病例讨论--发热三天伴抽搐6小时

人**梦 · 发表于 2005-1-1 23:51

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患者男,28岁.因发热三天伴抽搐六小时入院.
缘患者于三天前无明显诱因而出现发热,当时在家体温不详,后到私人医生处就诊,拟'感冒'治疗(具体用药不详)效果欠佳.六小时前却出现抽搐,抽搐以四肢抽为主.伴神志不表,呈深昏迷,病后无呕吐,无咳嗽.无角弓反张及口吐白沫.既往有先天性心脏病吏.否认有外伤手术吏,一直以来智力稍低下.没癫痫病吏.
PE:T40度,血压正常,呼吸26次,心律89次.神志不清,呈深昏迷.双侧瞳孔等圆不等大,右侧直径4MM,左侧2MM.对光反射减弱.颈软.心脏向左下扩大.心尖部可问及三级吹风样及隆隆样杂音.四肢肌张力高.血常规WBC6万.电解质没特殊.心电图没特殊.没腰穿检查及CT检查结果.入院后三天给予脱水,青霉素等治疗后病情进一步加重.现呼吸衰竭,临死状态.
各位高手.请就本病分析一下,提供点诊断的思路.

[ Last edited by dgxiaolu on 2005-1-3 at 08:02 PM ]

y***k · 发表于 2005-1-2 11:57

考虑病毒性脑炎

c****g · 发表于 2005-1-2 15:39

高手们．我正等待你们的高论呢.怎么全消失了
分析过程对我们这类初学者很重要．多谢指教．

[ Last edited by carking on 2005-1-2 at 03:43 PM ]

g****z · 发表于 2005-1-2 19:37

血象6万，考虑细菌感染可能性大，建议尽快完善腰穿，CT，细菌培养及药敏，继续予对症支持治疗。希望楼主继续发表最新情况

g****z · 发表于 2005-1-2 19:42

患者有先天心病史，心脏会否合并风心，从而出现脑栓塞？

菜* · 发表于 2005-1-2 23:07

本例怀疑有脑部血管梗死，因有先心病史，发热，血常规，电解及心电图无特殊，但体征明显，建议做头部CT，另外可先给予冬眠及适当溶栓，看看效果。予抗生素预防控制感染。当然，找到病结更好

人**梦 · 发表于 2005-1-2 23:10

脑栓塞能引起瞳孔不等大是不是很少见??

g****z · 发表于 2005-1-2 23:53

瞳孔不等大确实在脑栓塞很少见，我也是猜下而已。前段时间遇到个脑肿瘤的病人，两次术后的，19岁的青年，也是两侧瞳孔明显不等大的，不妨考虑下

g****z · 发表于 2005-1-2 23:57

楼主是湛江那里的？

人**梦 · 发表于 2005-1-3 00:55

gdmccz,我是湛江某基层医院的,你呢?你在那医院.我的QQ是334241631

h****2 · 发表于 2005-1-3 10:13

败血症？DFDSASDFADSFFFSSSF

天* · 发表于 2005-1-3 19:05

病例特点：患者，青年男性，既往有先心病史，急性起病，出现发热抽搐昏迷症状，查体：体温40度，深昏迷，左侧瞳孔缩小，对光反射迟顿，心界左下扩大，心
尖部闻及三级吹风样杂音及隆隆样杂音，四肢肌张力高，血常规WBC6万。
分析：1首先考虑化脑的可能，但患者颈软无角弓反张等脑膜**症状并且有四肢肌张力高上运动神经元损伤的表现,所以用化脑难以解释.
2.患者肌张力高考虑上运动神经元损伤并由左侧童孔缩小对光反射迟钝,存在小脑幕切迹疝.病变应在脑实质,最常见的是脑肿瘤、脑血管疾病.脑外伤、脑脓肿等。其中脑血管方面最可能。患者既往有先心病使最易合并感染性心内膜炎，目前高热明显、二尖瓣闻及双期杂音，（二尖瓣狭窄关闭不全）患者可能是感染性心内膜炎出现血管栓塞，颅内细菌性动脉瘤。

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w****4 · 发表于 2005-1-3 19:53

化脑可能性大点吧

d****u · 发表于 2005-1-3 20:00

我个人比较同意天平的说法,同时也不能排除脑栓塞,有可能是细菌入血后被白细胞和血小板包裹所形成小血栓所致的脑栓塞,另外化脓性脑膜的可能性也存在了~

l****3 · 发表于 2005-1-4 07:30

同意天平的分析：感染性心内膜炎合并脑梗。

沙* · 发表于 2005-1-4 10:18

病例特点：患者，青年男性，既往有先心病史，急性起病，出现发热抽搐昏迷症状，查体：体温40度，深昏迷，左侧瞳孔缩小，对光反射迟顿，心界左下扩大，心
尖部闻及三级吹风样杂音及隆隆样杂音，四肢肌张力高，血常规WBC6万。
考虑:亚急性感染性细菌性心内膜炎合并脑血栓

人**梦 · 发表于 2005-1-4 12:19

谢谢各位网友.我现在越想越象心内膜炎合并脑栓/这里真的是高手如林啊!真的感谢各位啦,也感谢这个***的主人,以后有什么问题我还会上来这里请教的,各位可不可以继续热心地帮我.

雾 · 发表于 2005-1-4 15:11

支持沙漠的诊断，此病人应即时的给予头部降温处理。甘露醇或甘油果糖`利尿剂和激素治疗颅内高压。给予抗生素治疗的同时不排除中枢性高热可能
建议CT，谨慎腰穿。濒死状态是禁忌症哟！观察病情变化再说做不做

c****g · 发表于 2005-1-5 16:01

看到大家的分析。受益匪浅，再次感谢大家！！！！！！

菜* · 发表于 2005-1-5 20:12

我也受益匪浅啊，特别是三楼那位，很透彻哦，希望以后多发分析

h**x · 发表于 2005-1-5 20:24

急诊开颅，减压

许* · 发表于 2005-1-6 12:42

同意天平同志的分析,高热、神志障碍、心脏器质性病变，是三个主要表现，如果要用一个诊断来解释，感染性心内膜炎最支持。

走**区 · 发表于 2005-1-6 15:01

体温40度.WBC高达6万（细菌感染）
六小时前却出现抽搐,抽搐以四肢抽为主.伴神志不表,呈深昏迷,病后无呕吐,无咳嗽.无角弓反张及口吐白沫.神志不清,呈深昏迷.双侧瞳孔等圆不等大,右侧直径4MM,左侧2MM.对光反射减弱.颈软.四肢肌张力高.（考虑颅脑病变.梗塞的可能性大，但不排除出血和占位CT可以明确诊断。梗塞的原因考虑是二尖瓣关闭不全导致细菌在这滋生形成赘积物，赘积物脱落形成栓子）（楼上的朋友说的很好，化脑我真没想到这个病，楼上的朋友一说我才想，我考虑意义不大。）
既往有先天性心脏病吏.心脏向左下扩大.心尖部可问及三级吹风样及隆隆样杂音.（二尖瓣狭窄或关闭不全。不明白是不是有主动脉瓣的问题）
心内膜炎的可能性不大。原因是心律不快.心电图无异常。
初步诊疗计划：1脱水.降颅压
2.抗炎及活血化淤治疗
3.注意水.电解质平衡
4.对症处理
本人愚钝自己的想法而已。

木*唐 · 发表于 2005-1-6 17:22

非常支持gongfei520的说法，目前还处在急性期，脑组织缺血缺氧神经元水肿，病情已经三天，错过了溶栓的时机，只能对症治疗。但脱水治疗要小心回心血量的增加对心功能的影响，还要保证重要电解质的平衡；病人神志不清醒还要注意呼吸道护理防止肺部继发感染；另外对脑部的亚低温治疗很关键，外周体温是40，亚低温治疗可以降低神经元细胞的代谢，避免水肿加重，治疗中不能忽视血生化指标的检测及早发现并发症。

l****9 · 发表于 2005-1-6 19:47

各位分析的透彻，是否称在梗塞丘脑的可能？

小****2 · 发表于 2005-1-10 17:11

心电图怎么会无特殊呢？体检心脏都大了。高度怀疑心内膜栓子脱落栓塞脑血管。病人急性起病。无呕吐。无脑膜**征。入院就应做CT的啊。

杨***生 · 发表于 2007-7-1 10:24

先做头部CT/MRI,再做心脏彩超

w****i · 发表于 2007-9-26 20:04

患者先出现发热,然后出现抽搐,先考虑颅内感染,建议行腰穿

a****n · 发表于 2012-5-15 18:48

你好，考虑化脓性脑膜炎，发热，惊觉，抽搐等症状，建议做腰穿，及CT。

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