一天又过来了

吴*东

2008年12月19日 7.40 起床 洗漱
                            8.20 打开电脑 浏览网页
                           8.30 泡了杯龙井 继续浏览网页
                           8.32 患者 男 41岁 因软组织损伤 买药
                                  处方  活血止痛胶囊2合  
                                          跌打丸  <6丸的>     2合
                                        阿莫西林  1合
                                          另    他自己要  三七片2瓶               共收费39.3
                          9.40 患者 男42岁 咽痛  咳嗽 头昏就诊  查体36.8 心律79次 律齐  血压100/140 咽红 扁桃体肿大呼吸  音粗                 处方1   0.9%NaCL 250ML
                                  青霉素800万              静滴
                           2    5%GS250ML
                                丹参 30ML            静滴
                           3    NS100ML
                               炎琥拧宁160MG    静滴
                            4    甘草片24片   4片 TID
                                咳特灵 12片    2片 TID
                                  阿莫西林2板  3粒〈0.75〉TID  
                              另  复方绛压灵 12片   BID
                                收费 41.7
                      9.50  患者 女36岁  咳嗽 清涕 全身酸痛就诊  查体36.8 心律74  律齐  血压80/120  
                                     处方 1  5%GS250ML
                                                    阿奇0.25         静滴
                                             2  NS100ML
                                                   炎琥宁160MG         静滴
                                             3  NS100ML
                                                 来必林0.9                静滴
                                           4新速感片1合   1片 一日两次
                                           收费39.6
                     9.55   患者 男 73岁  老病号   肺心病    心音低弱
                                 1  NS250ML
                                    阿莫西林克拉维酸钾 2.4           静滴
                                2 5%GS150ML
                                   丹参 30毫升                      静滴
                                3  5%GS150ML
                                     参麦30 ML             静滴
                                  收费73.1
                    10.7分  患儿 男  2.4岁  支气管炎   呼吸音粗
                          处方      1     0.9%NS100ML
                                              氨苄西林氯唑西林钠2G            静滴
                                        2   5%GS100ML
                                              炎琥宁 80MG                        静滴
                                        3 5% GS100ML
                                            莪术油 10ML                       静滴
                                       4小儿咳喘灵6袋             1袋 TID
                                           再林6袋                    1袋TID
                                         收费48.5         另外买药  甘草片24片 咳特灵12片罗红霉素1合 收费6.3
                      10.15  患者男28岁  咳嗽  全身酸痛  症状略
                                   1  0.9%氯化钠 250ML
                                       青霉素800万             静滴
                                    2     5%GS100ML
                                         来必林0.9              静滴
                                  3     5%GS100ML
                                          炎琥宁 160MG          静滴
                                 4    丁卡0.2
                                        蛤蜻2ML              肌注
                                          咳特灵12片
                                         螺旋霉素1板         各2片  TID
                                         收费      41.3
                   10.20    患者 女37岁  咳嗽 全身酸痛 流清涕       〈青霉素过敏〉
                                处方 1    5% GS250ML
                                              阿奇0.25                  静滴
                                            病毒唑0.3
                                        2 5%GS100ML
                                            来必林0.9                   静滴
                                        3  5%GS150ML
                                           炎琥宁160MG               静滴
                                   4  大青叶1板  3片  TID
                                      新速感胶囊 1合         1粒 TID
                                               收费46.5
                   10.24  患者 女 49岁 因头晕就诊   诊断 高血压
                                    1  5%GS250ML
                                         丹参30ML               静滴
                                    2 5%150ML
                                          酚妥拉明10MG        静滴
                                   3  5%GS250ML
                                       硫酸镁 10ML        静滴
                                 4   脑力清1瓶   10粒 TID
                                      复方降压灵 20片 2片 一日2次
                                   收费 49.3
                  10.35  患者女 57岁全身酸痛 乏力 流清涕
                             处方  1   5%GS250ML
                                           阿奇0.25            静滴
                                          病毒唑0.3
                                      2  5%GS100ML
                                         来必林0.9         静滴
                                     3 A.P.C   6片   1片 一日三次
                                         大青叶1板  3片 一日三次
                                         板蓝根颗粒9G*6袋  一袋  一日三次
                                           收费39.6
                       10.42  患儿 女4岁 支气管炎
                                  处方 1   5%GS150ML
                                              阿奇 0.15        静滴
                                          2 5%GS100ML
                                             炎琥宁100MG     静滴
                                         3 5%GS100MG
                                             丹参15ML        静滴
                                      4小儿肺热咳喘口服液 1合          1支  口服 一日一次
                                           再林6袋               1袋  一日三次  口服
                                        收费63.7
                        11.3分 有患者家属来让我出诊  但没时间
  这期间还有没输液 只肌注的4个  只给药的9个 最迟的等了3.5小时左右 值得庆幸的是无一例过敏反应 无一例输液反应
上面这些病人处理完已经是下午3.30左右  3.50吃了今天的第一顿饭
                        3.57分患者男41岁 全身酸痛 流清涕  头昏  查体 血压高100/130
                           处方 1  5%GS250ML
                                       阿奇0.25
                                       病毒唑0.3            静滴
                                  2 5%GS100ML
                                       来必林0.9           静滴
                                  3大青叶 1板  3片 TID
                                      A.P.C 6片  1片 一日三次口服
                                     板蓝根9G*6袋   1袋  一日三次
                                                  收费35.8
                 4.05 患者男 25岁咽痛 流清涕  全身酸痛 乏力
                           处方 银翘片1袋      3片一日三次
                                   阿莫西林2板 4粒一日三次
                                    病毒灵12片  2片一日三次 瞩其明天如果没好转来输液
          因为我现在实在跑不动也干不动了 也实在没精力了
               刚才算了一下 总计736.4 利润大概30%左右   
             写了这么多 大家都知道 现在是疾病高发期 流感占了一大部分  我们乡医挣钱也在这几天  忙归忙 但千万别出事我也知道上面的诊断 治疗也有很多问题  大家提出来 谢谢

z****n

处方 1  5%GS250ML
                                       阿奇0.25
                                       病毒唑0.3            静滴
                                  2 5%GS100ML
                                       来必林0.9           静滴
                                  3大青叶 1板  3片 TID
                                      A.P.C 6片  1片 一日三次口服
                                     板蓝根9G*6袋   1袋  一日三次
                                                  收费35.
                         :handshake  阿奇0.25量小应0.5:handshake5%GS500ML

[ 本帖最后由 zhi_bin 于 2008-12-19 19:00 编辑 ]

爱****0

挣得不少

c****5

今天你的大部分患者症状都是全身酸痛 乏力 流清涕，没有发热
不要用板蓝根，炎琥宁，大青叶之类的
为了好收费，输液用不需要加任何药
只口服药物就可以好的！如用风寒感冒颗粒等。。。。
这样不是成本风险低多了

草**夜

恕在下愚钝，不知楼主为何是感冒都用来比林，难道效果真的很好吗

吴*东

对于全身酸痛的感冒 来必林确实不错

G****u

原帖由 chenhui751205 于 2008-12-19 19:11 发表

                               
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今天你的大部分患者症状都是全身酸痛 乏力 流清涕，没有发热
不要用板蓝根，炎琥宁，大青叶之类的
为了好收费，输液用不需要加任何药
只口服药物就可以好的！如用风寒感冒颗粒等。。。。
这样不是成本风险低多了

这位仁兄所言极是，规劝楼主还是先学点中医再用中药吧。本就是风寒感冒，又乱投清热解毒之品，岂不是雪上加霜？在静滴青霉素时候还口服阿莫西林，纯粹多此一举。治疗软组织损伤，没有交代清楚发病时间，就给予活血化瘀，完全没有考虑到治疗的原则。以上种种，还望楼主三思，不要只对钱财沾沾自喜，而忘记了赚钱背后的危险。

f****2

多谢楼主，虽然有不足的地方，但是能写出来，就值得喝彩。

淡**人

轻轻的 告诉你————专业记录血压方式为收缩压/舒张压，下次别忘记啊

g****g

望楼主细心一点，否则会出大事啊

s***9

楼主辛苦了，为人民服务的同时，别忘记吃早饭，早餐是金。
“对于全身酸痛的感冒 来必林确实不错”对乙酰胺基酚的效果也不错，副作用小，口服用药。

l****y

很好很好，不错不错！楼主大有前途，也大有钱途。不过还是要小心，中药输液要尽量控制和减少！:handshake

邢*洲

太辛苦啦  楼主保重身体

k****8

我想问一下大家来比林是什么药？我们这里怎么没有？是不是病毒唑。

吴*东

注射用赖氨匹林　　通用名： 注射用赖氨匹林
　　曾用名：
　　英文名： **RIN-DL-LYSINE FOR INJECTION
　　拼音名： ZHUSHEYONG LAI'ANPILIN
　　本品主要成分及其化学名称为：本品主要成分为赖氨匹林，其化学名为DL-赖氨酸单[2-（乙酰氧基）苯甲酸]盐。
　　其结构式为：
　　分子式：C15H22N2O6，
　　分子量：326.35
　　药品类别： 解热镇痛及非甾体抗炎镇痛药
　　适应症： 用于发热及轻、中度的疼痛。
　　性状： 本品为白色结晶或结晶性粉末。
　　药理毒理： 本品为阿司匹林和赖氨酸复盐，能抑制环氧合酶，减少前列腺素的合成，具有解热、镇痛、抗炎作用。
　　药代动力学： 静脉注射赖氨匹林后，起效快，血药浓度高，约为口服的 1.8倍，并立即代谢为水杨酸，其浓度迅速上升。肌内注射本品后，有效血药浓度可维持36～120分钟。
　　用法用量： 肌内注射或静脉注射，以4ml注射用水或0.9%氯化钠注射液溶解后注射。 （1）成人：一次0.9～1.8g，一日2次。（2）儿童：一日按体重 10～25mg/kg, 分2次给药。
　　不良反应： （1）胃肠道反应：短期应用不良反应较少，偶有轻微胃肠道反应(如胃部不适、恶心、呕吐)，用量较大时严重者可引起消化道出血。长期应用消化性溃疡发病率较高。（2）对血液系统的影响：本品对抗维生素K的作用，抑制凝血酶原的合成，延长出血时间，可予维生素K防止。长期使用可抑制血小板聚集，发生出血倾向。（3）对肝肾功能的影响：长期应用本品可出现转氨酶升高、肝细胞坏死及肾脏损害，及时停药可恢复。（4）水杨酸反应：表现为头痛、头晕、耳鸣、视听减退、恶心、呕吐、腹泻，严重者有精神紊乱、呼吸加快、酸碱平衡失调和出血等，甚至可出现休克。（4）过敏反应：少数病人用药后出现皮疹、荨麻疹、哮喘、血管神经性水肿或黏膜充血等过敏反应。其中哮喘较多见，而且多发于30岁以上的中年人，于服药数分钟后产生呼吸困难、喘息，特称“阿司匹林哮喘”，严重者可危及生命。（5）瑞氏综合征（Reye's Syndrome）：12岁以下儿童应用本品可发生瑞氏综合征，表现为开始有短期发热等类似急性感染症状，惊厥、频繁呕吐、颅内压增高与昏迷等。此种情况虽少见，但有生命危险。
　　禁忌症： 下列情况应禁用：活动性消化性溃疡或其他原因引起的消化道出血；血友病或血小板减少症；有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史者，尤其是出现哮喘、神经血管性水肿或休克者禁用。
　　注意事项： （1）年老体弱或体温达40℃以上者应严格掌握给药剂量，以免出汗过多引起虚脱。（2）严重肝功能损害、低凝血酶原血症、维生素K 缺乏、血小板减少者等均需避免应用于本品，手术前一周也应停用。（3）下列情况应慎用：有哮喘及其他过敏性反应史；葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者（本品偶见引起溶血性贫血）；痛风（本品可影响其他排尿酸药的作用，小剂量时可能引起尿酸滞留）；肝功能减退时可加重肝脏毒性反应，加重出血倾向，肝功能不全和肝硬化患者易出现肾脏不良反应；心功能不全或高血压患者，大量用药时可能引起心力衰竭或肺水肿；肾功能不全时有加重肾脏毒性的危险。（3）本品不易于其他非甾体抗炎药合用。（4）对各种创伤性剧痛和内脏平滑肌绞痛无效。
　　孕妇及哺乳期妇女用药： 本品易于通过胎盘，妊娠早晚期用药都有致畸危险，长期使用可使产程延长，产后出血增多等，故禁用；也可在乳汁中排泄，长期大剂量用药时婴儿有可能产生不良反应，故哺乳期妇女也不宜用。
　　儿童用药： 一般12岁以下小儿慎用；3个月以下婴儿禁用。
　　老年患者用药： 老年患者由于肾功能下降用本品易出现毒性反应，故应减少剂量。
　　药物相互作用： （1）与任何可引起低凝血酶原血症、血小板减少、血小板聚集功能降低或消化道溃疡出血的药物同用时，可有加重凝血障碍及引起出血的危险。（2）与抗凝药（双香豆素、肝素等）、溶栓药（链激酶、尿激酶）同用，可增加出血的危险。（3）尿碱化药（碳酸氢钠等）、抗酸药（长期大量应用）可增加本品自尿中排泄，使血药浓度下降。但当本品血药浓度已达稳定状态而停用碱性药物，又可使本品血药浓度升高到毒性水平。碳酸酐酶抑制药可使尿碱化，但可引起代谢性酸中毒，不仅能使血药浓度降低，而且使本品透入脑组织中的量增多，从而增加毒性反应。（4）尿酸化药可减低本品的排泄，使其血药浓度升高。本品血药浓度已稳定状态的患者加用尿酸化药后可能导致本品血药浓度升高，毒性反应增加。（5）糖皮质激素可增加水杨酸盐的排泄，同用时为了维持本品的血药浓度，必要时应增加本品的剂量。本品与糖皮质激素长期同用，尤其是大量应用时，有增加消化道溃疡和出血的危险性，不主张将此两类药物同时应用。（6）胰岛素或口服降糖药物的降糖效果可因与本品同用而加强和加速。（7）与甲氨蝶呤同用时，可减少甲氨蝶呤与蛋白的结合，减少其从肾脏的排泄，使血药浓度升高而增加毒性反应。（8）丙磺舒或磺吡酮的排尿酸作用，可因同时应用本品而降低；当水杨酸盐的血浓度＞50μg/ml时即明显降低，＞100～150μg/ml时更甚。此外，丙磺舒可降低水杨酸盐自肾脏的清除率，从而使后者的血药浓度升高。
　　药物过量： 本品剂量过大（一日相当于阿司匹林5g以上）可致水杨酸反应，应立即停药，予含碳酸氢钠的葡萄糖注射液静脉滴注，以加速水杨酸盐从尿中排泄。严重过量者可考虑血液透析或腹腔透析；如有出血，给予输血或补充维生素K。
　　贮藏： 密封，在阴晾干燥处保存。

花**岸

楼主,看你中药制剂可是没少用,建议你少用中药制剂,反应多,抗菌素和利巴韦林最好分组打,中西药最好冲管,

大****3

行医应如履薄冰，慎之又慎，有时候原则性的错误不要犯。