宫颈疾病的诊断方法进展

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宫颈疾病的诊断从最早的巴氏刮片刀现在的**镜、LEEP刀的锥切取病理，经历了很长的时间。各个方法都各有特点，现在总结如下：   
.1宫颈刮片
      宫颈刮片是最传统的诊断方法，应用于临床已有50多年的历史，其主要刮取宫颈表面细胞进行检查，结果以巴氏分级：Ⅰ级为正常宫颈细胞，Ⅱ级为宫颈炎症，Ⅲ级为可疑癌症，Ⅳ级为高度可以癌，Ⅴ为宫颈癌。究其特点而言，其操作方法简便，价格低廉，但假阳性率较高，目前临床上将宫颈刮片做为宫颈疾病的筛查手段，对宫颈刮片反复Ⅱ级治疗无效者及Ⅱ级以上的患者建议进一步检查。
2液基薄层细胞学TCT
      液基薄层细胞学TCT是收集宫颈外口及宫颈管的脱落细胞并利用先进的液基细胞保存技术和计算机控制的精密过滤膜技术，将收集的细胞做出更加清晰的标本，从而提高宫颈病变的检出率。它采用**分类法：分为正常范围、不典型鳞状细胞ASCUS、不典型腺细胞AGUS、低度鳞状上皮内病变LSIL、高度鳞状上皮内病变HSIL、鳞状上皮细胞癌和腺癌SCC。2002年在一项对150例宫颈TCT检查异常的病例中138例进行病理检查，提示宫颈癌及宫颈癌癌前病变的阳性率HSIL66.7%、LSIL18.8%、SCC100%、ASCUS+AGUS7.9%符合，HSIL中恭敬上皮内瘤变CINⅡ～Ⅲ66.7%，宫颈癌的符合率33.3%，在LSIL中，CINⅠ～Ⅱ的检出率为17.1%，认为TCT检查对宫颈中度重度不典型增生检出率高，假阳性率低，同时也说明了TCT检查对宫颈癌前病变筛查的重要性。TCT对CIN检出率较传统的巴氏刮片要高，尤其TCT对CINⅡⅡ及以上相对来说危害较大的宫颈病变检出率比宫颈病变检出率比宫颈刮片方法高，是目前来说比较准确的恭敬细胞学检查方法。
3人**瘤病毒检查
   目前人**瘤病毒HPV的检查方法主要采用PCR或者第二代杂交捕获HCⅡ对宫颈脱落细胞进行检测。目前认为当HPV感染持续存在同时合并一些其他因素（如吸烟、使用避孕药、性传播疾病等）可诱发CIN。CIN主要与HPV低危险型6、11有关，一般不诱发癌。而CINⅡ、Ⅲ与HPV高危型16、18检测在宫颈癌筛查中有重要价值，可以做为细胞学筛查的补充，如此既可以提高宫颈疾病的检出率，还可以对高危风险患者实施严密随访及做出相应处理，也是对宫颈细胞学的炎症。
4颈管内细胞检查
   因**镜不能了解宫颈管的病变情况，应刮取子宫颈管内细胞检查ECC。颈管内刮片适用于：**镜检查不满意者，对于绝经后妇女其鳞柱交界已回缩至宫颈管内者，细胞学检查发现不典型腺体细胞需进一步进行宫颈锥切活检者，以及对于首次未完整切除的高度病变进行再次手术前。
5**镜检查
    **镜检查可了解病变区血管情况，并观察子宫颈移行带区无血管的白色上皮、毛细血管形成的极细红点、异形血管以及由血管网围绕的镶嵌白色或者黄色的上皮区，在上述区域取活检可提高诊断的准确性。CINⅠ常可见平坦白色增厚上皮，边界模糊，可有模糊的镶嵌。CINⅡ边界较为清楚的突起白色上皮，鳞柱交界之转化区可见；CINⅢ则为增粗的点状血管和边界清除的突起病灶，增粗的点状血管和镶嵌涂碘后不着色，偶尔可见异形血管的不规则构图，浸润癌可见异形血管，岩石状突起或者猪油样改变等复杂图像。
    **镜适用于：有异常的临床症状和体征如异常增多的**分泌物，经药物治疗无效，接触性出血，宫颈炎久治不愈等，引导细胞学异常，巴氏涂片二级或者以上，临床可疑病灶，临床上肉眼检查发现可疑病灶或不能明确的新生物，病理切片可疑，可在**镜定位下再次活检，以提高病理诊断的正确率；临床与病理不符，若临床诊断为宫颈癌但是宫颈活检后病理诊断不支持时，需再次在**镜指导下取活检；宫颈癌前病变，宫颈癌可疑者，**病变，如**赘生物，结节性质不明者，外阴病变诊断，对外阴瘙痒，外阴色素改变，及外阴赘生物性质不明者，尖锐湿疣的诊断，尤其是诊断亚临床的病变，随访宫颈炎，宫颈癌前病变，尖锐湿疣**病变，外阴病变等治疗后，均可以通过**镜检查来评定治疗效果和观察疾病的发展。**镜下活检的真确性达66%～84%。
6宫颈锥切术
  锥切术是一种古老而传统的手术方法，迄今已有百余年的历史，锥切的手术指证：不满意的**镜检查，指不能充分暴露鳞柱交界部位，多见于年龄较大的患者，恭敬细胞学涂片检查与**镜下活检不符的，宫颈管刮取物阳性或者不满意，直视下或活检提示微灶浸润癌或者恭敬原位癌，随着宫颈上皮内瘤变的发病率逐年增多和宫颈癌患者的年轻化，其手术方式也在不断更新和发展。如经典的冷刀锥切CKC。激光锥切和20世纪80年代的宫颈环形电LEEP。锥切术不仅可以治疗宫颈疾病，而且对宫颈疾病的确诊，尤其是宫颈癌的早期诊断方面具有临床价值。
   现在的大多数的医院都把巴氏涂片淘汰了。取而代之的是TCT的检查。TCT检查和检测HPV感染也成了基层医院预防宫颈癌筛查时的重要的手段。

贝*风

TCT检查和检测HPV感染还没办法在基层医院开展宫颈癌筛查的手段，成本高，价格贵，没人接受

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原帖由 贝贝风 于 2008-11-27 21:18 发表
TCT检查和检测HPV感染还没办法在基层医院开展宫颈癌筛查的手段，成本高，价格贵，没人接受

是的!我们医院就没开展TCT检查和检测HPV感染。

g****0

现在不是有个金域检验中心，是专门设了很多我们基层没办法做的辅检，通过他们我们就方便多了哦