小儿斜疝术后阴囊肿大

罗*

患儿，男，2岁，右侧斜疝，行疝囊离断，高位结扎，考虑到外环口较大，就修补2针，但能容下半个指间，以防复发。术后第1天，右侧阴囊肿大约鸡蛋大小，触及内张力较高。考虑；1.是否是肠管嵌顿（因为夜间有阵发性哭闹）。2.阴囊血肿。3.是否是外环过小压迫精索。请教主任，建议观察。术后第3天阴囊开始缩小。进食无呕吐，并排大便。术后第6天右侧阴囊缩至约李子大小，患儿出院建议再过一周复查。现在看来后2种原因所致。如果是外环过小，请教老师们，1.是否要拆开外环口的缝线。2.是否导致睾丸萎缩。3.肿大的是否是睾丸。

罗*

这年月，医生真难当，不修补又怕复发，哎，修补了又这样。真是提心吊胆。以前常规也这样做，但外环只逢一针，没遇见象那结果。

z****g

阴囊水肿可能性大，不放心可以查B超。
如果提示睾丸肿大，那缺血性睾丸炎不能排除。

z****d

术前判断比较重要，如果疝囊较大且进入阴囊者，术后易出现阴囊水肿~！术后记得瞩患者将阴囊抬高，切口压沙袋~！
有疑问记得请示上级医师（重要）

z****d

1.是否要拆开外环口的缝线。理论上不需要~！
2.是否导致睾丸萎缩。个人看法不会~！
3.肿大的是否是睾丸。肿大的是睾丸可能性小~！

h****c

1、根据LZ的说活，术式应该是传统术式，创面比较大。容易造成组织水肿引起阴襄水肿。（我们医院目前小儿斜疝切口不超过1.5cm.创面小，张力小，术后恢复快，少见类似现象）
2、2岁儿童，只作高位结扎，无需修补。因为年纪小，各组织层次并不甚清楚明了。

y****4

同意hlg的说法，现在我们医院也是这种做法，小儿都只是做高位结扎，阴囊一般是水肿，术后10天左右可自行消退。

罗*

术后第9天患儿阴囊内可触及约李子大小,质硬的包块,外环口下精索也可触及,应是睾丸,因为其他处没触及睾丸.请示主任说,.应该没问题.再继续观察.实际病人家属很配合,只要消肿怎么都可以.现在看来主要原因是外环过小压迫精索致睾丸血液淋 巴循环障碍 . 我的意见现在拆1针什么担心都没有了,老师们不知可否.

鸟*心

远端你怎么处理的？
我考虑远端没彻底支柱血，

罗*

远断旷置，有出血可能，但不会导致睾丸肿大．

彭*龙

学习下了

b****i

原帖由 zoudzd 于 2008-11-20 00:29 发表

                               
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1.是否要拆开外环口的缝线。理论上不需要~！
2.是否导致睾丸萎缩。个人看法不会~！
3.肿大的是否是睾丸。肿大的是睾丸可能性小~！

比较赞同以上看法，或许因为疝囊大剥离疝囊时出血损伤水肿，不放心做B超看看，我做过也有这样情况！！！

s****a

出来透个气

[ 本帖最后由 shucaihua 于 2008-11-21 21:00 编辑 ]

3**0

不横断疝囊，怎么手术。

罗*

在此感谢各位老师们的指导，患儿术后15天复查阴囊内包块消失。现在看来还是疝囊远端出血所致。

x****m

前一段时间我也碰见过一例相似病例，考虑为精索出血所致，因为单纯静脉回流受阻张力不会太大，消退较快（一般5-7天），具体处理我认为只能等血肿机化吸收，一般不会影响睾丸坏死。

l****4

我认为是手术前创面较大,因为你的做的手术是传统手术.术后未能予切口压沙袋,加上在分离疝囊的过程中损伤小血管是不可避免的,我们以前也碰到过这种情况.