(求助各位高手)**出血，急！！！

小***芒

女，26岁，既往有过1次药流，平素月经不太规律，10月2日来月经，10月26日因霉菌性**炎，服用过氟康唑150mg，隔日又服用一次，并用达克宁栓7日，期间用洁尔阴洗液清洗，于10月29日出现**出血，量少，色褐，10月31日曾用尿试纸测过（-），服用乌鸡白凤丸3天，色转红，于11月13日血量增多，感觉和平时月经差不多，11月14日感觉右下腹痛痛，服用阿莫西林3天后，疼痛减轻，11月17日清洗外阴发现有片状物排出，10月20、21日基本无出血，这两天有同房，22日又有褐色出血，现仍有少量出血，色粉红，右下腹隐痛。25日行尿试纸（+），血Ｂ-HCG>500mIU/ml,行B超检查:子宫前位,形态正常,大小约5.3*3.2cm,肌层回声均匀，内膜线不厚约0.2cm,宫腔内未见异常,右侧卵巢约3.6*1.9cm,左侧约3.3*1.7cm回声正常,子宫直肠窝未见液性暗区。
11月28日复查B超：右侧附件区可见2.2*2.2cm的混合性包块，左髂窝可见2.2cm液性暗区。血B-HCG 964mIU/ml。考虑“宫外孕”，住院治疗。
11月29日测量净体重51KG，给予MTX75mg肌注，同日下午5时口服米非司酮2片。
11月30日早晚5时各服用米非司酮2片。当晚**出血量明显增多，同月经时最多量。
12月1日**出血减少。
12月5日复查彩超：右附件区近卵巢处可见2.1*2.1cm混合性包块。B-HCG 205.47mIU/ml。肝功ALT88U。给予静滴甘草酸二铵和还原型谷胱甘肽进行保肝治疗。
12月8日复查肝功ALT降到49U，又给予MTX75mg肌注。
12月9日查B-HCG 162.29mIU/ml。
12月12日复查肝功ALT48U，血常规：WBC 3800，给予瑞白1支皮下注射。
12月16日，经复查B-HCG 23.34 mIU/ml，彩超：右附件区2.9*2.3CM混合性包块，左侧卵巢囊肿。医生说是生理性囊肿，不需要处理。建议马上行腹腔镜治疗。我拒绝，因为考虑到保守治疗本身就是期待疗法，血HCG下降速度正常，包块吸收比较慢，或许还有测量误差。
12月17日，开始服用中药，据说是消炎、止血、促进包块吸收的。
12月26日，彩超：子宫大小5.3*3.3cm，内膜线居中，厚0.6cm，肌层回声均匀，血流正常。右侧附件区见2.4*2.1cm不均匀包块，边界清；左侧附件区见6.5*5.1cm液性暗区，有被膜，左侧包块内无血流信号。
                  血B-HCG：0.00mIU/ml
2009年1月16日，彩超检查：子宫大小5.4*3.2cm，内膜线居中，厚1.4cm，肌层回声均匀，血流正常。右侧附件区见2.2cm*2.2cm不均匀包块，边界清，内部无血流。左侧附件区未见异常。超声提示：右侧附件区不均匀包块。
在12月27日来过1次月经，从10月29日至今一直有**出血，目前无腹痛，护垫上基本无明显出血，每次小便完擦拭可见褐色出血。子宫内膜增厚了，为何还出血呢？

[ 本帖最后由 小甜甜光芒 于 2009-1-20 15:17 编辑 ]

梦*

发表一下我的见解，诊断：1，考虑是完全流产。2，不排除宫外孕的可能。
                                诊疗计划：1，先抗炎治疗同时密切监护，
                                                  2，定期复查血hcg和b超

小***芒

先谢谢大家！

y****8

如果是宫外孕，经用药杀死胚胎之后，子宫内膜失去激素水平支持，大量剥脱血量由少变多，这是宫外孕保守治疗成功的标准之一。

王**魏

1.    13日出血考虑与服用乌鸡白凤丸有关系，有调经活血作用。
2.     我认为末次月经应该是10月2号，受精卵着床是需要过程的，所以B超开始没有表现。
3.      米非司酮为杀胚药，用后激素水平下降，导致出血是很正常的。
4.      从你的治疗看是以宫外孕治疗的，现在血HCG已经明显下降说明治疗是有效的，有少量出血没关系，注意B超观察包块有无增大就可以了。
5.     3个月后造影是为了诊查有无输卵管不通，应做。

y****8

上贴有误更正。
**流血时，忌服活血化瘀一类药物，否则血会越来越多，当然不排外流产的可能。

c****i

做一下孕激素，雌激素的检查吧

小***芒

我看了一个帖子，待宫外孕保守治疗血HCG<500U/L,可给予宫外孕汤.
组成:赤芍15g,丹参15g,桃仁9g,枳实6-9g,厚朴6-9g,玄胡9g,归尾9g,水煎服,每日1剂,连服7日,复查B超,若包块直径>20mm则再服用7天，以后每周复查B超及HCG,直至HCG降至正常，盆腔包块消失.
这个方剂应该是活血化淤的吧,会不会加重出血?!

小***芒

各位大侠拜托啦！

小***芒

烦烦烦~麻烦大家帮我看看吧。