癫痫病人手术的麻醉

q****g

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m****g

学习了

花*素

前两天刚遇到了一例癫痫宫外孕患者，该患者是一位39岁女性。一月前在华西医院做了癫痫减症手术，长期服用抗癫痫药。入院前两天各发作一次，但据家属说症状比以前有所减轻。所幸该患者妊娠灶未破裂，采取禁食8H后在全麻下行腹腔镜左侧输卵管切除术，手术准备到结束约30min，手术顺利，术毕送pacu复苏。整个过程比较顺利，体会:诱导插管和术毕拔管要尽量减少**；诱导镇静充分；术中用药绝对禁用禁忌药；除非绝对急腹症，禁食得充分。附：该病人有85kg.术前评估尽量避免困难插管带来不必要的反复**和插管不成功，用***、丙泊酚、司可林
诱导，但一切比预计顺利

花*素

KTM是**

一*先

学习了，谢谢

1****8

学习一下.:D :D

a****2

学习了 谢谢分享

z****o

如是择期手术，应在癫痫治疗得到有效控制后方考虑手术。照我的理解起码在一月内无发作方可。
急诊手术，应选择对病人精神和生命体征影响较小的方法，如低位硬膜外麻或低位腰麻。气管插管全麻我认为不是首选，因为麻醉复苏时很难保持平稳，容易造成血压大副升高和气道反应，这也有可能诱使癫痫发作。在低位硬膜外麻或低位腰麻下配合中度的镇静处理，会比较容易保持平稳，如用***、异丙酚等持续 iv 处理。术中密切监护，一旦发作，迅速给以强镇静措施，如***10mg iv 等，甚至可给肌松药，待控制住证状后与内科医师协商处理。麻醉用药避免使用可诱发癫痫发作的即可。
一句话，“保持镇静和生命体征稳定” 是麻醉安全的不二法门。
:)

h****1

如果打椎管内麻醉醉时,做到关键时候突然发作,那不是麻烦了,我觉得还是全麻会比较安全点.

精**花

硬膜外穿刺时病人能配合手术都可已完成的

h****r

有学习了 ，术前准备一定要搞好!

l****i

镇静药是必不可少的

n****6

:handshake 学习学习啊~

n****6

:handshake 充分的镇静。

r****9

学习了

x****4

大家一起学习一下吧:victory: :victory:

                                                 癫痫病人麻醉操作技术规范
一、病情特点与判断
1.癫痫是神经系统的常见病，也是某些脑部病变的突发症状，特点是阵发性功能失调，表现意识突然消失，伴强直性、阵挛性肌肉收缩；病期冗长者，常伴精神和性格异常。
2.癫痫有三类  大发作型，表现发作性全身强制抽搐，最具生命威胁。   小发作或精神运动性发作型，表现一过性（数秒钟）意识消失，不伴抽搐。  局部发作型，表现机体的某一部位阵发性挛缩。
3.癫痫的发作常伴诱因，如 脑的炎症、肿瘤、外伤、血管病或寄生虫病。 中毒性脑病。妊娠毒血症后期。  术前恐惧、焦虑、激动、失眠或劳累。  围术期高热、缺氧、低血糖、低血钙、低血镁。过强的感觉性**。
4癫痫不是择期手术的禁忌证。由于癫痫发作导致外伤或灼伤意外，一般都需要急症手术。麻醉处理原则是避免诱发大发作的因素，及时应用抗惊厥药治疗。
二、 危险所在
1.术中出现癫痫大发作，不仅妨碍手术进行，而且更有唾液分泌剧增和胃内容物返流，易并发误吸、窒息意外；癫痫持续状态，可导致急性循环衰竭。
2.长期服用苯**及苯妥英钠类抗癫痫药，可出现困倦、眩晕、复视、共济失调、眼球震颤等副作用，麻醉前可能不表现或症状轻而未被察觉；麻醉后由于肝代谢功能减退，上述副作用可充分显露，甚至出现险象。尤其威胁原先已有肝病或肝功能不全的病人。
3抗癫痫药本身是肝代谢酶促进剂，长期服用者，机体对某些吸入全麻药（如甲氧氟烷、氟烷等）的摄取增强，同时代谢减慢。因此，有致**体内蓄积中毒的可能，表现苏醒延迟，苏醒后困倦、眩晕、迷睡，重者可出现急性黄色肝萎缩、肝小叶中心坏死、中毒性肝炎等致死性毒性反应。
三、麻醉前准备
1.稳定情绪，安慰、解释，做到术前数日充分镇静和睡眠。
2选用抗癫痫药，服用到术前1-2d停止，要求癫痫症状得到控制。
  a.大发作型  选用下列药物的一种：苯**，成人0.03mg，每日3次口服，儿童减半。 苯妥英钠，成人0.1g，每日三次口服。 扑米酮（扑痫酮），成人0.25-0.75g，每日三次口服，儿童0.125g。也可配伍应用，如苯妥英钠与扑痫酮并用，但有时小发作次数增多。其他抗癫痫药有卡马西平，成人0.2g，每日3次口服；丙戊酸钠，成人0.2-0.4g，每日3次口服。
b.小发作型 可依次选用： 乙琥胺，成人0.25-0.5g，每日3次口服。苯琥胺，成人0.5g，每日3次。丙戊酸钠，成人0.2-0.4g，每日3次口服。**2.5mg，每日3次口服。服用上述药物期间有可能诱发大发作，宜于适量苯**或苯妥英钠伍用以预防。
3.麻醉前用药  在停用抗癫痫药的基础上，常规给**类及抗胆碱药，紧张者可加用**或小量氯丙嗪。
四、麻醉处理
（一）部位麻醉
在抗癫痫药和麻醉前用药充分发挥作用的前提下，可用部位麻醉，强调阻滞完善，避免出现疼痛，防止局麻药逾量或误注血管内。
（二）全身麻醉
1.长期癫痫发作常致病人精神和性格异常，故以选用气管内插管复合全麻较宜。
2.注意选择全麻药 a.纯中枢抑制性全麻药均适用，如硫喷妥钠、**、麻醉**、氟烷、异氟烷等。b.中枢抑制伴中枢兴奋性僵直性能的全麻药，如**、羟丁酸钠、普鲁卡因、恩氟烷、N20等，剂量过大有致惊厥可能者，应慎用或避用。
3.注意选择肌松药 苯妥英钠与去极化肌松药存在协同增强，后者的剂量宜偏小或避用。 去极化肌松药与抗癫痫药不存在协同，适用于麻醉诱导插管和维持。
（三）麻醉处理
  与其他全麻病人相同，应避免癫痫诱发因素。

小**春

认真学习了，谢谢楼主

黄*峰

受益

x****4

写的东西不在第一页上就不会被人看到。

小**春

学习了，

大***虫

学习了。。。。很有帮组