高血压

w****h

患者62岁，血压190/130无头晕，无语言障碍，无肢体麻木，双下肢无浮肿CT未见异常，因以前从未测过血压高血压病史不详
口服用药 寿比山1片  1/日  卡托普利50mg  3/日    尼莫地平40mg  3/日  补达秀
静脉用药甘露醇250ml   2/日
              0.9%氯化钠250ml脉络宁20ml   1/日
              5%葡萄糖250ml香丹20ml  1/日
  连续用药7天测得血压160/100
各位爱友还有什么好的方法请发表一下

l****0

三联降压都上了，还是不行
停用甘露醇，改用利尿剂！！

医**下

这样的患者治疗起来很危险，随时都会有脑血管破裂的可能，测得血压后，应当让患者卧床休息，舌下含化硝本地平片使血压降低，另外这个时候再用血管扩张药，有很大的风险性。应当转诊进一步检查，血压这样高也不是一两天的事情，患者以前也没有测量过，应当做一个胸片，检测一下是否心脏变形，再检测一下多普勒，或者CT看看脑血管的变化情况。赚钱为了养家糊口，但是自保更为重要。遇到这样的病人还是小心为好，兄弟我都为你捏把汗。:L

s****u

是啊，最好检查有关心脏，以及肾功能等情况，降压用硝普钠。待降至160MMHG左右再改用口服药。

s***9

即使有高血压并发症也要降压，换下降压药物，硝苯地平缓释片，或依那普利。经济条件好多做些相关检查，有病早治无 病早防！

[ 本帖最后由 shi79 于 2008-12-16 11:58 编辑 ]

l****0

我看血压不易降得太多，太快，160/100可维持一段时间，欲速则不达，230的我都治过，当时年轻气盛，另外我认为血压太高慎用活血药！

t****7

停卡托普利+尼莫地平
改为硝苯地平缓释片（尼福达），条件许可可以用硝苯地平控释片（拜心同）
贝那普利（洛丁新）
再加肠溶阿司匹林
不要在滴甘露醇了，实在需要静滴就地硝普钠，但注意要避光！:handshake

虎*

加点利尿剂

善**下

我认为降血压是个慢性过程，不能操之过急。对于原发性高血压从小剂量开始，逐步加量和联合用药，关键是防止并发症。此患者血压太高，不宜应用活血化瘀药物，并且要排除继发性高血压，常见原因有：
（1）肾脏病变,如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾动脉狭窄等；
（2）大血管病变，如大血管畸形（先天性主动脉缩窄）、多发性大动脉炎等
（3）内分泌性病变，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等；
（4）脑部疾患，如脑瘤、脑部创伤等；
（5）药源性因素，如长期口服避孕药、器官移植长期应用激素等。
         与原发性高血压的治疗不同，继发性高血压首先是治疗原发疾病，才能有效地控制血压的升高，单用降压药治疗效果不佳。有些原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断对于高血压的治疗是非常重要的。
         对于原发性高血压，要根据不同患者的特点可单用和联合应用各类降压药。目前常用降压药物可归纳为六大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、α受体阻滞剂及血管紧张素II受体阻滞剂。
         对于原发性高血压的用药选择
　　 反能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择，包括不引起明显副作用，不影响生活质量等。上述六类主要降压药物中：
       （1）合并有心力衰竭者，宜选择ACE抑制剂、利尿剂。
　　（2）老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
　　（3）合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者（非肾血管性），可选用ACE抑制剂。
　　（4）心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或ACE抑制剂（尤其伴收缩功能不全者）。对稳定型心绞痛患者也可选用计通道阻滞剂量。
　　（5）对伴有脂质代谢异常的患者可选用α1受体阻滞剂，不宜用β受体阻滞剂利尿剂量
　　（6）伴妊娠者，不宜用ACE抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂，可选用甲基多巴西
　　（7）对合支气管哮喘、抑郁症、糖尿病着不宜用β受体阻滞剂；通风患者不宜用利尿剂；合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
　　在降压治疗过程中应遵循4项原则：
　　（1）开始治疗时,使用小剂量药物以减少不良反应。
　　（2）合理的药物联合,以达到最大的降压效果。
　　（3）尽可能使用长效降压药,以提高治疗依从性和减轻血压波动。
　　（4）要求白昼及夜间稳定降压,可用动态血压方法监测。

郁**猫

同意9楼的意见：欲速则不达。
说几点：1，患者饮食不好吗？为何用补达秀？
        2，患者已是高危，用上阿司匹林。
        3，有条件的话，还是做一下检查用药比较有方向。

x****l

停用尼莫地平，用尼群地平

w****8

原帖由 郁闷四猫 于 2008-12-16 16:11 发表

                               
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同意9楼的意见：欲速则不达。
说几点：1，患者饮食不好吗？为何用补达秀？
        2，患者已是高危，用上阿司匹林。
        3，有条件的话，还是做一下检查用药比较有方向。

用补达秀是因为吲哒帕胺有利尿的作用，所以应该定期监测血钾，注意及时补钾。
针对此病例，谈一下本人愚见：病人没有高血压病史，目前血压水平较高，有条件最好先检查一下心、脑、肾等重要脏器的功能，以及一些相关的化验。
在治疗上，最好暂时停用甘露醇和扩血管药物。给予口服硝苯地平缓释片（尼福达）1片，日2次；依那普利10mg，日2次；肠溶阿司匹林50mg，日1次。
定期测量血压，调整用药。

w****h

硝苯地平缓释片。控释片，依那普利全都用过降压效果还不如上述药物，肾功能正常，胸片心脏大小正常。CT未见异常，如果不做CT这么高的血压我也不敢用活血药物，我现在晕了。

冯*升

既然检查了.那就+利尿(双克+螺内脂)试试看