老年女性腹痛一例

张*小

女患，75岁上腹部疼痛两天，既往8年前胆囊切除术，冠心病史多年，昨日开始进油腻饮食后开始上腹痛，为阵发性，较剧，向腰背部放射，昨日伴恶心呕吐数次，昨日去当地医院验白血球不高，淀粉酶正常，肝胆彩超（—）初诊胰腺炎，给予禁食水，静滴头孢哌酮，奥曲肽，法莫替丁等药物，仍不好转，家属打120送至我院，查体：体温正常，巩膜无黄染，右上腹可见手术瘢痕，腹式呼吸存在，无胃肠型及蠕动波，触诊上腹剑突下偏右侧有压痛，无肌紧张及反跳痛，叩诊肺肝浊音界存在，肠鸣音弱。未触及包快。腹部要背部无瘀斑及皮疹。来源后查血常规中性78%总数正常。淀粉酶、脂肪酶正常。彩超（—），胆总管直径0.6.胸腹片正常。心电图正常。尿常规正常。神输尿管彩超正常。现患者仍有阵法上腹痛，考虑何病。

无***生

以前有冠心病病史，现在心电图正常，以前的心电图是否有异常
心电图做个后壁的 排除后壁心梗
以前是否有消化系疾病

l****1

不排除消化道穿孔的可能,不知道血压怎么样,小心腹主动脉夹层瘤,还要注意排除肠系膜动脉栓塞,必要时行相关检查!

c****1

应该排除消化道穿孔可能，老年人体征往往不明显

张*小

后续，后经消化内、肾内病房会诊，查肾功BUN CR均高，血K6.5，血气代酸，最后诊断慢性肾功能不全，高钾血症，代酸，经内科住院治疗，已无腹痛，现在肾内科继续住院治疗中。

非**人

呵呵··
  还是肾脏的原因呀····

非**人

呵呵··
  表面上像消化道的原因，其实也是我们的思维被局限了···
    发散思维很重要····

非**人

慢性肾功能不全
[编辑本段]一 病因
　　慢性肾功能不全是各种进展性肾病的最终结局，因此导致慢性肾功能不全发生的病因很多，最常见的有以下几种：
　　1、慢性肾小球肾炎类：如IGA肾病、膜增殖性肾小球肾炎；局灶阶段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等。
　　2、代谢异常所致的肾脏损害，如糖尿病肾病、痛风性肾病及淀粉样变性肾病等；
　　3、血管性肾病变，如高血压病、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症等；
　　4、遗传性肾病，如多囊肾、Alport综合征等；
　　5、感染性肾病，如慢性肾盂肾炎、肾结核等；
　　6、全身系统性疾病，如狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤等；
　　7、中毒性肾病，如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等；
　　8、梗阻性肾病，如输尿管梗阻；反流性肾病、尿路结石等等。
[编辑本段]二 临床分期
　　肾功能不全第一期，肾功能不全代偿期，血肌酐(Scr)133～177umol/L，因肾脏代偿能力大，因此临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上并不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。
　　肾功能不全第二期，肾功能不全失代偿期（又称肾功能不全氮质血症期），血肌酐(Scr)177～443umol/L，肾小球硬化纤维化数量增多，约损伤60%-75%，肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍，血肌酐尿素氮偏高或超出正常值。病人出现贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等，但常被忽视。若有失水、感染、出血等情形，则病情进展将加速。
　　肾功能不全第三期，肾功能衰竭期，血肌酐(Scr)443-707umol/L，肾小球硬化、肾小管-间质纤维化、肾血管纤维化，导致肾脏功能损伤严重，贫血明显、夜尿增多、血肌酐、血尿素氮上升明显，并常有酸中毒，此期如不加系统正规治疗，将发展到终末期肾病，治疗难度更大。
　　肾功能不全第四期，尿毒症期或肾功能不全终末期，血肌酐（Scr）>707umoll/L。肾功能不全尿毒症期患者是肾小球损伤超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等。
[编辑本段]三 治疗
　　慢性肾功能不全虽是慢性肾脏病的晚期阶段，但经过恰当的有效治疗，仍可延长生命。
　　1)病因治疗 如防止感染，纠正水和电解质紊乱等。
　　2）减少氮血症 ①高糖饮食或从静脉补给优质低蛋白饮食，即每天摄入少量禽蛋、牛奶，辅以肉类和鱼类；②苯丙酸诺龙25毫克，隔天或每周2次肌注射以增加蛋白质合成；③促进氮质产物排出，利尿以静脉注射呋噻米（速尿）为主，人工肾透析方法，一般每周透极12-24小时左右。
　　3）纠正水、电解质和酸碱代谢失调 ①水：饮水量一般不必限制，严重失水时可静脉输入补充，水肿时则应利尿排水；②纳：一般患者食盐可不必限制，低血钠时应从静脉适当补充，高血钠时应少盐或无盐饮食，并利尿促进排出；③钙和磷：口服氢氧化铝凝胶20-30毫升，每天4次，以抑制肠道吸收磷，口服钙剂以补充钙浓度；④纠正代谢性酸中毒：5%碳酸氢钠100-300毫升或1.8%乳酸钠 300-500毫升静脉滴注。
　　4）对症治疗 如用甲氧普爱（灭吐灵）、氯丙嗪等治疗恶民呕吐；呃逆可用阿托品或**治疗；腹泻显著可用复方樟脑酊；烦躁、惊厥可选用**（安定）、氯丙嗪；血压高、心律失常、心功能不全等分别参见各类疾病。
　　5）肾移植治疗 肾移植限于50岁以下的尿毒症患者，是目前治疗尿毒症疗效最好的方法，肾移植最长生存期近30年。

非**人

这个解释还是无法解释患者腹痛的原因·····
    因为这个诊断没有腹痛的临床表现··
    楼主是否能将后续用药说出来··用什么没有腹痛了·····
     期待中···

a**9

目前仍要排除心梗可能及胃和十二指肠炎症可能。
1、心电图只能排除ST段抬高型心梗，有很多非ST段抬高型需要排除，行心肌酶谱检查！
2、心肌酶谱排除心梗后可行电子胃镜检查或者行胃炎对症治疗！

a**9

哈哈，原来是肾功能不全性胃肠炎！

非**人

肾功能不全性胃肠炎
  有这个病吗·····

张*小

肾功能不全性引起高K及代酸即可引起腹痛，我查了病房的治疗给速尿60，葡萄糖酸钙，碳酸氢钠，等药物，次日复查血气PH7.34,K5.4,

南**君

肾功能不全性胃肠炎？可以解释一下吗？

非**人

高K及代酸即可引起腹痛？？？
   仍然不解········

z****a

是否胃痉挛啊?

张*小

我今天到医院，查了一下病人病历，也令我吃一惊，住院当天化验转氨酶正常。住院后两次复查转氨酶2000多，胆红素（三项）均高，乙肝五项乙肝表面抗体、e抗原、核心抗体均阳性。诊断为乙肝（非黄疸型），转外院传染科治疗。

防*人

希望解答肾功能不全性胃肠炎！

非**人

不会吧··
  感觉越来越不怎么在这个范围里了······
        很让人费解？

中**药

谢谢！学习了！

l***f

学习了