拒乳、软弱、阵发性发绀

腊**生

拒乳、软弱、阵发性发绀

临床资料
     患儿  女  2天  
    主诉    拒乳、软弱、阵发性青紫1天。
    现病史   患儿系第一胎，胎龄33周。因羊膜早破提前出生。出生时阿氏评分6分，羊水1度混浊。生后进奶极少，软弱，哭声小，时有阵发性青紫，无口吐白沫。因当地医院诊断不清转入我院。
    家族史  母25岁  平素健康，否认孕期有急慢性传染病，亦无水肿、高血压、黄疸及皮肤瘙痒史。孕期间断性腓肠肌痉挛性疼痛，常可自行好转。否认分娩前有异常胎动情况。
    体格检查    T  36.4度  R50--68次/分， P 134次/分  W1600KG    呼吸不规则 ，时有暂停 ，每次5--20秒不等。伴面色，口唇轻度发绀，经**引发哭声后发绀消失。早产儿貌，哭声弱，精神萎靡，面色稍白，无脱水貌。皮肤弹性稍差，皮下脂肪少。头皮无血肿及产瘤，前囟2.0*2.0CM  平坦。巩膜无黄染，颈软。胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律134次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平软，肝剑突下和肋下均1CM。脾未触及。脐带未脱落，干燥。四肢末梢稍发绀，尚温暖，无硬肿及水肿。
   实验室检查血常规  HB 190G/L  RBC  5.8*10  12 /L   WBC  14*10  9/L  N 0.67  L0.33  尿常规  微黄  镜检无异常。
  请分析   1.诊断及诊断依据
              2.鉴别诊断
              3.进一步检查
              4.治疗

腊**生

怎么没人讨论呢？:'(

t****s

1.诊断  新生儿窒息    HIE?  颅内出血？  肺炎？败血症？如果你认为小还吃奶是牙关经闭  那家医院卫生条件又不好   你还要考虑破生风

    诊断依据：阿氏评分6分
  2.鉴别诊断   窒息不用鉴别
  3.进一步检查：血气分析 头颅B超/CT    胸片  血培养  咽式子培养
  4.治疗：吸氧  纠酸 抗炎  止血－－－病情稳定后护脑   建议用丙球

t****s

还要查下电解质  血唐

熊****3

考虑新生儿败血征（羊膜早破）
早产儿貌，哭声弱，精神萎靡，面色稍白

J****s

早产儿;窒息;HIE?;败血症?
血培养,CRP,生化,电解质,血钙,血糖等;
治疗上注意呼吸,喂养,感染,体温等几个重要的关卡.

方*农

一  考虑z诊断：1早产儿
           2.低出声体重儿
           3新生儿轻度窒息（未排除HIE，颅内出血）
           4新生儿肺炎？（有胎膜早破，羊水混浊，窒息史+呼吸促，呼吸音粗 +拒  食，发绀症状）
二     进一步于胸片，头颅CT，电解质，血糖，纤溶4项，CRP等辅助检查
三   治疗1.改善通气，吸氧，必要时CPAP。
              2.保暖，注意营养支持治疗，保证热卡足够
              3 抗感染，防出血（VitK）
              4.改善循环（多巴胺，多巴酚丁胺）
              5.兴奋呼吸（氨茶碱）

h****9

你体查没有肌张力和原始反射！给诊断带来困难!
初步诊断：1.早产低体重儿
          2.新生儿窒息
          3.  新生儿呼吸窘迫综合征