对老年性肺结核如何判断是否治疗？

a****g

目前，有很多老年性肺结核，他们都有以下的特点：
      1。全是曾经规律治疗过或间断不规律治疗过
      2。痰抗酸杆菌三次涂片均阴性。
      3。胸片均示两肺纤维渗出，增殖性阴影。边缘或模糊，或密度较高。多呈多态性。
      4。来就诊时多诉咳嗽，气喘，多伴有低氧血症，或肺动脉高压，肺心病。
           针对上述的病人，怎么判断病人是否是活动性结核，是否再继续用抗结核药，是否还要用抗肺炎球菌和抗阴性杆菌的抗菌素。结核杆菌与肺炎球菌，阴性杆菌是否能并存而同时成为混合感染的致病菌？（痰培养因时间太长且阳性率低暂不查，或查完是否就按痰培养结果用抗菌素？）
         请不吝指教，谢谢

[ 本帖最后由 白雪5110 于 2008-12-6 20:28 编辑 ]

小**生

1、结核杆菌与肺炎球菌，阴性杆菌能并存而同时成为混合感染的致病菌
2、渗出性、增殖性病灶影像学提示病变有活动性
3、建议多次查痰，最好是合格的痰标本
4、血象，血沉，PPD试验可辅助诊断
4、临床上遇到此类病人不妨先抗感染治疗2周，动态观察影像学变化

h****0

1多次痰涂片找抗酸杆菌，并同时培养结合菌。
2PPD,ESR是否升高，来确定活动性
3ESR不高，痰菌阴性，就不考虑抗结核
4，痰菌阳性抗结核。
5，结核病人常合并细菌感染，查血常规，痰培养等呵呵

w****0

一般根据病人临床是否有结核中毒症状--咳嗽,咯血,午后低热等,结合病人的以前胸片与现在胸片比较,一般PPD和ESR临床意义不大,尤其ESR,PPD只有水疱强阳性才有意义,而老年人强阳性不多.以前不规则治疗一般均要治疗,但一般不要用强力抗劳,病人不能耐受而会自动再次停药,治疗失败.老年结核大多是合并一般细菌感染后发现,一般均要抗炎治疗.

皮*鸭

查痰，多次查，条件允许可以做气管镜

a****6

ct 动态观察结合化验痰结核菌