛，移动性浊音(+)，腹水检查：比重1．018，蛋白4．5g／L。
77．最可能的诊断是
A．结核性腹膜炎
B．缩窄性心包炎
C．晚期肝硬化
D．卵巢癌
E．右心衰
78．估计患者腹水量至少有
A．500ml
B．300ml
C．1000ml
D．1500ml
E．1200ml

显示答案    正确答案:77．A；78．C

（79～81题共用题干）
男性，38岁，呕咖啡样物500ml，黑便2次伴晕厥入院，既往有十二指肠球部溃疡史
79．如果考虑消化性溃疡致消化道出血，应注意询问的病史为
A．呕血量
B．腹泻
C．反酸
D．规律性上腹痛
E．以上都是
80．查体：贫血貌，皮肤巩膜无黄染，心肺正常，腹部软，剑突下及右上腹轻压痛，肝脾肋下未触及。最可能的出血原因是
A．消化性溃疡
B．急性胃粘膜病变
C．贲门粘膜撕裂症
D．胃癌
E．食管胃底静脉曲张破裂
81．为了确诊，首选的检查方法是
A．急诊胃镜
B．肝功能
C．血常规
D．腹部超声
E．腹部平片

显示答案    正确答案:79．D；80．A；81．A

（82～83题共用题干）
女性，48岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。查体：血压200／110mmHg，心律90次／分，心肺无异常，心电图：左室高电压伴V4～V6ST段压低0．1mV
82．本病例最可能的诊断是
A．冠心病、心绞痛
B．冠心病、心肌梗死
C．肺动脉栓塞
D．气胸
E．主动脉夹层动脉瘤
83．确诊的首选检查是
A．超声
B．心肌酶谱
C．胸片
D．血沉
E．连续心电图监测

显示答案    正确答案:82．E；83．A

（84～86题共用题干）
男性，3天前淋雨后出现畏寒、高热、胸痛、咳嗽、咳脓痰。查体：体温39．5℃，急性病容，呼吸急促，心肺检查无异常发现。血常规：白细胞计数19×10 9／ L，中性粒细胞占90％。
84．为明确诊断，下列哪项检查最有价值
A．胸部X线片
B．痰涂片
C．痰培养
D．血沉
E．支气管镜
85．对于寻找病因，哪项检查最有意义
A．胸部X线片
B．痰涂片
C．痰培养
D．血沉
E．支气管镜
86．首选的治疗是
A．氧疗
B．止咳祛痰
C．激素
D．休息
E．青霉素抗感染

显示答案    正确答案:84．A；85．C；86．E

（87～88题共用题干）
女性，16岁，皮肤反复紫癜和淤斑、月经量多2年，、既往经常关节疼痛，10岁起经常刷牙出血。实验室检查结果：PLT100×10 9/L，BT 6min，血块退缩不良，部分凝血活酶时间及血浆凝血酶时间正常，毛细血管脆性试验阳性。
87．此病人最可能的诊断是
A．特发性血小板减少性紫癜
B．过敏性紫癜
C．继发性血小板减少性紫癜
D．血小板功能不良
E．血友病甲
88．为确诊应进一步选择哪项检查
A．阿司匹林耐量试验
B．血小板聚集试验及粘附试验
C．血小板相关抗体测定
D．血小板因子Ⅳ测定
E．复钙时间

显示答案    正确答案:87．D；88．B

（89～92题共用题干）
女性，32岁，腹痛、腹泻5个月就诊，每日排便3～4次，为糊状便，无粘液、脓血。查体：右下腹轻压痛，粪便可见少量白细胞和红细胞，粪便培养阴性。
89．为明确诊断，首选应做的检查是
A．消化道造影检查
B．血沉
C．粪便培养
D．腹平片
E．腹部CT
90．假如X线钡餐造影见回盲部有"纵行线样龛影"，诊断可能为
A．慢性细菌性痢疾
B．慢性溃疡性结肠炎
C．阿米巴痢疾
D．克罗恩(Crohm)病
E．回盲部肿瘤
91．假如X线钡餐造影见回盲部有激惹现象还应考虑
A．克罗恩病
B．回盲部肿瘤
C．肠结核
D．慢性菌痢
E．溃疡性结肠炎
92．为明确诊断，下列检查最好选择
A．腹部平片
B．钡剂灌肠
C．腹部超声
D．试验性抗结核治疗
E．结肠镜加结肠粘膜活检病理

显示答案    正确答案:89．A；90．D；91．C；92．E

（93～94题共用题干）
男性，38岁，劳累后出现急起寒战、高热、咳嗽胸痛。
93．就诊时，判断是否为休克型肺炎，下列哪项最重要
A．畏寒、体温超过40℃
B．谵妄、嗜睡
C．四肢冰凉
D．呼吸困难、发绀
E．血压10．7／8．0kPa(80／60mmHg)
94．若发生心源性休克，测中心静脉压0．49kPa(5cmH2O)，血压10．7／8．0kPa(80／60mmHg)，四肢末端厥冷，应采取何种治疗措施
A．静脉补液观察病情变化
B．多巴胺
C．酚妥拉明
D．西地兰
E．**

显示答案    正确答案:93．E；94．A

（95～96题共用题干）
女性，16岁，进食腌制咸菜后半小时出现头晕、乏力、心悸，查体：口唇指甲发绀。吸氧不能缓解。
95．本病例诊断为
A．先天性心脏病
B．消化道出血
C．业硝酸盐中毒
D．急性右心衰
E．严重肺炎
96．首选治疗
A．***
B．输血
C．机械通气
D．静点亚甲蓝及大量维生素C
E．利尿

显示答案    正确答案:95．C；96．D

（97～99题共用题干）
女性，65岁，上腹部隐痛10余年，乏力、食欲不振、体重减轻，间断黑便半年。查体发现左锁骨上窝2cm×3cm淋巴结2个。
97．在检查患者左锁骨上窝淋巴结时正确手法是
A．头向后仰，左手触诊左锁骨上由浅触摸至锁骨后深部
B．头向后伸，右手触诊左锁骨上由浅触摸至锁骨后深部
C．头稍向右偏，右手触诊左锁骨上由浅触摸至锁骨后深部
D．头向左偏，左手触诊左锁骨上由浅触摸至锁骨后深部
E．头向前屈，右手触诊左锁骨上由浅触摸至锁骨后深部
98．该患者哪些器官有炎症或肿瘤的可能性大
A．纵隔
B．鼻咽部
C．咽喉部、甲状腺
D．气管、胸膜、肺
E．食管、胃
99．上述淋巴结称为Virchow淋巴结，它是
A．甲状腺癌转移的标志
B．鼻咽癌转移的标志
C．肺癌转移的标志
D．胃癌转移的标志
E．纵隔肿瘤转移的标志

显示答案    正确答案:97．E；98．E；99．D

（100～101题共用题干）
女性，22岁，解粘液脓血便8个月，伴左下腹部隐痛，里急后重。查体：一般情况尚好，心肺无异常，左下腹部轻压痛。
100．下列这些病史中最有诊断意义的是
A．不洁饮食史
B．过敏史
C．盗汗、午后低热史
D．家族史
E．腹部手术史
101．该患者应做哪项检查最合适
A．血白细胞计数
B．02-球蛋白测定
C．腹部超声
D．结肠镜检查
E．便培养

显示答案    正确答案:100．C；101．D

y***w

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y***w

一、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（1～2题共用题干）
男性，58岁，2小时前突然言语不清，跌倒在地，以后出现神志不清，尿失禁。无肢体抽搐。查体：昏迷，瞳孔右7mm，左3mm，血压26．6／14．7kPa，心律70次／分，律齐。
1．如有肢体瘫痪，查到的应是
A．左侧瘫痪
B．左侧下肢瘫
C．右侧瘫痪
D．右侧下肢瘫
E．无肢体瘫痪
2．检查中患者出现频繁呕吐，应立即
A．利血平1ml肌注
B．甘露醇250ml静脉滴注
C．脑血流图
D．脑超声
E．头颅CT

显示答案    正确答案:1．A；2．B

（3～5题共用题干）
女性，46岁，既往有哮喘反复发作史。1小时前上楼时，突然发作呼吸困难及左侧胸痛。查体：烦躁，大汗。明显的呼吸困难，口唇发绀，端坐呼吸，颈静脉充盈，气管轻度右偏，桶状胸，双肺叩诊过清音，左侧略带鼓音，左肺呼吸音低，右肺可闻及哮鸣音。
3．本病例最可能的诊断是
A．支气管哮喘发作
B．支气管哮喘并发肺感染
C．支气管哮喘并发自发性气胸
D．哮喘持续状态
E．支气管哮喘并发心衰
4．应进行哪种检查
A．胸部X线
B．血气分析
C．肺功能
D．心电图
E．血常规
5．下列治疗措施中，哪项为首选
A．舒喘灵
B．**
C．抗生素
D．静脉补液
E．胸腔穿刺抽气

显示答案    正确答案:3．C；4．A；5．E

（6～8题共用题干）
男性，40岁，粘液脓血便，伴左下腹部疼痛5年。近日患者出现腹痛加重，脓血便次数明显增多，伴发热、乏力。查体：精神差，体温39℃，消瘦，心律110次／分，律齐；肺无异常，腹部膨隆，全腹压痛，肠鸣音消失。
6．该患者最可能的诊断是
A．肠梗阻
B．肠穿孔
C．溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠
D．结肠癌
E．克罗恩病
7．该患者应做下列哪项检查最适宜
A．血白细胞计数
B．结肠镜检查
C．钡剂灌肠检查
D．腹部B超
E．腹部X线平片
8．该患者不宜选做下列哪项检查
A．血白细胞计数
B．血清α2球蛋白测定
C．心电图
D．结肠镜检查
E．腹部超声

显示答案    正确答案:6．C；7．E；8．D

（9～11题共用题干）
女性，42岁，突然出现短暂意识丧失，肢体抽搐，醒后剧烈头痛伴呕吐。查体：神志模糊，瞳孔右3mm，左8mm，肢体有自主活动，颈部轻度抵抗。左侧眼底玻璃体下片状出血。体温37℃，血压17／10kPa。
9．本病例临床的第一诊断是
A．脑疝
B．蛛网膜下腔出血
C．脑出血
D．脑栓塞
E．脑肿瘤
10．首先考虑的辅助检查是
A．血小板计数
B．腰穿脑脊液检查
C．头颅CT
D．脑超声
E．心电图
11．下列治疗中哪项不正确
A．暂不治疗，休息一周
B．保持大便通畅
C．钙通道阻滞剂
D．抗癫痫药
E．大剂量止血剂

显示答案    正确答案:9．B；10．C；11．A

（12～14题共用题干）
男性，31岁，阵发性腹痛4天伴肠鸣、恶心、未吐，12小时来未排便或排气，3年前曾因阶段性肠炎行回肠末端切除术，术后一年出现多次腹痛发作，情况与本次相似，查体：腹胀，可见肠型及蠕动波，肠鸣音活既，可闻及气过水声。
12．本病例最有可能的疾病是
A．阶段性肠炎
B．结肠癌
C．急性胃肠炎
D．粘连性肠梗阻
E．缺血性肠炎
13．最应做的检查是
A．血沉
B．腹部超声
C．腹部X线平片
D．消化道造影检查
E．结肠镜检查
14．密切观察病情变化应注意
A．排气排便情况
B．生命体征
C．腹痛发作的程度和频度
D．腹部体征
E．以上均是

显示答案    正确答案:12．D；13．C；14．E


一、A型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．Crohn病是
A．病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病
B．病因未明的胃肠道慢性炎症性疾病
C．病因未明的末段回肠慢性炎症性疾病
D．病因未明的末段回肠和邻近结肠慢性炎症疾病
E．末段回肠和结肠慢性炎症性疾病
显示答案    解题思路    正确答案:A
    是Crohn的特征改变，其他项均不全面。

2．MDS(骨髓增殖异常综合征)患者血像原始细胞为7％，骨髓中原始细胞占25％，此患者应诊断为
A．RA(难治性贫血)
B．RAS(环形铁粒幼细胞性难治性贫血)
C．RAEB(难治性贫血伴原始细胞增多)
D．RAEB-T(难治性贫血伴原始细胞增多转变型)
E．CMML(慢性粒单细胞白血病)
显示答案    解题思路    正确答案:D
    血象原始细胞≥5％或骨髓中原始细胞20％～30％时诊断为RAEB-T。

3．MTX化疗后解救的药物是
A．叶酸
B．甲酰四氢叶酸钙
C．维生素B12
D．铁剂
E．生物素
显示答案    解题思路    正确答案:B
    MTX的化疗作用是竞争抑制二氢叶酸还原酶，干扰四氢叶酸生物合成，因而解救药物是甲酰四氢叶酸钙，而叶酸需还原才成为四氢叶酸，所以不用叶酸，其余三种药物无效。

4．艾滋病的发病机理中哪一种概念是错误的
A．CD4+T淋巴细胞在HIV的直接或间接作用下破坏
B．感染HIV的单核一巨噬细胞在病毒扩散中重要作用
C．B淋巴细胞在HIV感染早期表现为多克隆写化
D．艾滋病患者NK细胞(自然杀伤细胞)数量明显减少，功能缺陷
E．HIV**不受控制的原因是肿瘤坏死因子对HIV可起激活作用
显示答案    解题思路    正确答案:D
    艾滋病对NK细胞功能无明显影响。

5．氨茶碱的安全血药浓度为
A．1～5μg／ml
B．6～15μg／ml
C．16～20μg／ml
D．21～30μg／ml
E．31～40μg／ml
显示答案    解题思路    正确答案:B
    氨茶碱的血药浓度超过20μg／ml，发生毒性反应机会明显增加。

6．白塞病的诊断标准中，必要条件是10
A．复发性口腔溃疡，每年3次
B．复发性外阴溃疡，每年3次
C．眼炎
D．皮肤病变
E．**反应阳性
显示答案    解题思路    正确答案:A
    白塞病是一种以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征的累及多个系统的慢性疾病，诊断的必要条件是复发性口腔溃疡，每年3次，而其余四项中出现任何两项即可诊断。

7．肠易激综合征的警戒症状不包括
A．白天症状重
B．体重下降
C．贫血
D．便潜血阳性
E．夜间症状
显示答案    正确答案:A

8．地方性斑疹伤寒和流行性斑疹伤寒最重要的鉴别诊断为
A．临床表现轻重不同
B．发病季节不同
C．病死率不一
D．外斐氏反应
E．豚鼠阴囊肿胀试验
显示答案    解题思路    正确答案:E
    地方性斑疹伤寒的莫氏立克次体引起豚鼠阴囊肿胀试验阳性，而流行性斑疹伤寒的普氏立克次体引起阴性。

9．对于慢性阻塞性肺气肿的诊断，下列哪项最有价值
A．PaO2低于正常
B．用力肺活量减低
C．潮气量低于正常
D．残气量与肺总量比(RV／TLC)大于40％
E．PaCO2降低
显示答案    解题思路    正确答案:C
    阻塞性肺气肿的基本病理改变为呼吸性细支气管和肺泡的扩张和破坏，这样就会造成肺泡残气量的增加。虽然肺总量也增加，但不如残气量明显，因此会出现残气量／肺总量增加，如果超过40％则表明有肺气肿的存在。PaO2降低、FVC(用力肺活量)降低、潮气量降低均可见于阻塞性肺气肿，但并不是特征性的表现。不合并其他疾病的阻塞性肺气肿不出现PaCO2降低。

10．反流性食管炎最主要的发病机制是
A．食管下段括约肌张力增高
B．食管下段括约肌张力低下
C．食管对反流物清除功能削弱
D．胃酸、胃蛋白酶所致的食管黏膜损伤
E．碱性反流物所致的食管黏膜损伤
显示答案    解题思路    正确答案:B
    只有LES张力低下才发生CDE

11．肺栓塞的栓子大多数来源于
A．右心室
B．右心房
C．下肢浅静脉
D．深静脉
E．肺动脉内
显示答案    解题思路    正确答案:D
    90％以上肺栓塞的栓子来源于下肢的深静脉。

12．符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查是
A．血二氧化碳结合力升高
B．血酮体升高
C．血白细胞下降
D．血钠升高
E．血乳酸下降
显示答案    解题思路    正确答案:B
    糖尿病酮症酸中毒的特征即血中酮体堆积中毒，酮体中主要为酸性物质，导致代谢性酸中毒，故二氧化碳结合率下降而非升高：由于大量排尿，血钠常降低或正常；除非合并乳酸性酸中毒，否则乳酸变化不大，白细胞一般增高，尤其合并感染更著。

13．干性支气管扩张的主要临床特点是
A．以干咳为主
B．咳大量脓臭痰
C．咳嗽、咳痰、活动后气短
D．仅有反复咯血，多无咳嗽、咳痰
E．病变局限于下叶
显示答案    正确答案:D

14．根据下列哪项可以诊断支气管哮喘
A．氨茶碱治疗有效
B．X线检查双肺过度充气，透亮度增加
C．双肺布满湿性啰音
D．动脉血气分析有呼吸性酸中毒
E．反复发作呼气性呼吸困难伴弥慢性哮鸣音可自行缓解或治疗后缓解
显示答案    解题思路    正确答案:E
    我国制订的哮喘防止指南及全球哮喘防止的创议(GINA)指出，支气管哮喘是有嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症可以引起气道的高反应性，可造成气道的痉挛狭窄、水肿、黏液栓形成、气道重塑，临床表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状。其特点是反复发作，可以自行(脱离**因素)或经治疗缓解。由于是小支气管的狭窄，因此其表现为呼气性的呼吸困难，在双肺可以听到哮鸣音，以呼气相多见。对茶碱有效的疾病不仅见于哮喘，慢性支气管炎

15．关于成人腺垂体功能减退症的替代治疗，下列哪项是正确的
A．肾上腺皮质激素的补充应先于甲状腺激素或至少与甲状腺激素同时应用，惟无明显皮质功能低下者可例外
B．补充的肾上腺皮质激素以可的松、氢化可的松最佳，从小剂量开始逐渐增加至维持量
C．甲状腺激素替代治疗一般应用L-T4或干甲状腺片，每日剂量分多次小量给予
D．靶腺激素替代治疗时维持剂量个体化，应激时不能停药，并应增加剂量
E．女性患者采用人工周期治疗，男性用睾酮治疗不但能改善性功能，还可达到受孕的目的
显示答案    解题思路    正确答案:D
    (1)成人腺垂体功能减退症肾上腺皮质损伤往往先于及重于甲状腺功能，临床出现症状说明腺体已受损70％以上，症状明显则腺体已受损90％，故即使无明显肾上腺皮质功能减退的表现，其潜在的受损肯定存在，在甲状腺功能已受损的情况下，治疗上不应有例外。(2)肾上腺皮质激素的补充开始即应给予有效替代剂量，以后可根据临床症状及实验室检查酌情增减，而不是从小剂量开始递增。(3)L-T4半衰期为7～8天，其需要在体内脱碘转变为T3发挥作用。(4)人工周期及睾酮治疗可改善病人的性功能，但不能达到受孕。

16．关于特发性门脉高压，以下哪项说明不正确
A．系指肝窦前性门静脉压力增高
B．由于肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦所造成
C．临床以脾大、贫血及出血为主
D．与门静脉纤维变性有关
E．治疗应首先选择分流术
显示答案    正确答案:B

17．关于胃溃疡的上腹痛，以下描述哪项最符合其特点
A．劳累、天气骤变诱发
B．性质多样，可胀痛也可灼痛
C．呈进食-疼痛-缓解的过程
D．与**性饮食有关
E．呈反复发作的慢性过程
显示答案    正确答案:C

18．急进性肾小球肾炎典型的病理改变是
A．肾小球内皮和系膜细胞增生
B．肾小球阶段性纤维素样坏死
C．新月体性肾炎
D．白金耳形成
E．肾小管萎缩
显示答案    正确答案:C

19．急性心肌炎患者，反复出现阿一斯综合征，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，最恰当的处理是
A．静滴异丙基肾上腺素
B．静滴硝酸甘油
C．安置临时人工心脏起搏器
D．静滴氢化可的松
E．静滴阿托品
显示答案    解题思路    正确答案:C
    此患者心肌炎合并Ⅲ度房室传导阻滞，出现阿一斯综合征，安装临时起搏器是最恰当的治疗，可以保证心排血量，保证重要脏器的灌注。药物治疗作用有限。

20．结核菌体引起变态反应的物质是
A．脂肪酸
B．脂质
C．蛋白质
D．多肽
E．多糖复合物
显示答案    正确答案:C

21．静脉肾盂造影在哪种疾病最有诊断价值
A．急性肾盂肾炎
B．慢性肾盂肾炎
C．急性肾小球肾炎
D．慢性肾小球肾炎
E．隐匿性肾炎
显示答案    解题思路    正确答案:B
    各类肾小球肾炎(CDE)除晚期肾功能衰竭后显示影像不良与肾萎缩外，一般静脉肾盂造影无异常；急性肾盂肾炎(A)病程短也不致直接引起异常影像学上的改变。而慢性肾盂肾炎(B)病程较长则可导致，且可了解有无基础疾病与诱因。

22．抗甲状腺药物因白细胞减少而停药的指征是
A．WBC<4×10 9／L，中性粒细胞<1．5×10 9／L
B．WBC<3×10 9／L，中性粒细胞<1．5×10 9／L
C．WBC<2×10 9／L，中性粒细胞<1．0×10 9／L
D．WBC<3．5×10 9／L，中性粒细胞<1．0×10 9／L
E．WBC<2．5×10 9／L，中性粒细胞<1．5×10 9／L
显示答案    解题思路    正确答案:B
    本题属记忆题。当抗甲状腺药物治疗时，WBC<3×10 9／L、中性粒细胞<1．5×10 9／L就应停药。

23．溃疡病下列哪个部位穿孔发生较慢
A．十二指肠前壁
B．十二指肠后壁
C．胃大弯
D．胃小弯
E．十二指肠球后
显示答案    正确答案:B

24．类风湿关节炎基本病理改变是
A．血管炎
B．软骨炎
C．关节周围骨破坏
D．滑膜炎
E．关节周围软组织炎
显示答案    解题思路    正确答案:D
    类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎，血管炎仅见于关节外组织。包括其余三项均不是基本病理改变。

25．流行性出血热早期休克的主要原因是
A．小血管通透性增加，血浆外渗，血容量锐减
B．播散性血管内凝血
C．心肌损害
D．肾功能不全，水、电解质平衡失调
E．肠道大出血或继发感染
显示答案    解题思路    正确答案:A
    是因全身小血管通透性增加，血浆外渗引起血容量下降。

26．弥漫型系统性硬化病的标记抗体是
A．ANA
B．抗Sm抗体
C．抗ds-DNA抗体
D．抗Scl-70抗体
E．抗SS-A抗体
显示答案    解题思路    正确答案:D
    本题属记忆题。弥漫性系统硬化病的标记抗体是抗Scl-70抗体，见于50％～60％的患者。

27．弥漫性泛细支气管炎(DPB)早期的胸片表现最常见的是
A．肺气肿
B．双下肺弥漫的小结节影
C．弥漫的网状结节状影
D．双肺多发囊状支气管扩张
E．双下肺毛玻璃状影
显示答案    解题思路    正确答案:B
    DPB的主要病变在呼吸性细支气管，为淋巴细胞、浆细胞、组织细胞的浸润，炎症可累及细支气管周围组织。病情进展可造成呼吸性细支气管的狭窄、淋巴滤泡的增生及近端气道的扩张。本病支气管相关的淋巴样组织的增生较其他呼吸道疾病多见。因此胸片上早期表现为弥漫分布的小结节影及线样影，边界不清楚，直径约2mm，以双下肺为主，这主要-是由于呼吸性细支气管及其周围组织和肺泡的炎症造成。以后可以出现支气管扩张及气体滞留引起的过度充气。HRCT对于病变的识别更为敏感，对诊断很有帮助。双肺弥漫的网状结节状影

28．男性，35岁，阵发性头痛、心悸、出汗3年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来急诊。检查发现面色苍白，血压200／130mmHg(26．7／17．3kPa)，心律136次／分。应选用以下哪种检查对患者进行初筛诊断
A．血白细胞计数
B．甲状腺功能
C．血糖测定
D．24小时尿VMA定性
E．24小时尿游离皮质醇测定
显示答案    解题思路    正确答案:D
    对于发作性高血压伴头痛、心悸、出汗的病人，首先考虑嗜铬细胞瘤的可能，24小时尿VMA定性是最好的过筛实验。

29．男性，16岁，1天来发热，半天来腹痛腹泻于8月20日来诊，腹泻10多次，系脓血便，测T39．4℃，BP110／70mmHg(14．6／9．3kPa)，左下腹有压痛，诊断应考虑
A．胃肠型食物中毒
B．急性细菌性痢疾
C．急性阿米巴痢疾
D．霍乱
E．急性肠炎
显示答案    解题思路    正确答案:B
    夏季发病，腹泻，脓血便，高热，左下腹压痛。

30．男性，18岁，上呼吸道感染后2天出现血尿，伴低热、腰痛，住院治疗后全身症状好转，但仍有血尿，行肾活检，诊断为IgA肾病。主要依据是
A．肾小球系膜区有免疫复合物沉积
B．肾小球系膜内有以I酣为主的免疫复合物沉积
C．上感后3天内突发血尿
D．发热
E．肾小球系膜细胞增生
显示答案    解题思路    正确答案:B
    以B项表达得最正确全面。

31．男性，25岁，无高血压病史，运动后首次测血压为150／90mmHg(20／12kPa)，应
A．确诊高血压
B．休息后和多日后反复测量血压再明确诊断
C．立即进行药物治疗
D．应即刻除外继发性高血压
E．立即进行非药物治疗
显示答案    解题思路    正确答案:B
    正常人血压是波动的，剧烈运动可以使血压升高，因此应当在静息状态下至少两次非同日测量血压大于140／90mmHg，才能诊断高血压。

32．男性，33岁，乏力、低热、消瘦1年。脾脏肋下10厘米，血Hb80g／L，WBC86×109／L，PLT24×109／L，骨髓中原始细胞占15％，pH染色体阳性。可能的诊断是
A．慢性粒细胞性白血病慢性期
B．慢性粒细胞性白血病加速期
C．慢性粒细胞性白血病急变期
D．骨髓异常增生综合征(MDS)的RAEB-T型
E．类白血病反应
显示答案    解题思路    正确答案:B
    该例患者脾大，白细胞明显升高和pH染色体阳性，因而诊断慢性粒细胞性白血病肯定，但已有较明显的贫血和血小板减少，骨髓中原始细胞已>10％，但仍<30％，所以为加速期。

33．男性，35岁，高血压2年，近1年来夜尿多、口渴多饮、乏力，尿常规检查示尿比重低于1．010。筛查首选
A．肾功能及肾脏B超
B．血尿渗透压测定、血AVP测定
C．肾上腺CT检查、血醛固酮测定
D．血尿钾、钠、氯测定
E．禁水试验
显示答案    解题思路    正确答案:D
    对于年轻的高血压病人应首先考虑继发性高血压，该病人夜尿多，口渴多饮，乏力，尿比重低于1．010，均为肾小管受累的表现，结合高血压应先除外有无失钾性肾病，血尿钾的测定当首选。

34．男性，40岁，因患再障全血细胞减少明显行输血治疗，输至30分钟时突然怕冷、寒战，试表39．5℃，第一步的立即处理是
A．减慢输血速度观察
B．暂停输血
C．肌注非那根
D．口服**
E．静脉给**
显示答案    正确答案:B

35．男性，48岁，间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便4～5次／天，略不成形。纳差，1个月内体重下降5Kg。化验便潜血(±～+)。血-Hbl04g／L。确诊最佳手段
A．血液生化
B．便找瘤细胞
C．结肠镜
D．腹部CT
E．腹部超声
显示答案    解题思路    正确答案:C
    便找瘤细胞很困难，结肠镜是发现结肠肿瘤的最佳选择。

36．男性，48岁，胃溃疡病史10年，近2个月上腹痛加重，用多种药物治疗无效。查体，浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块，应首选下列哪项检查
A．便潜血试验
B．血清胃泌素测定
C．B超
D．胃镜检查
E．上消化道造影
显示答案    正确答案:D

37．男性，50岁，上腹痛2年。胃镜检查提示幽门螺杆菌(Hp)相关胃炎。对此患者最好的治疗方法是
A．黏膜保护剂
B．抑酸药
C．根除Hp
D．定期复查胃镜
E．解痉止痛药
显示答案    正确答案:C

38．男性，56岁，发作性心前区压迫性疼痛1年余，均于活动中发生。近几个月来每天发作3～4次，活动受限，休息时也有发作，持续20分钟缓解。最可能的诊断是
A．初发劳力性心绞痛
B．变异性心绞痛
C．稳定劳力性心绞痛
D．不稳定心绞痛
E．心脏神经官能症
显示答案    解题思路    正确答案:D
    患者典型的劳力性心绞痛病史1年，几个月来发作次数增加，劳动耐力下降，休息时也有发作，符合不稳定心绞痛的诊断。

39．男性，70岁，高血压10年，1周前查尿糖(++)。根据此病人情况，在诊断糖尿病时首先应除外哪种情况
A．使用噻嗪类利尿剂
B．合并肾脏病变
C．嗜铬细胞瘤
D．肢端肥大症
E．皮质醇增多症
显示答案    解题思路    正确答案:A
    噻嗪类利尿剂可抑制胰岛素的释放及对抗胰岛素作用而增高血糖产生尿糖，对于长期高血压病人出现尿糖阳性，应首先除外药物因素的影响。

40．男性，70岁，患扩张型心肌病、慢性心功能不全5年，一直服用双氢克尿噻与***0．125mg／d，1周来乏力、纳差、心悸，心电图示室早二联律，血清钾3．0mmol／L，***浓度2．0ng／ml。该患者室性心律失常最可能的原因是
A．呼吸道感染
B．心力衰竭加重
C．心肌缺血
D．洋地黄中毒
E．心肌炎
显示答案    解题思路    正确答案:D
    因患者血中***浓度是正常的高限，低钾可以促发***中毒，室早二联律是洋地黄中毒时常见的心律失常。

41．男性，72岁，腹泻3天，神志不清1天，伴尿量增多。体温37．5℃血压90／60mmHg(13．3／9kPa)，皮肤黏膜干燥。尿糖(++++)，尿酮体(±)。最可能的诊断为
A．中毒性痢疾
B．脑血管意外
C．糖尿病酮症酸中毒
D．高渗性非酮症糖尿病昏迷
E．感染中毒性脑病
显示答案    解题思路    正确答案:D
    老年病人，有脱水的诱因及脱水的表现，尿糖强阳性，酮体弱阳性，非酮症高渗性糖尿病昏迷的可能性最大。

42．男性血友病患者，与正常女性结婚，遗传咨询正确的是
A．其子女只有男孩正常
B．其女儿有50％患血友病
C．其女儿有25％患血友病
D．其子女只有男孩不正常
E．其子女均为杂合子
显示答案    解题思路    正确答案:A
    血友病是性染色体隐性遗传的疾病，男性血友病患者的致病基因是在X染色体上，因此与正常女性结婚后的子女只有男孩正常，而女孩全部为携带者。

43．女性，16岁，发热头痛1天，于1月2日入院。T39．8度，BP110／70mmHg(14．6／9．3kPa)，神志恍惚，全身散在淤点，颈抵抗(+)，克氏征(+)，确诊此病的最重要方法
A．血常规
B．血沉
C．脑脊液常规
D．脑脊液涂片查细菌
E．脑脊液细菌培养
显示答案    解题思路    正确答案:E
    少年，冬季发病，高热，脑膜**征及皮肤淤点，应高度考虑为流脑。确诊应培养检测病原菌。

44．女性，23岁，有高血糖病史2年，平时采用饮食控制加少量双胍类降糖药，空腹血糖能控制在8．0mmol／L几左右，未出现过酮症酸中毒。查体：营养发育正常，BMI22kg／m2，外祖父、母亲均有糖尿病，此病人最可能的诊断是
A．1型糖尿病
B．2型糖尿病
C．MODY(年轻的成年型糖尿病)
D．LADA(成年人晚发性自身免疫性糖尿病)
E．线粒体糖尿病
显示答案    解题思路    正确答案:C
    MODY指年轻的成年型糖尿病，是单基因遗传疾病，特点是三代遗传，25岁前发病，非肥胖，酮症倾向不明显，该病人符合这些条件，故可能性最大，确诊尚需基因检查。

45．女性，24岁，1天来发热、腰痛、尿急、尿频***。以往无类似发作史。查肾区有叩击痛。此时对诊断有帮助的辅助检查应是
A．中段尿培养和药敏试验
B．双肾B超
C．尿浓缩试验(改良莫氏法)
D．排泄性尿路造影
E．核素肾图
显示答案    解题思路    正确答案:A
    青年女性，发热、尿急、尿频、腰痛、。肾区叩痛。无既往史。诊断应考虑急性泌尿系统感染。应迅速查明病因进行治疗；而其余辅助检查均非急需，可在治疗后酌情选作双肾B型超声(B)、X线排泄性尿路造影(D)、核素肾图(E)等影像学检查可帮助了解泌尿系统有无梗阻、结石、尿路畸形等基础疾病，尿浓缩试验可帮助了解肾小管功能。

46．女性，24岁，1天前突起畏寒、发热，体温40℃，伴咳嗽、右侧胸痛，咳铁锈色痰。***前自服APC1片。血压86／／54mmHg(11．5／7.2kPa)，脉搏110次／分。右上胸语颤增强，可闻及支气管肺泡呼吸音，血WBC26×109／L，中性粒细胞90％。X线胸片示右上肺大片致密影，呈均匀大叶分布。最可能的诊断是
A．右上肺干酪性肺炎
B．肺炎克雷白杆菌肺炎
C．肺炎球菌肺炎伴循环衰竭
D．肺炎支原体肺炎
E．过敏性肺炎
显示答案    正确答案:C

47．女性，31岁，间断上腹痛5年，受凉后易诱发。近1周腹痛加重，2小时前突然呕血400ml。既往：8年前曾患肝炎，IJsAg(一)。查体：血压95／60mmHg(12．7／8kPa)，巩膜无黄染，上腹部无压痛，肝脾未及。最可能的诊断是
A．肝炎后肝硬化
B．食管贲门黏膜撕裂
C．急性糜烂性胃炎
D．消化性溃疡出血
E．原发性肝癌
显示答案    正确答案:D

48．女性，36岁，心悸、手抖、性情急躁3个月；6年前生产1女婴后口服避孕药至今，为除外甲亢，最可靠的检查是
A．心肌酶
B．TT3、TT4
C．FT3、FT4
D．TSH
E．rT3
显示答案    解题思路    正确答案:C
    该病人怀疑甲亢应查甲状腺功能，由于其长期口服避孕药，可使TB***平升高继而TT3、TT4水平增高，故此时应查FT4、FT3以消除TBG的影响，了解甲状腺功能的实际情况。

49．女性，45岁，反酸烧心10余年，近2个月感吞咽不适，曾用西沙必利10mg每天三次治疗，效果不佳，此时应首选哪种处理
A．内镜检查
B．食道测压
C．上消化道造影
D．24小时pH食管监测
E．加用质子泵抑制剂治疗
显示答案    解题思路    正确答案:A
    此年龄易发生器质病变，食道测压，24小时pH监测除外食道运动障碍的良好检查方法，内镜检查主要为除外食管肿瘤等器质病变。

50．女性，51岁，双手腕关节肿痛3个月，双手第3、4指间关节肿痛，双手第2掌指关节肿痛2个月，晨僵2小时，低热，最可能的诊断是
A．系统性红斑狼疮
B．类风湿关节炎
C．脊柱关节病
D．风湿性关节炎
E．骨关节病
显示答案    解题思路    正确答案:B
    该患者有晨僵，3个以上关节肿，对称性关节肿和腕、掌指、近指关节肿，这四项异常，符合类风湿关节炎，因此最可能诊断是类风湿关节炎。

51．女性，60岁，腰腿痛反复发作20年，双手关节痛3年。右手食指、无名指和左手无名指远端指间关节骨性膨大，左手拇指、掌指关节肿胀，有压痛。RF(-)，ESR34mm／第一小时末，考虑诊断为
A．类风湿关节炎
B．银屑病性关节炎
C．骨关节炎
D．风湿性关节炎
E．痛风
显示答案    解题思路    正确答案:C
    该患者为老年女性，远端指间关节骨性膨大，不对称，RF(-)，血沉快，因此支持诊断骨关节炎，其他四种疾病均不像。

52．女性，61岁，尿与肾功能均正常，B超示双肾大小正常，伴有3个无回声占位，父亲85岁，双肾各有2个囊肿，母亲及弟弟B超双肾正常。最可能的诊断是
A．脓肿
B．肿瘤
C．结石
D．多囊肾
E．单纯性肾囊肿
显示答案    解题思路    正确答案:E
    肾脏B型超声提示"无回声占位"，故可排除脓肿、结石、肿瘤等实质性病变而考虑肾囊肿。数目仅3个，故不是多囊肾。

53．贫血的诊断步骤不包括
A．了解贫血的程度
B．判断贫血的类型
C．先用铁剂治疗
D．了解贫血的原因
E．查明原发病
显示答案    解题思路    正确答案:C
    诊断贫血时应了解贫血的程度和原因，判断贫血的类型和查明原发病，不一定先用铁剂治疗，除非高度缺铁性贫血时，可先用铁剂进行试验治疗。

54．贫血时病人皮肤及黏膜苍白，较为可靠的检查部位是
A．面颊、皮肤和上腭黏膜
B．手背皮肤和口腔黏膜
C．耳廓皮肤
D．颈部皮肤和舌面
E．睑结合膜、指甲及口唇
显示答案    解题思路    正确答案:E
    贫血时病人皮肤及黏膜苍白，较为可能的检查部位是睑结膜、指甲及口唇，其余部位因受肤色等因素干扰不太可靠。

55．普通型肺炎链球菌肺炎的治疗，最主要的措施是
A．卧床休息，补液
B．给氧
C．退热止痛
D．祛痰止咳
E．选用敏感抗生素
显示答案    解题思路    正确答案:E
    由于肺炎链球菌对多数抗生素还是非常敏感的，因此对于没有合并症的肺炎链球菌肺炎最主要的治疗还是积极进行抗感染治疗。其他治疗都是其辅助治疗。

56．抢救糖尿病酮症酸中毒，在第一个24小时内补液总量应为
A．500～1000ml
B．>1000～2000ml
C．>2000～4000ml
D．>4000～6000ml
E．>6000ml
显示答案    解题思路    正确答案:D
    糖尿病酮症酸中毒病人一般丢失液体量为体量的10％左右，初始补液十分重要，应达到头24小时补充体重的10％，故按一般的平均体重输液量为4000～6000ml／第一个24小时。

57．青年男性，突发头痛2小时，伴恶心、呕吐。体检：运动性失语，右侧肢体偏瘫，右瞳孔3mm，左瞳孔4mm，对光反应迟钝。下述处理哪项不正确
A．立即脑CT检查
B．静脉推注20％甘露醇250ml，同时作手术准备
C．保持病人呼吸道通畅，防止窒息
D．若情况允许做脑血管造影
E．腰穿，脑脊液常规检查
显示答案    解题思路    正确答案:E
    病人的诊断首先考虑是脑出血。瞳孔不等大提示已经存在脑疝，后者是腰穿做脑脊液检查的禁忌证。

58．伤寒病人解除隔离的主要标准是
A．体温下降
B．血培养转为阴性
C．体征消失
D．肥达反应阴转
E．症状消失，大便培养连续2次阴性(间隔5日)
显示答案    解题思路    正确答案:E
    伤寒病人解除隔离的标准是体内细菌消失。

59．肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是
A．蛋白质摄入过多
B．肾小管回吸收蛋白质的能力降低
C．肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损
D．肝脏合成蛋白的能力增加
E．肾血流量增加
显示答案    解题思路    正确答案:C
    肾病综合征病人的大量蛋白尿是由于。肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。由于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加而引起大量蛋白尿，故与肾小管再吸收功能降低无关(B)。血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症导致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白血症，才导致肝脏合成白蛋白能力的增加(D)。肾病综合征病人摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常。肾脏时高蛋白饮食不会引起蛋白尿(A)。肾病综合征时肾脏血流量一般无变化(E)。

60．我国慢性胰腺炎最常见的病因是
A．酗酒
B．胆道疾病
C．急性胰腺炎
D．高脂血症
E．免疫性疾病
显示答案    正确答案:B

61．下列各项中不符合贫血时机体代偿现象的是
A．血液循环时间缩短
B．心输出量增加
C．红细胞内2，3一二磷酸甘油酸浓度降低
D．心律加快
E．氧解离曲线右移，血红蛋白与氧亲合力增加
显示答案    解题思路    正确答案:C
    贫血时红细胞内的2，3一二磷酸甘油酸的产生和浓度增高，使红细胞在组织内释放的氧增多，减轻了缺氧的状态，因而红细胞内的2，3一二磷酸甘油酸浓度降低不符合贫血时机体的代偿现象，而其余均符合。

62．下列疾病中不会出现血清铁降低的是
A．胃大部切除术后贫血
B．阵发性睡眠性血红蛋白尿
C．慢性感染性贫血
D．海洋性贫血
E．慢性失血性贫血
显示答案    解题思路    正确答案:D
    海洋性贫血是由于血红蛋白的珠蛋白链有一种或几种的合成受到部分或完全抑制所引起的一组遗传性血管外溶血，因而不会出现血清铁降低，而胃大部切除术后铁吸收障碍，阵发性睡眠性血红蛋白尿和慢性失血均丢失铁增多，慢性感染性贫血铁大量贮存均致血清铁降低。

63．下列弥漫性结缔组织病的临床特点中哪项是不正确的
A．多系统损害
B．血尿酸升高
C．抗核抗体阳性
D．类风湿因子阳性
E．血补体水平降低
显示答案    解题思路    正确答案:B
    弥漫性结缔组织病是风湿性疾病中的一大患，不是代谢疾病，所以不会有血尿酸升高，而其余四项都是正确的。

64．下列哪项检查最有助于支气哮喘的诊断
A．血气分析
B．支气管激发试验
C．肺通气功能
D．过敏原试验
E．胸部X线片
显示答案    解题思路    正确答案:B
    支气管哮喘的诊断应先常规进行肺通气功能的检查，如果异常应进行支气管舒张试验，如果正常则应进行支气管激发试验，后二者阳性反应气道高反应性的存在，这是哮喘最为重要的病理生理学特征，可以据此确诊哮喘。另一个诊断的方法是观察峰流速的变异率来进行诊断。血气分析并不是诊断哮喘所必需的。虽然哮喘可以出现肺通气功能障碍，但也常见于其他很多疾病，不能作为诊断的主要手段。过敏原试验阳性虽然可见于很多哮喘患者，但并非所有哮喘患者均阳性，也并非所有过敏原阳性的患者均是哮喘，不能作为诊断的依据。

65．下列哪项肾血管疾病不引起急性肾功能衰竭
A．良性肾小动脉硬化症
B．溶血性尿毒症综合征
C．恶性高血压
D．硬皮病肾脏危象
E．肾小动脉胆固醇结晶栓塞
显示答案    解题思路    正确答案:A
    溶血性尿毒症(B)、恶性高血压(C)、硬皮病危象(继发性恶性高血压)(D)、肾小动脉胆固醇结晶栓塞(E)都可使肾功能急剧恶化引起急性肾功能衰竭，而良性肾小动脉硬化症(A)是一个病程很缓慢经过的疾病，较少发生。肾功能衰竭，即使发生也是慢性肾功能衰竭。

66．下列哪一个不是浸润性脾肿大的病因
A．遗传性球形细胞增多症
B．恶性淋巴瘤
C．真性红细胞增多症
D．原发性血小板增多症
E．慢性粒细胞白血病
显示答案    解题思路    正确答案:A
    遗传性球形红细胞增多症是由于红细胞变形性和柔韧性减低而大量阻留在脾索内导致的脾肿大，因而不是浸润性脾肿大，而其余四种疾病均是浸润性脾肿大的病因。

67．下列哪一项不符合地方性斑疹伤寒
A．其病原为莫氏立克次体
B．其病原为普氏立克次体
C．鼠为主要传染源
D．鼠蚤为传播媒介
E．发热病程一般为9～14天
显示答案    解题思路    正确答案:B
    其病原体应是莫氏立克次体。

68．下列哪种疾病不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断
A．缺铁性贫血
B．原发性血小板减少性紫癜
C．急性白血病
D．淋巴瘤
E．再生障碍性贫血
显示答案    解题思路    正确答案:D
    淋巴瘤除去有骨髓侵犯情况外，一般骨髓穿刺检查对诊断无帮助，而是通过淋巴结活检确诊，因此不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断，而其余四种疾病均有骨髓异常，若骨髓穿刺检查不支持，则可排除诊断。

69．下述何种疾病的肺功能主要表现为限制性通气功能障碍
A．哮喘
B．肺纤维化
C．慢性支气管炎
D．大气道狭窄
E．DPB(弥漫性泛细支气管炎)
显示答案    解题思路    正确答案:B
    限制性通气功能障碍是指由于肺脏扩张受限导致的通气功能障碍，常见的原因有肺间质病(包括肺纤维化、肺水肿等)、肺脏占位(肺肿瘤、肺囊肿等)、胸膜病变(胸水、气胸等)、胸壁(胸廓畸形等)和胸外疾病(大量腹水等)以及神经肌肉病。肺纤维化由于肺脏的弹性增加，导致肺脏扩张受限，因而出现限制性通气功能障碍。哮喘、慢性支气管炎、大气道的狭窄均导致气道的阻塞，因而为阻塞性通气功能障碍。DPB主要累及细支气管，也造成细支气管的狭窄，因此也出现通气功能障碍。

70．心电图记录显示P波较清楚的导联，一般是
A．I、aVI导
B．Ⅲ、aVR导
C．Ⅱ、v5导
D．I、aVF导
E．v4、Vs导
显示答案    解题思路    正确答案:C
    心房除极宗合向量指向左、前、下，在体表心电图的霞大的投影在Ⅱ导和aVF导。

71．血清壁细胞抗体阳性多见于
A．慢性浅表性胃炎
B．慢性萎缩性胃窦胃炎
C．慢性萎缩性胃体胃炎
D．胃溃疡
E．胃息肉
显示答案    解题思路    正确答案:C
    又称A型胃炎，伴恶性贫血，其他均无。

72．恙虫病治疗首选
A．氯霉素
B．磺胺
C．青霉素
D．庆大霉素
E．红霉素
显示答案    解题思路    正确答案:A
    恙虫病是病原体细胞内感染，其他抗生素难以进入细胞内。

73．以下哪项不是甲状腺危象的诱发因素
A．口服镇静、安眠药
B．应激
C．严重精神创伤
D．合并严重全身性疾病
E．同位素治疗后
显示答案    解题思路    正确答案:A
    口服镇静安眠药是黏液性水肿的诱发因素。甲状腺危象时可以应用冬眠疗法治疗高热。

74．以下哪一因素不影响胃癌的预后
A．年龄
B．性别
C．病理类型
D．肿瘤分期
E．肿瘤大小
显示答案    正确答案:B

75．因呕血住院患者，下列哪项表现最能支持其存在门脉高压
A．脾大
B．腹壁静脉曲张
C．痔核
D．食管下段静脉曲张
E．腹水
显示答案    正确答案:D

76．引起肝性脑病最主要的病因是
A．病毒性肝炎
B．脂肪肝
C．肝癌
D．肝硬化
E．胆系感染
显示答案    正确答案:D

77．有关DIC的治疗，不正确的是
A．早期禁用抗纤溶治疗
B．低凝期可与肝素一起补充凝血因子治疗
C．继发纤溶亢进时可用抗纤溶治疗
D．高凝血状态下出血症状明显时，应立即输新鲜血
E．轻型可用抗血小板药物
显示答案    解题思路    正确答案:D
    DIC高凝血状态下，虽然出血症状明显，亦不能立即输新鲜血，因为可补充凝血因子促进高凝，而其余各项治疗都是正确的。

78．有关糖尿病的概念哪项不正确
A．是一组临床综合征
B．胰岛素绝对缺乏是最主要的改变
C．高血糖是本病的重要标志
D．晚期引起多脏器功能衰竭
E．可引起蛋白、脂肪、水、电解质代谢紊乱
显示答案    解题思路    正确答案:B
    胰岛素绝对缺乏只存在于1型糖尿病，而临床上绝大多数糖尿病是2型糖尿病，胰岛素缺乏是相对的。

79．在鉴别急慢性肾衰时，哪项说法不正确
A．肾脏萎缩支持慢性肾衰竭
B．贫血支持慢性肾衰竭
C．肾脏病史可以协助鉴别
D．急性肾衰竭也可以发生在慢性肾功能不全基础上
E．双肾增大支持急性肾衰竭
显示答案    正确答案:B

80．在慢性肺源性心脏病患者，哪项体征不提示右心室肥厚、扩大
A．叩诊心浊音界向左下扩大
B．剑突下心脏搏动增强
C．肺动脉瓣区第二心音亢进
D．三尖瓣区出现收缩期杂音
E．剑突下心音强于心尖部
显示答案    正确答案:A

81．在肾脏疾病中出现血尿最常见的原因是
A．糖尿病肾病
B．骨髓瘤肾病
C．高血压肾损伤
D．多囊肾
E．急性肾小管坏死
显示答案    解题思路    正确答案:D
    高血压、血尿、巨大肾脏、结石与腰痛是多囊肾的主要临床表现。血尿是由于囊壁破裂而引起，故位相显微镜检查为正常形态红细胞。大血管病变肾病(A、C)与肾小管间质疾病(B、E)时的血尿常较轻微或无血尿。

82．在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是
A．营养不良
B．祛痰药使用不当
C．脓液引流不畅
D．支持疗法不得力
E．没有长期卧床休息
显示答案    解题思路    正确答案:C
    肺脓肿的治疗中，除积极有效的抗生素治疗之外，最重要的是脓液的引流。如果引流不畅，则会影响治疗效果。

83．诊断室速最有力的心电图证据是
A．心律140～200／分
B．R-R>P-P(房室分离)
C．QRS波群增宽>O．12s
D．出现心室夺获或室性融合波
E．节律整齐或轻度不齐
显示答案    解题思路    正确答案:D
    室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，室性融合波其意义为部分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存在是室速诊断的最重要证据。

84．诊断痛风，主要根据的生化指标是
A．血沉快
B．血脂高
C．血尿酸高
D．类风湿因子阳性
E．肾功能不良
显示答案    解题思路    正确答案:C
    痛风是指高尿酸血症者的尿酸盐结晶沉积所致的反应性关节炎或(和)痛风疾病，所以诊断痛风时主要根据的生化指标是血尿酸高。

85．诊断原发性甲状腺功能减退症最敏感的指标是
A．T3
B．T4
C．FT3
D．TSH
E．甲状腺摄131I率
显示答案    解题思路    正确答案:D
    原发性甲状腺功能减退症早期，甲状腺激素的轻度下降(仍在正常范围以内)首先是对垂体的反馈抑制作用减弱，致TSH升高，也可代偿减退的甲状腺功能，使之维持正常功能，一旦这种代偿失调，即出现T4最后T3水平的下降，故TSH是最敏感的指标。

86．支气管扩张症常见的最有意义的体征是
A．贫血貌
B．端坐呼吸
C．局限性哮鸣音
D．固定性湿啰音
E．消瘦
显示答案    解题思路    正确答案:D
    为最佳选择，支气管扩张症最常见的体征是固定性的湿性啰音。

87．重症系统性红斑狼疮治疗的措施是
A．正规应用糖皮质激素及细胞毒药物
B．高血压应快速降压
C．用氨基糖甙类抗生素抗感染治疗
D．高血压时正常饮食
E．肾功能不全氮质血症时正常饮食
显示答案    解题思路    正确答案:A
    重症系统性红斑狼疮病情较严重，全身症状明显，因此需要正规应用糖皮质激素及细胞毒药物，而其他几种治疗均为对症性治疗，不是根本的治疗措施。

88．属于支气管扩张特异性的临床表现为
A．心慌、气短、咳粉红色泡沫痰
B．慢性咳嗽，咳白色黏痰，痰中带血
C．慢性咳嗽，咳白色泡沫痰
D．X线胸片显示左下肺纹理紊乱，多个不规则环状透光区伴卷发状阴影
E．多于中年后发病
显示答案    解题思路    正确答案:D
    严重的支气管扩张可以出现肺脏卷发样阴影，并可有环状阴影，感染严重其内可见小的液平面，提示有囊状支气管扩张，根据这些特点可以确诊支气管扩张，支气管扩张一般以下肺为著。临床上表现为持续间断咳嗽、咳脓痰、咯血等症状可以提示支气管扩张的存在，但不能确定诊断。(A)为急性左心衰竭的表现。支气管扩张以咳脓痰为主，在非感染期痰量可减少，呈现白色黏液痰，不出现白色泡沫痰，而且咯血多为整口鲜血多见，故(BC)不是最恰当选择。支气管扩张常从儿童或青年时期发病，故(E)错。

89．最易发生幽门梗阻症状的溃疡是
A．胃角溃疡
B．胃窦溃疡
C．十二指肠球部溃疡
D．幽门管溃疡
E．球后溃疡
显示答案    解题思路    正确答案:D
    是胃溃疡常见部位，相对幽门管溃疡来说发生梗阻少一些。

90．女性，17岁，颈部增粗半年，无不适。查体：甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，无压痛。心律72次／分。T3、T4、PSH正常。甲状腺摄131I率：2小时48％，24小时60％，TPOAb(-)，确诊需要进行下述哪一项检查
A．TSAb
B．TBAb
C．T3抑制试验
D．rT3
E．甲状腺扫描
显示答案    正确答案:C

91．男性，22岁，查体血压140／90mmH(18．7／12kPa)，B超诊断为多囊肾，父亲及爷爷均有多囊肾
A．B超肾单个囊肿直径≤3cm
B．B超左。肾盂旁囊肿2个，囊肿直径3．8cm
C．B超双肾大，皮质和髓质出现无数囊肿
D．B超双肾正常大小，髓质出现多数成簇钙质沉着
E．B超双肾多个囊肿
显示答案    解题思路    正确答案:C
    诊断证据为肾脏B型超声显示图像与家族史。

92．广泛前壁心肌梗死
A．V1～V6、I、aVLST段抬高，异常Q波形成
B．Ⅱ、Ⅲ、aVFST段抬高，异常Q波形成
C．V1～V2Ⅱ、Ⅲ、aVFST段抬高，异常Q波形成
D．I、aVLST段抬高，异常Q波形成
E．Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V6ST段抬高，异常Q波形成
显示答案    解题思路    正确答案:A
    心梗造成心肌坏死，坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，导致在心电各向量的综合中出现综合向量背离梗死区，因此在面向透壁心肌坏死区的导联上出现ST抬高，病理Q波。

93．女性，47岁，急性坏死性胰腺炎，2天来发生进行性呼吸困难，呼吸空气时：PaO245mmHg，经积极处理仍无改善，采用
A．呼气末正通气(PEEP)
B．高频通气
C．持续气道正压通气(CPAP)
D．正负压通气
E．反比通气下列患者推荐机械通气方式
显示答案    解题思路    正确答案:A
    急性坏死性胰腺炎病情严重可以出现**S，根据患者呼吸困难、严重低氧血症，初步可以确定**S，**S的治疗应进行加用PEEP的机械通气治疗。

94．男性，20岁，发热、胸痛3天。查体：胸骨左缘3～4肋间闻及与呼吸无关的摩擦音，心电图示各导联(除avR导)ST段抬高，心肌酶谱正常。最可能的诊断是
A．急性非特异性心包炎
B．急性病毒性心肌炎
C．急性心肌梗死
D．感染性心内膜炎
E．肺栓塞
显示答案    解题思路    正确答案:A
    患者胸痛发热，查体闻心包摩擦音，心电图各导联ST抬高而心肌酶谱正常，符合心包炎的临床表现，支持诊断。

95．流行性出血热少尿期
A．流行性出血热患者每日尿量由500ml增加到2000ml，但血尿素氮和肌酐反而上升，症状加重
B．流行性出血热患者每日尿量>3000ml，氮质血症逐步下降
C．流行性出血热患者出现顽固性呃逆、烦躁、嗜睡，皮肤淤斑增多，尿量400ml
D．流行性出血热患者球结膜水肿明显，眼结膜呈片状出血及少量血尿，体温39℃
E．流行性出血热患者血压下降，心律加快
显示答案    解题思路    正确答案:C
    表现为少尿，尿量400ml。

96．男性，24岁，突起畏寒，高热达40℃，伴咳嗽、胸痛2天；2小时前口服APC一片，出大汗后热退，头晕。查：神清，血压86／50mmHg(11．4／6．7kPa)，脉搏102次／分，WBC21×lO9／L，胸片示右上肺大片状阴影，下列哪项诊断可能性最大
A．大肠杆菌肺炎
B．病毒性肺炎
C．肺炎球菌肺炎
D．肺结核
E．肺脓肿
显示答案    解题思路    正确答案:C
    本患者为青年，起病急，发热半咳嗽胸痛，右上大片阴影，大叶肺炎的可能性最大。大叶肺炎中以肺炎链球菌肺炎最多见。

97．男性，16岁，左膝关节疼痛2周。查体：左颌下淋巴结肿大，有压痛，脾肋下2cm，胸骨、左膝关节及周围骨骼压痛。WB(：22x10。／L，淋巴细胞85％，Hb89g／L。ESR基本正常，该患者最可能的诊断
A．风湿性关节炎
B．急性淋巴细胞性白血病
C．传染性单核细胞增多症，
D．骨关节结核
E．系统性红斑狼疮
显示答案    解题思路    正确答案:B
    该患者有淋巴结肿大、脾肿大和骨骼疼痛、压痛等浸润表现，化验血WBC增高以淋巴细胞为主伴贫血，因此最可能的诊断是急性淋巴细胞白血病

98．男性，45岁，乙型肝炎后肝硬化病史5年，患者间断出现双下肢水肿。近两年来反复出现腹水，治疗效果差。近日因黄疸加重、合并自发性腹膜炎入院。入院后查患者有高血钠，该患者钠潴留的最主要原因是
A．钠负荷增加
B．ADH分泌增加
C．心房肽合成增加
D．醛固酮分泌增加，降解减少
E．交感神经系统兴奋
显示答案    解题思路    正确答案:D
    肝硬化时对醛固酮灭活不佳，引起醛固酮升高，醛固酮有保钠作用。

99．男性，50岁，抽烟30年，右胸痛2个月，有时痰中带血，胸片示右上肺片状阴影，血CEA105ng／ml，该例最可能的诊断是
A．肺炎球菌肺炎
B．浸润性肺结核
C．肺真菌病
D．支气管肺癌
E．支原体肺炎
显示答案    解题思路    正确答案:D
    根据患者男性，年龄较大，有吸烟史，并有两个月的痰中带血、胸痛，肺部有阴影，CEA增高，应高度怀疑是否存在支气管肺癌。其他疾病虽然也可出现咯血、胸痛及肺部阴影，但均不是首选的考虑。

100．男性，50岁，既往体健。呼吸困难伴胸痛12小时。体检：呼吸30次／分，心律125次／分，P2>A2。双肺清。心电图正常。PaO215mmHg。UCG示肺动脉压升高，最可能的诊断是
A．冠心病心绞痛
B．急性心肌梗死
C．肺动脉栓塞
D．气胸
E．急性心包炎
显示答案    解题思路    正确答案:C
    患者突然出现呼吸困难伴胸痛应所列诊断，但如果出现肺动脉高压的表现应首先怀疑肺动脉栓塞的存在，体征上新近出现的肺动脉第二音、UCG肺动脉压升高。