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病历书写竞赛试题
姓名_________ 科别_________ 职称__________ 分数_________
第一部分(共30分)
一、 选择题（共5分，每题1分）
1、卫计委《病历书写基本规范》（试行）于什么时间开始施行？
A、1995年5月1日 B、1999年5月1日 C、2002年9月1日
D、2004年5月1日 E、2005年9月1日
2、 下列主诉书写哪一例不符合《病历书写规范要求》？
A、咳嗽，不咯血4天，发热2天 B、全身抽搐发作3次
C、 胸闷20年，心悸、气促9个月，再发胸闷10小时
D、 关节痛、面部红斑5年，发热1周
E、间歇性上腹隐痛3年
3、病史的主体部分是：
A、系统回顾 B、月经生育史 C、现病史 D、主诉 E、既往史
4、患者住院期间因出现其他情况,经有关科室会诊同意转科,应由原科经治医师
书写转科记录,其记录内容下列哪项除外?
A、主要病情 B、诊疗经过 C、转出理由
D、转入他科的治疗意见 E、提请拟转入科注意事项
5、在以下各病历管理要求中，不符合管理规定的是：
A、观察室病历书写要求同入院记录
B、患者现病历由所在病区负责集中、统一保管
C、当发生医疗事故争议时，封存的病历由医院主管部门保管
D、当发生医疗事故争议时，封存的病历可以是复印件
E、医院在受理住院患者复印病历申请时，应当立即提供病历
二、填空题（共10分，每题2分）
1、对急诊、抢救患者的首次病程记录的书写，应在治疗、抢救结束后6小时内
据实补记，并注明___________时间及_________时间。
2、某科10岁男性患者，临床需行特殊治疗，应当由____________签署同意书。
3、现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按
___________________书写。体格检查应当按____________________书写。
4、门（急）诊病历质控标准为10分，质控结果_____分为合格病历;病房床位医师发生变更时，交班记录应当在交班前由__________书写完成，接班记录应当由接班医师于__________________完成。在病房病员管理中，对药敏试验的结果，应于细菌室出报告后_____小时内填写《医院感染调查记录表》。
5、患者因旧病复发需再次入院治疗时，书写再入院记录可以将_______________从略，只补记新的情况。
三、名词解释（共5分，每题2.5分）
1、主诉
2、入院诊断
四、简答题（选做两题）（共10分，每题5分）
1、试述病历书写的基本原则。
2、试答长期医嘱的内容顺序？
3、对已实施手术的患者，术后3天应每日书写病程记录，试简述应记录的内容。
第二部分（共70分）
请你按抽签确定的病例，现场采集病史，进行体检，并根据实际情况书写入院记录和首次病程记录。 |
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发表于 2008-12-15 00:38
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