肾脓肿破溃病例

r****2

患者为女性，40岁。因脓血尿并伴尿路**症状而就诊，行双肾CT平扫如图1，多次查尿抗酸杆菌阴性。诊断为“左肾结核”，经一段时间的抗结核治疗后，行左肾探查术。术中发现肾与周围组织严重粘连，无法切除，遂穿刺抽吸出乳白色脓汁，缝合切口停止手术。术后继续抗炎抗结核治疗。抽出的脓汁细菌培养为：变形杆菌，抗酸杆菌涂片阴性。术后创口愈合尚可，12天后拆线出院。出院后作腰背部胀痛。十天前原切口靠背部处红肿，随之破溃，有大量黑褐色坏死组织及深色脓汁流出，并伴恶臭。入院后经脓腔冲洗及每日换药，现脓汁已经变为乳白色，细菌培养为：变形杆菌。入院后10天复查双肾CT如图2。现腰背部瘘道约4厘米，每日换药2次，脓汁仍很多。
有以下几点请各位有过治疗此类患者的爱友指教：
1.此类患者有否治愈的可能？
2.脓腔有否进一步扩大，侵及腹腔或邻近血管而导致腹膜炎或出血？
3.现在每日换药2次，但脓汁很多，患者烦恼不已，越来越缺乏信心，如何能够加速脓腔愈合速度？
请有过这方面经验的高手给予指点即支招！

z****g

根据以上资料，考虑左肾盂内结石并发左肾脓肿，因为第一次手术未能清除病灶，加上术中后引流不畅所致。从术后的片子看，左肾已经大部分被吸收。我感觉该患者如想较快的痊愈，应该再次扩创，尽量清除包括结石在内的感染组织，目前，如脓腔能被充分引流，发生腹膜炎和大出血的可能性不大。如果再次扩创，术中要注意有大出血、广泛渗血和损伤腹内脏器的可能。术中放置的引流物要合理选用，如两根，已便术后冲洗，保留时间要足够长，已使脓腔完全闭合。----仅供参考

l*q

1、此患者的病因可能为肾盂结石继发感染所致。
2、此患者脓肿破溃前片子可见肾脏明显肿大，肾周筋膜肥厚，但肾周还有间隙，如果此时手术，应该可以切除。随便放弃手术，而且也没有留置引流，切口完全缝合，有违常规。
3、目前片子看，左肾已经完全破坏，形成一个巨大的脓腔，此时完全切除的可能性已经没有。这样简单的换药，很难达到治愈。同意楼上的观点，还是应该扩创，尽量清除坏死组织，减小残腔。留置多根引流，术后冲洗。以促进炎症消退及创腔愈合。

安***3

好东西！谢谢楼主分享

矢*

{MOD}!

w****3

学习了