父亲得了多发性骨髓瘤，恳请同行支招

q****r

父亲，６１岁，有高血压病史２０余年，２月前因贫血，肾功能不全就诊，经骨穿等检查确诊为；多发性骨髓瘤（IgG 型）检查结果如下：
１骨穿：涂片中原浆＋幼浆占３７％，并可见双核浆细胞 　诊断意见；MM骨髓象
２血疫球蛋白G    3030 mg/dl     参考值（６９４～１６２０） IgA   IgM低
３血B2微球蛋白　13.3 mg/l    参考值（1.3～3）
４血肌酐431ummol/l   尿素氮15.44mmol/l　　白蛋白33.5g/l (35~55)　球蛋白 49.8(23~35)   钾，钠，氯正常
５尿蛋白＋，本周氏蛋白－
６血常规：wbc5.6E9/L  HGB89g/l    PLT195E9/L(输过红细胞）
７颅骨片有骨破坏表现
曾在当地地级市医院就诊，当地最权威血液专家拟定化疗方案；吡柔吡星１０mg   d1,d4 ;长春地辛１０mg 　d1;
**２０mg　 d1,d2,d3,d4 ;静脉使用
经化疗１次（４天），肾功能好转，血肌酐３４５ummol/l   尿素氮１１．７７mmol/l,但父亲执意要求回自己当地县医院治疗．现已出院了．
请同行赐教；１接下来怎么治疗，继续化疗？药物剂量如何掌握，监测？
　　　　　　２口服＂反应停＂效果如何？？
　　　　　　３估计预后能存活多久？？
诚谢各位！！！
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

[ 本帖最后由 qyyygkzr 于 2008-12-9 21:58 编辑 ]

q****r

请同行指导

江*

多发性骨髓瘤治疗原则
　　1.早期诊断、积极治疗。 2.全身化疗，方案可选择如下： Ｍ２方案：长春新碱＋马利兰＋环磷酰胺＋卡氮芥＋强的松。 ＣＣＰＶ方案：环磷酰胺＋环已亚硝脲＋强的松＋长春新碱。 ＣＨＯＰ方案：环磷酰胺＋阿酶素＋长春新碱＋强的松。 ＣＥＯＰ或ＣＭＯＰ就是ＣＨＯＰ方案除去Ｈ（阿酶素）改用Ｅ（鬼臼乙叉或又叫ＶＰ１６）或Ｍ（米托蒽昆）代之。 ＶＡＤ方案：长春新碱＋阿酶素＋**。 ＶＢＡＰ方案：长春新碱＋卡氮芥＋阿酶素＋强的松。 3.支持治疗及对症治疗。 4.治疗或预防感染。 5.干扰素（能）的应用，可以提高疗效。 6.化疗后白细胞过低可用Ｇ－ＣＳＦ。 7.对化疗反应差的合适病例可采用异基因骨髓移植或干细胞移植。 8.对某些骨瘤用化疗止痛外可采用中等剂量局部放疗。

0****1

血肌酐明显升高的患者预后很差。

1****2

二楼说的比较全面了，想补充一下，还有万柯加激素，通用名硼替佐米，三楼说的不对，肾功差是这个病的一个表现，并不代表预后，微球蛋白才是预后指标，骨髓瘤生存期为三到五年。
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陈*模

万柯用不起

l****线

我父亲也是多发性骨髓瘤出现肾功能损害，用了几个疗程的万柯治疗，肾功能好转了许多，从原来的500多降到了170几，现在都可以自理了，主要是万柯太贵了，所以要到大一点的医院才可以和其他病人一起合用，一个疗程下来差不多36000-38000，看运气吧，有时候刚好平均分配一下没什么浪费就比较省，但最贵的也是用到10000多一点。

g****g

继续化疗6个疗程，慢慢减药量，防止肺部感染，肾衰竭。预后不好，大概3年。