社区老年收缩期高血压的药物治疗

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        随着年龄增长,高血压患病率逐渐增加.60岁以上老年人中50%患有高血压,其中50%是单纯收缩期高血压.大部分是由于血管内膜和中层变厚,胶原\弹性蛋白\脂质和钙含量增加导致大动脉弹性减退,顺应性下降而产生.这些改变,使收缩期射血时由于大动脉扩张性降低,使收缩压升高.舒张期时又不能保持血管腔内压力,故舒张压下降,使脉压增大.
一  老年收缩期高血压的药物治疗
         缩小脉压是治疗单纯收缩期高血压的重点,不仅要降低血管外周阻力,降低血压还要增加大动脉的弹性,降低大动脉的硬化度.选择药物要考虑以下因素:(1)患者是否有心血管危险因素.(2)有无靶器官损害\心血管病及糖尿病等.(3)有无其它伴随疾病影响某些药物的使用.(4)降低心血管危险的证据有多少.(5)患者长期用药的经济承受能力.
        1,钙拮抗剂可用于各种程度高血压,尤其是合併稳定型心绞痛.心衰和心传导阻滞者禁用非二氢吡啶类抗拮抗药.不稳定型心绞痛和急性心梗禁用速效二氢吡啶类拮抗药,优先选择长效制剂.(1)二氢吡啶类:硝苯地平控释片30--60mg,每日一次.根据病情及患者反应逐渐调节剂量;氨氯地平片2.5--10mg,每日一次.拉西地平4--6mg,每日一次.非洛地平缓释片2.5--20mg,每日一次.(2)中效制剂:硝苯地平缓释片10--20mg,每日二次.(3)非二氢吡啶类:维拉帕米90--180mg,每日一次,可用于轻度老年高血压.钙拮抗剂类药物可出现面色潮红\头痛\踝部水肿等不良反应,应从小剂量开始服用或减量,如症状仍不能减轻就应换用其他种类的降压药.
          2,血管紧张素转换酶抑制剂可降低心脏后负荷,逆转血管平滑肌肥厚,改善小血管重构,使其管壁管腔趋于正常,从而降低大动脉的僵硬度.主要用于高血压合并糖尿病\心功能不全及肾脏损害有蛋白尿者.药物有:福辛普利10--40mg,每日一次.卡托普利25--100mg,每日三次.西拉普利2.5--5mg每日一次.依那普利5--40mg每日二次.此类药物有的病人服用后出现干咳,要从小剂量开始,逐渐加量.有肾动脉血管狭窄及肾功能衰竭的病人禁用.
           3,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂适用症和禁忌症与血管转换酶抑制剂(ACEI)相同,主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者.常用的药物有:氯沙坦25--100mg,每日一次.缬沙坦80--160mg,每日一次.依贝沙坦130--150mg,每日一次.此类药物和ACEI类药物都可引起高血钾\血管性水肿,应定期检查血钾.
           4,硝酸酯类药物可降低心脏后负荷\降低中央动脉压.常用的药物有:硝酸异山梨醇酯5--10mg,含服,用于治疗合并冠心病急症.此类药物亦可引起头痛,应从小剂量或半量开始服起.
            5,利尿剂适用于轻中度高血压,尤其老年单纯收缩期高血压.剂量不宜过大或保钾\排钾两种利尿剂合用,要防止水\电紊乱.吲哒帕胺1.25--2.5mg,氨苯喋啶25--100mg,每日1--2次.盐酸阿米洛利5--10mg,每日1--2次.有痛风的患者不宜用利尿剂.
           6,β受体阻滞剂可减慢心律,降低心脏耗氧量,减轻心脏前负荷,常用于合并房颤\合并冠心病者:美托洛尔25--50mg,每日二次.比孛洛尔2.5--10mg,每日一次.严重房室传导阻滞者禁用,窦性心动过缓者慎用.
           7,对伴脂质代谢紊乱者,应重视并积极治疗:辛伐他汀5--80mg每晚服.洛伐他汀20mg,每日一次,最大剂量80mg,每日一次,或分早晚服.吉非贝齐0.9--1.2g,每日三次.
二 老年单纯收缩期高血压治疗中的注意事项         
    1,选择中长效制剂:以利于平稳降压提高治疗依从性,减少对靶器官的损害.
           2,治疗疗程:年龄越高\病程越长病情越顽固,降压幅度越要缓慢,达标需要时间越长,要长期服药.
           3,立位血压:易发生**性低血压,在治疗中应测量立位血压,有助于把握目标血压.
           4,舒张压水平:由于降压药物在降低收缩压的同时也降低舒张压,如舒张压下降过低可致冠状动脉供血不足,脑供血不足,易发生心绞痛甚至心梗\脑卒中.降压时应注意舒张压在不低于70mmHg的前提下使收缩压尽可能达到140mmHg以下.
          5,尽量减少或消除引起血压波动的因素,并建立适合老年人的作息制度.

[ 本帖最后由 ZuoSheng 于 2009-4-29 13:18 编辑 ]

L****G

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柯**所

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2****2

很不错,谢谢.

m****8

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