新手问路

y****n

昨天接了一个牙髓息肉的患者.20岁左右,患牙长期未治.典型的年轻恒牙增生性牙髓炎.我麻醉下去息肉去髓.当时出血很多,用3代\4代的测量仪都没有测出.只是用H锉上下提拉拔髓.由于年轻恒牙根尖孔过粗.加上牙根过短.工作长度也就有12mm左右.当出血减少时测出也超根尖.后CP球开放,可是今天来,肿了.说跳着疼了一夜.我想知道我为什么会肿,跟同事讨论,有得说是超根尖**来的.有得说不一定哪个根管都有时活髓.可能在处理死髓根管时把感染物推出.你们说说到底是什么原因.还有在遇以这种牙应该怎么操作.有的说是去掉髓室里的息肉.然后封失活剂.还有的说麻醉下一次性去赶紧牙髓.但不能超根尖.说的我觉得都说,但还有没有更稳当的方法了.(说心里话我不怕说我水平不够.我只是个刚开始工作的新人.但患者来的时候什么感觉都没有,让我治完了又痛又肿,心理真不好受)请前辈们多指点指点

y****i

很理解你的心情。
如果我要是遇到此类患者我首先要做的就是去除息肉，止血，丁香油消毒髓腔断面后，CP+碘仿开放。隔日后复诊。
（在这两天内应该不会有疼痛或肿胀感）
复诊后X线片观察根管是否发育完全。采取相应的治疗。有无扣痛等（尽量采取保守治疗，例如干尸等，轻易不要做根管治疗）。
我认为不应该在患者当天就给他进行根管治疗。患者首先是在麻醉的情况下，呈现出的反应也是假阴性，麻药效果过后定会产生一定的疼痛，更何况患者的根管也并没有成年恒牙发育完全。所以出现上诉疼痛的原因我想主要是因为在不适当的时候做根管治疗导致的。

本人的拙见，继续关注。

[ 本帖最后由 yujunlei 于 2008-12-10 14:04 编辑 ]

j****q

1、疼痛可能的原因：1）因为用H锉上下提拉拔髓并且超过根尖孔，引起根尖损伤，产生应激性疼痛及肿胀；2）牙髓拔除不赶紧，可能部分推出根尖孔，形成继发感染并**根尖部，产生剧烈疼痛；3）残髓炎；4）你没拍根尖片？有没可能不是牙髓息肉而是穿髓底而来的牙周息肉？
2、个人说说治疗的方法：1）拍患牙的根尖片，明确髓底情况并大致估计冠根长度；2)局麻下拔髓，尽量拔除赶紧，但避免损伤根尖**（按你说的应该是根管发育未完全，需要根尖诱导完成根尖发育再行根管治疗），具体操作不需要电测仪器，可以使用根据X片的长度去除后牙髓后再插个15＃K锉确定长度、备根、导入氢氧化钙糊剂或成品的VITAPEX，直接完成根尖诱导，1月复诊拍X片观察糊剂吸收情况及根尖闭合情况，若糊剂无明显变化，无需处理；若糊剂吸收明显，可再行糊剂导入，一般观察3月～半年，根尖闭合可完全，到时再行根管治疗，3）当然，若出血明显，不能一次完成，需正常程序分3～4次完成 ，否则可引起疼痛。

y****n

先谢谢大家对我的关注.这颗牙还没治的时候就拍片看过,髓底完整.是标准的增生性牙髓炎.患者20多岁.牙患在10岁左右就开始患病.至今也有[根据相关法规进行屏蔽]了.像这种情况可以做根尖诱导.我们这像这种情况就是根充了.从来没有接触过根尖诱导.做得时候是不是必须将氢氧化钙糊剂导进根尖.一点也不能差吗.还有2楼.这种情况可以做盖髓吗,做盖髓得保证无菌吧,可是一般地方好像都不能保证

j****q

既然你都诊断为牙髓炎了，还有必要盖髓吗？……

y****i

我是这样认为的，尽量的保留根髓，去掉冠髓后在髓室底断面消毒，氢氧化钙垫底保留无菌根髓。

前提是患者无扣痛等根髓无感染的情况下。

为什么要这么做主要是因为根管的发育问题。

但是我主张还是做根管治疗。之前为什么说那么些主要是患者当天的原因。和患者根管的原因。拍片观察髓底完整，那么牙根如何呢？

金***下

根尖孔未闭合的年轻恒牙，又有大量牙髓息肉，处理起来确实比较棘手，特别是患者从10岁左右该牙即已患病，病程较长。
从楼主描述来看，工作长度只有12mm，算上牙冠高度因龋坏丧失的部分，估计该牙牙根也就只有六、七毫米的样子。
这样的牙齿如果根尖暗影太大（直径大于5mm），基本上只能考虑拔出了。当然，在患者极力要求试保留的情况下，也可尝试治疗。但是一定要注意和患者沟通好。避免多次治疗仍然失败后，患者反目。
至于根尖诱导成形术，对该患者恐怕难以适用了。一则根尖孔过大，再则病程长，根尖部上皮根鞘和根尖组织恐怕早已感染破坏殆尽。可以在彻底清理髓腔、根管后，用MTA充填根管，树脂修复牙冠。观察一两年，X线片确认根尖暗影缩小或者消失后，再考虑冠修复。

金***下

原帖由 yujunlei 于 2008-12-10 14:08 发表

                               
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我是这样认为的，尽量的保留根髓，去掉冠髓后在髓室底断面消毒，氢氧化钙垫底保留无菌根髓。

前提是患者无扣痛等根髓无感染的情况下。

为什么要这么做主要是因为根管的发育问题。

但是我主张还是做根管治疗 ...

您的意思是否：如果牙髓还有活力的情况下，根髓内应该细菌很少，应该尽可能保存根髓以利于牙根的继续发育？
我赞成这样的观点。
所以非常需要楼主提供x线片，或对x线片更详尽的描述，来判断根髓的情况。

y****i

恩，是的，牙髓摘除术，就是去掉感染冠髓，保留健康根髓。
当然前提条件是确保根髓未感染。指标就是患者有无扣痛，和X线片的根尖是否有阴影了。
在上诉条件成立的情况下，我们可以选择干髓术和盖髓术。
前者对于发育完全的恒牙来说是最好的选择，而后者则是对根尖孔未形成和年轻恒牙最好的选择。总之根管治疗是在上诉治疗都失败的前提下才可行的一种治疗手段。
当然干髓和盖髓成功的几率很小，但是这是避免发生上诉疼痛情况的办法。在术后对患者一定做必要的说明。
操作的首要考虑就是尽量保证无菌操作。当然这也是最困难的。

[ 本帖最后由 yujunlei 于 2008-12-11 13:26 编辑 ]