【病例讨论】发热6天，大便频数、呕吐伴**1天

p****8

患儿，男，4月。

因“发热6天，大便频数、呕吐伴**1天”入院。

6天前出现发热，热型不详，无盗汗、抽搐现象，间有鼻塞、流涕，无咳嗽、声嘶。1天前体温39.3度，在我院门诊予来比林退热，病毒唑抗病毒等治疗后仍反复发热，伴大便频数，为黄色稀烂便，3-5次每日，量中，无黏液脓血。伴进食后呕吐，非喷射性，且患儿哭闹不安，时有**，无昏迷、大汗淋漓等。病程中，患儿纳差，精神差。

入院查体：T38.8，R40，P130，WT6KG，神清，哭闹伴**，全身皮肤见花斑纹，颜面明显，颜面可见淤斑，前囟平软，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，可见鼻翼扇动，唇红，咽充血，扁桃体1度肿大，无脓点，颈软无抵抗。呼吸稍促，无三凹征。双肺呼吸音粗，未及罗音。心音有力，律齐，未及杂音，腹平软，肝右肋下3CM，质软，脾未及。

入院后予抗感染，止血，改善循环，纠酸，扩容等治疗。但患儿病情加重，出现持续**样呼吸，皮肤花斑纹增多，四肢末端循环差，肤色苍黄，双侧瞳孔等大等圆（d4mm），对光反射稍迟钝。予纳洛酮，地米，速尿，西米替丁，血浆等治疗，并转至上一级医院治疗。

辅助检查：血常规：WBC 2.8*109/l，RBC3.41*1012/l，HB 83g/l,PLT69*109/l,N:0.428,网织红细胞计数6%。
凝血四项：PT17S，APTT49.2S，TT12.4S，FBG295.8mg/dl.
肝功能：总蛋白58.2g/l,白蛋白39.2g/l,球蛋白19g/l,GOT300U/L，GPT600U/L。
胸片示双肺纹理增粗，肠胀气。

入院诊断不明确，初步考虑“败血症，肠炎,中毒性脑炎？”。该患儿终因抢救无效死亡。 (3天后公布答案)
今天公布诊断意见和检查结果：一、诊断：
1、感染性休克
2、化脓性脑膜炎
3、DIC
4、噬血细胞综合征
5、瑞氏综合症 ？
6、肠炎
7、多脏器功能衰竭

二、辅助检查：
1、省医骨穿示骨髓象：骨髓为的增生性骨髓象，噬血现象明显，可见噬血细胞。
2、腰穿示脑脊液示：颜色金黄色，有白细胞、蛋白升高，糖、氯化物降低，潘氏试验阳性
3、脑脊液培养示：金黄色葡萄球菌
4、CT头颅示：可见白质中斑片状低密度影，提示脑炎可能性大
5、心肌酶谱示：LDH升高、CPR升高、CK-MB升高
6、肝功能示：谷草、谷丙等转氨酶升高，蛋白下降
7、肾功能：BUN、CR 、GFR明显升高

[ 本帖最后由 pyj0628 于 2008-11-26 13:58 编辑 ]

p****8

希望大家踊跃发言

若*

病例特点：
1、男，4月，急性起病。
2、发热6天，大便频数、呕吐伴**一天。3天前出现发热，1天前体温39.3度，在我院门诊予来比林退热，病毒唑抗病毒等治疗后仍反复发热，伴大便频数，为黄色稀烂便，3-5次每日，量中，无黏液脓血。伴进食后呕吐，非喷射性，且患儿哭闹不安，时有**。
3、T38.8，R40，P130，神清，哭闹伴**，全身皮肤见花斑纹，颜面明显，颜面可见淤斑，可见鼻翼扇动，唇红，咽充血，扁桃体1度肿大，无脓点，颈软无抵抗。呼吸稍促，无三凹征。双肺呼吸音粗，未及罗音。入院后予抗感染，止血，改善循环，纠酸，扩容等治疗。但患儿病情加重，出现持续**样呼吸，皮肤花斑纹增多，四肢末端循环差，肤色苍黄，双侧瞳孔等大等圆（d4mm），对光反射稍迟钝。
4、血常规：WBC 2.8*109/l，RBC3.41*1012/l，HB 83g/l,PLT69*109/l,N:0.428,网织红细胞计数6%。
入院诊断：1，急性肠炎，2，轻度脱水，电解质紊乱？3急性呼吸窘迫综合征，4，脑水肿
5，晚发性维生素K缺乏？肠套叠？
问题：电解质怎样？大使常规怎样？ 腹部平片怎样？

p****8

电解质Ｋ、Ｎa、Ｃl、Ｃa均在正常范围。大便常规（OB+）余正常。腹部平片：肠胀气，未见肠梗阻征象

追**美

:)
学习

y***n

流行性出血热

s****2

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方*

我就来个班门弄斧吧：
诊断：应该重常见病先着手，首先考虑休克性肺炎。
依据：1，有上感史，发热，鼻塞，流涕，烟充血，扁桃体肿大。
2，可见鼻翼煽动，呼吸急促，肝大，肺纹理增粗
3，有肠道伴随症状，大便频数，呕吐。
4，迅速出现循环障碍，颜面瘀斑，持续**样呼吸，皮肤花斑，末梢循环差，肤色惝恍，对光反应迟钝。
5，WBC2.8*109
鉴别：1，呼吸窘迫综合症，病程短发展迅速。
2，脑水肿，无颈抵抗，前夕平不支持。
3，白血病肺部感染，周围血没见幼稚细胞，不支持诊断。
进一步检查：1，血气分析。2，骨髓象。3，血培养+药敏
我只是班门弄斧，请各位高人不要见笑。就当是抛砖引玉吧！
——————————————一个不知深浅的家伙

d****i

不知道是什么，抛块砖先：
病例特点：发热、消化道症状、中枢性呼衰、血常规三系降低、凝血轻度异常、肝功损害、有休克体征但呼吸心律增高不明显、血压不详。
试分析诊断：
1.噬血细胞活化综合症？：发热、血常规三系降低、肝功异常、凝血异常，应考虑本病，但确诊尚需铁蛋白、血脂、骨髓结果；
2.多脏器功能不全：凝血系统、循环系统、脑
3.脓毒症休克？：
4.感染后肝损伤？
5.瑞氏不支持?；
6.中毒性脑病？
7.外科情况不排除？
不知道啥病，骨穿一下看看。

棹****7

学习了

p****8

公布诊断意见和检查结果：
一、诊断：
1、感染性休克
2、化脓性脑膜炎
3、DIC
4、噬血细胞综合征
5、瑞氏综合症 ？
6、肠炎
7、多脏器功能衰竭

二、辅助检查：
1、省医骨穿示骨髓象：骨髓为的增生性骨髓象，噬血现象明显，可见噬血细胞。
2、腰穿示脑脊液示：颜色金黄色，有白细胞、蛋白升高，糖、氯化物降低，潘氏试验阳性
3、脑脊液培养示：金黄色葡萄球菌
4、CT头颅示：可见白质中斑片状低密度影，提示脑炎可能性大
5、心肌酶谱示：LDH升高、CPR升高、CK-MB升高
6、肝功能示：谷草、谷丙等转氨酶升高，蛋白下降
7、肾功能：BUN、CR 、GFR明显升高

d****i

:lol: 基本上蒙对了:lol: