**出血原因待查

布*

患者，女，25岁，停经约40天时开始**出血，无腹痛，至今天约有20余天了，血HCG>1500IU/L，但B超提示子宫大小正常，宫腔内积血，双附件未见异常。请教可能是什么原因引起？

j****r

患者有停经史,血HCG值大于正常值,考虑有孕.B超宫内和附件没见孕囊,高度怀疑流产,也不排除宫外孕的可能.
  处理:清宫,告诉病人目前的病情,嘱注意观察.1W后复查.

q****2

原帖由 布瓜 于 2008-12-11 11:41 发表

                               
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患者，女，25岁，停经约40天时开始**出血，无腹痛，至今天约有20余天了，血HCG>1500IU/L，但B超提示子宫大小正常，宫腔内积血，双附件未见异常。请教可能是什么原因引起？

1:不能完全依赖于血HCG的测定,因为毕竟它是辅查,有时候会误差,临床上很多都解释不清的,但也不能忽视.请结合临床与其它辅检.
2:考虑完全(不完全)流产,建议清宫,刮出物送病检.
3:不能排除异位妊娠可能,不能只局限于双附件,还有宫颈妊娠，宫角妊娠,腹腔妊娠,甚至种植在其它脏器比如肝脏或者大网膜之上.
4:询问之前半年内是否有流产史,不能排除葡萄胎或者绒毛膜癌的可能。
5：复查血HCG，**B超或者彩超检查。

综上所述基于个人意见，如有异议请指教或者补充。

q****2

还有一种，会不会也有宫内宫外同时妊娠的可能？宫内的自然流产了，宫外的没有找着？呵呵，突发奇想。相信楼主应该没有这么运气正好遇着喔。
找出病因和解决病情以后请告诉我们喔。。。

f****z

3楼的说的太好了！！！！！！！！！！

朝*

同意三楼的说法，而且非常精彩！补充问一句，这个病人的月经史怎样？

d****y

HCG>1500.可以肯定患者是妊娠状态。因流血时间持续20天，所以一般考虑两种可能：1不全流产。2异位妊娠。
治疗：首先行诊断性刮宫术。术后第一天复查学HCG。如果下降明显，考虑不全流产，继续观察，口服消炎药。所谓下降明显就是下降程度超过50%。
          如果下降不明显，或者继续升高，则考虑异位妊娠，尽管B超没有显示宫腔内有阴影或者说附件没有包快，但不排除这种可能，这时候就可以按异位妊娠给予保守治疗。

布*

结果：该患者为宫内妊娠，应属不完全流产！