求一精神病人的治疗指导

阳*8

向同行请教下，我刚收了一病人，他应该是脑器质疾病引起的精神障碍，他老年男性，７４岁，５年前在川医诊断的脑肿瘤引起的怕金森综合征，具体什么肿瘤不清楚，因没钱就没手术，一直服用美多芭片早晚各１／４片（６２.５毫克／次，一日两次）金刚烷胺１００毫克／次，一日两次，服用直今，期间未复诊，未做任何检查，半月前出现视幻觉（看见已故的人，看见蛇，蜈蚣）其他方面均未见异常，躯体方面：有高血压１５０／９０毫米汞柱，一直服用波依定２.５毫克／日，左手拇指－掌间关节已畸形，双上下肢体肌力４级，肌张力不亢进减弱．但疼痛觉有所减低，（平时老者每天约走１０多公里路来锻炼）此次就诊原因：１.出现视幻觉　２.手发颤加重　　入院后考虑到抗怕金森药会引起精神症状，但他服用的剂量很小，且最近未加量，未服用错，还是给了１－２毫克／日的利醅酮，前三天１毫克／日时仍有视幻觉，２毫克／日后症状控制，但手颤抖得更厉害，所以加量美多芭片至１／４片／次，３次／日，后又加量至１／２片／次，２次／日，现手颤抖缓解，　　　　均想请教哪位老师指导我下需做些什么治疗调整？可否停抗精神病药？患者怕金森综合征病的治疗？　　谢谢指导！

小****2

都是同行老师不敢当，我想安全点就这么治疗好了，费心点就是换药，抗精神病药应该用的。美多芭片还可以加些。

z****2

可不可以加点安坦试试

阳*8

谢谢了

阳*8

该病人吃了小剂量利培酮后,症状稳定.

s****r

还是多考虑点安全吧，就目前治疗方案可行，就是足疗程治疗，会好转的。
如要想费心点，就用奥氮平吧，剂量不要太大了。
根据现在的情况，注意保护自己，现在的人实在是太难琢磨了，有些家属眼里患者在生的时候是累赘，一旦出现意外，那可就是无价之宝。治好了是你应该的，出事了你就是罪人。
虽然此话消极性很大，不应该说，但是应该视情况而定，现在的医生啊，难做。

x****e

我们医院老年科的病人常用的抗精神病药是奎硫平，他们认为比较安全。但我没在老年科干过，没有经验

t****5

回复 3# zhh1122


    帕金森病不能用安坦的，越用越严重！！

t****5

还是多考虑点安全吧，就目前治疗方案可行，就是足疗程治疗，会好转的。
如要想费心点，就用奥氮平吧，剂量 ...
shiyanger 发表于 2010-7-24 23:23

                               
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    这位爱友说的很好，我个人的观点是和家属详细交代清楚利弊，然后小心的选用抗精神病药物，个人观点是，选用奥氮平！！！这个药物不但可以治疗精神症状，还可以治疗帕金森病，了、剂量上要把握好！！！

j****9

1、此患者诊断帕金森依据是什么？
2、本人认为肿瘤所致的脑器应该以治疗原发病为主，抗精神病病药物治疗一小剂量应用。
3、利培酮本身就有EPS，故不首先考虑利培酮治疗，可选用奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等药物治疗。
4、手颤加重不能排除利培酮副作用，因此美多芭没必要加量，而且该患者为脑器，故大剂量药物治疗没有任何意义，安全第一！！
5、重点交待病情的艺术，必须交待到死亡，治好了是奇迹，治不好是天意！！！

1****4

精辟。