皮肤紫癜6天，阵发性腹痛呕吐4天。

罗*果

患儿，女，8岁。

皮肤紫癜6天，阵发性腹痛呕吐4天。

患儿6天前无诱因臀部出现小点状紫癜，2天后四肢相继出现类似斑点并伴腹痛恶心呕吐，吐物为胃内容物，非喷射状，食入即吐，纳呆，神萎。尿少。大便黑红色，量中。  无发热。

实验室：
尿常规：RBC满视野，WBC1-2个，酮体3+，潜血2+，蛋白2+，尿淀粉酶346。

血常规：WBC16×10的9次方，L11.5%，N85.7%，PLT409×10的9次方

B示：胆道感染，胃潴留。

PE：T36.5，BP80|55，双臂，臀部，双下肢见点状出血点，对称，压之不褪色，右上腹及脐周压痛，双踝轻度肿胀。

诊断如何？
治疗如何？
鉴别如何？


欢迎讨论之！

[ 本帖最后由 别看资料 于 2008-11-25 12:13 编辑 ]

方*

1,诊断为过敏性紫癜(腹型，肾型）；
2，治疗；（抗组胺药，大剂量VC,糖皮质激素，加抗凝治疗或免疫抑制剂）
3，鉴别；血小板减少性紫癜，肾小球肾炎，系统性红斑狼疮，外科急腹症等。
个人意见不一定正确。

l****1

临床诊断（1）过敏性紫癜（混合型）（2）胆囊炎
治疗：激素+西咪替丁+丹参+抗生素
鉴别：特发性血小板减少性紫癜：风湿病： 急腹症   其他肾炎   血液病  败血症  药物疹

放*

一诊断：1过敏性紫癜（混合型）2胆道感染
依据：（1）皮肤紫癜（2）胃肠症状：腹痛恶心呕吐，吐物为胃内容物，非喷射状，食入即吐，黑便（3）少尿，血尿蛋白尿，水肿（4）b超：胆道感染
（5）过敏性紫癜可解释血小板增多，胆道感染可解释血象高
二治疗：1禁食，西咪替丁等保护胃黏膜。
        2腹痛时可解痉
        3.激素治疗，主要方法，可加用钙剂
        4.抗凝治疗
        5.抗感染，对此病人很重要
三鉴别：血小板减少性紫癜，肾小球肾炎，系统性红斑狼疮，外科急腹症
四注意：虽然病因不明，但还是应该积极询问有无过敏因素，排除其他因素后，我考虑是由胆道感染引起的过敏性紫癜

梅**琴

诊断：过敏性紫癜（混合型）
依据：
（1）皮肤紫癜
（2）腹型：腹痛、恶心、呕吐、黑便 ；右上腹及 脐周压痛。B超示：胆道感染，胃潴留。  
（3）肾型：少尿，血尿、蛋白尿
（4）关节型：双踝轻度肿胀
鉴别：
  血小板减少性紫癜;肾小球肾炎;消化道出血;坏死性肠炎。
治疗：1暂禁食，限制活动
      2控制感染
      3静滴西咪替丁
      4糖皮质激素
      5止血对症支持治疗
      6完善相关的检查

m****8

诊断:1.过敏性紫癜（混合型）
        2.胆囊炎
        3.急性胰腺炎?消化道出血?
       4.系统性红斑狼疮?
治疗:1.暂禁食，卧床休息
        2.止血及支持治疗
        3.静滴西咪替丁,质子泵抑制剂(必要时)及生长抑素(必要时)
        4.糖皮质激素
         5.进一步检查以明确诊断
鉴别诊断:1.ITP
               2.急性肾小球肾炎
               3.炎症性肠病

y****0

诊断：过敏性紫癜（混合型）
依据：1.皮肤紫癜，腹痛、恶心、呕吐、黑便 ，少尿。
      2.查：双臂，臀部，双下肢见点状出血点，对称，压之不褪色，右上腹及脐周压痛，双踝轻度肿胀。
      3.尿常规：RBC满视野，WBC1-2个，酮体3+，潜血2+，蛋白2+，尿淀粉酶346。血常规：WBC16×10的9次方，L11.5%，N85.7%，PLT409×10的9次方 B示：胆道感染，胃潴留。

鉴别：血小板减少性紫癜;肾小球肾炎
治疗：1注意饮食，限制活动
      2完善相关的检查
      3控制感染
      4静滴西咪替丁
      5应用激素
      6静滴vc，口服芦丁片，潘生丁
      7止血对症支持治疗
      8中药辨证治疗

[ 本帖最后由 yuyu5120 于 2008-11-28 22:07 编辑 ]

永***会

事隔数日，请问楼主孩子目前的情况如何？期待！

罗*果

患儿已经住上级医院治疗，病情稳定，恢复中，等出院家访时把治疗经过收集一下，发来共享！

m****8

那么此患儿的诊断为?

杏***米

诊断：过敏性紫癜（混合型）    关注楼主后续贴

s****a

我们这里最近住过两个过敏性紫癜的,都是女孩,6岁,在应用甲强龙冲击治疗后,尿中蛋白均已小消失,但出现了红细胞和白细胞,该如何治疗?:(

冷*翠

甲强冲击本身就有增加感染的可能

要看红白细胞数多少

多可以用抗生素

少可以观察 或者清洗

冲击完最好再小剂量维持几周

罗*果

2---7楼高手分析正确治疗正确！

患儿已经出院，昨日家访，痊愈！

现把治疗经过及家长陈述整理发上来：

26日早晨住院

住院诊断为：过敏性紫癜，紫癜性肾炎，胆囊炎

入院后呕吐3次，为白色粘液。阵发性腹痛，脐部压痛，但经治疗后疼痛减轻。关节肿胀减轻。出血点依旧。
禁食
VC0.1  tid
赛庚啶2mg  tid

(1)5%GS100ml
西米替丁0.3     qd

(2)5%GS100ml
VC3.0              qd

(3)0.9%NS150ml
头孢哌酮2.0     qd

(4)5%GS100ml
氢化可的松75mg      bid

27日：
腹痛不剧，持续5-10分钟缓解。纳呆，未吐，排一次黑色希便，量多。无新皮疹出现。关节肿胀稍消退，可活动。

流质饮食
治疗如前
加：颠茄8mgtid
(5)5%GS100ml
葡萄糖酸钙10ml   qd

28日
腹痛不剧，未吐，排黑色希便一次，量不多。睡眠好。皮疹减轻，关节减轻。
治疗如前
加：
潘生丁25mg  tid
(6)5%GS100ml
654-2    5mg    qd
(7)5%GS100ml
止血定2.0     qd

29日
腹稍痛，无恶心呕吐，排黑色软便一次，色浅，量不多。
治疗如前

30日
腹不痛，排便一次色浅，皮疹消退，关节不肿。尿常规潜血（—），蛋白（—）
氢化可的松改为50mg  bid

12月1日
排黄色便，全身未见皮疹，大便潜血(—）
治疗如前
氢化可的松改为25mg  bid

12月2日
家属要求出院
未准

12月3日
出院

补充：每日电解质
10%GS300ml
GNS300ml
5%碳酸氢钠30ml
10%氯化钾10ml

胡*

分享了:handshake

阴***空

紫癜性肾炎有这么快好吗?应该激素还要继续用吧.患儿应该限制饮食的最好单一饮食.免蛋白饮食.治疗时间太短了.