(不断更新中)广州中医药大学课件资料....:剧痛证

厚**福

剧痛证
心绞痛
胃肠痉挛
胆绞痛
泌尿系绞痛



剧痛证
（一）剧痛证即突然发作的剧烈疼痛，在诸多疾病的变化过程中，人体各部位和组织脏器都可能发生疼痛。
（二）本节主要就数种内脏突发性剧痛（心绞痛、胃痉挛、胆绞痛、泌尿系绞痛）作一概述。

心绞痛
一、基本概念
（一）心绞痛是指突发左胸部心前区压榨性或窒息性、短暂的疼痛，也可波及大部分心前区，可向左肩、左上肢放射，伴汗出、心悸、胸闷、气短。常因劳累、情绪激动、饱餐、吸烟等诱发。是冠心病的主要症状。

（二）祖国医学称之为“胸痹”或“真心痛”。
心痛、“厥心痛”
        《灵枢厥病》篇说“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。

本节重点
（一）理解心绞痛的概念。
（二）理解心绞痛的病因病机：
        1、气滞血瘀        2、痰湿内阻
        3、 寒邪凝滞   4、阳气虚衰
（三）掌握心绞痛的辨证要点及针灸治疗。（包括治法、处方、随证配穴、刺灸方法、方义）
（四）掌握心绞痛的其他疗法

本节难点
（一）心绞痛的诊断，与胃痛、腹痛等鉴别。
（二）心绞痛的病因病机及辨证。
（三）心绞痛的针灸辨证治疗。（包括治法、处方、随证配穴、刺灸方法、方义、其他疗法）
 

冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断
临床类型：
      由于冠状动脉病变的部位、范围和程度的不同，本病有不同的临床特点，一般可分为五型：
1、隐匿型或无症状性冠心病：无症状，但有心肌缺血的心电图改变或放射性核素心肌显象改变。心肌无组织形态改变。
2、心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足所引起。心肌多无组织形态改变。

3、心肌梗死：症状严重，为冠状动脉阻塞，心肌急性缺血性坏死所引起。
4、缺血性心肌病：长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化，过去称为心肌纤维化或心肌梗死。表现为心脏增大、心力衰竭和（或）心律失常。
5、猝死：突发心脏骤停而死亡，多为心脏局部发生电生理紊乱或起搏、传导功能发生障碍引起严重心律失常所致。
诊断标准和方法
诊断冠心病可根据其临床表现和各项实验室检查资料，其中最肯定的客观诊断依据是发现心肌有缺血的表现，同时证明病人有冠状动脉粥样硬化性阻塞性病变。
心电图检查是诊断心肌缺血的有效而无创伤性的方法。
冠状动脉造影是显示冠状动脉粥样硬化性病变最有价值的方法。
放射性核素心脏显像是无创性检查。
超声心动图检查可通过观察心室壁的动作、心室的射血分数等来判断心肌缺血，

稳定型心绞痛
一、临床表现
（一）、症状
发作性胸骨后压榨性疼痛。
多由体力负荷或情绪激动当时诱发。
经休息或含服硝酸甘油后在2－15min内缓解，每次发作情况（包括疼痛部位、严重程度、持续时间等）相对不变。
    当符合上述三点时即为临床典型心绞痛症状，但在临床工作中常遇到发作部位非胸骨后（如牙痛、背痛、颈项痛、腹痛等），对临床症状不典型者更需进一步辅助检查。
（二）、体征
    无伴随疾病的患者平时体格检查多为正常，心绞痛发作时可有心跳加快、血压升高、第3或第4心音等。

二、辅助检查
心电图：①、静息心电图，如有与症状同时出现的心电图ST段压低或T波改变，症状消失时心电图恢复正常则可临床诊断为心绞痛，否则需进一步检查；
②、活动平板运动心电图，阳性标准主要为：运动中出现心绞痛症状，运动中或运动后相邻二个导联出现ST段缺血性下降≥0.1min，持续时间＞2min。
③、动态心电图，可见发作性ST－T改变。
不稳定型心绞痛（UA）和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）
辨证
1、气滞血瘀
2、痰湿内阻
3、寒邪凝滞
4、阳气虚衰

辨证治疗
症候
症候分析
治法：行气通阳、化瘀止痛，以手厥阴心包经、募穴为主。

处方、方义：
内关   络穴   通阴维脉   宽胸理气 活血通络   郄门    阴郄     心包、心经郄穴    理气止痛    巨阙      心之募穴   宁心安神
膻中      气会   理气行瘀

辨证配穴
1、气滞血瘀：合谷、太冲、膈俞、血海
2、痰湿内阻：中脘、丰隆
3、寒邪凝滞：灸关元
4、阳气虚衰：心肾阳虚：心俞、肾俞
5、心脾气虚：心俞、脾俞、足三里


其他疗法
指针：
耳针：心、脑、神门、交感、内分泌
电针
穴位注射：丹参针、葛根素针注射
郄门、心俞、厥阴俞、足三里


心绞痛
处方：心俞、厥阴俞、内关、膻中
1.内关、公孙
2.内关、 神门
3.郄门、膻中
4.阴郄.
 

注意事项
明确诊断
是否有心肌梗死
基础病预防、治疗
慎起居、调情志、调饮食、适动静
思考题

（一）心绞痛的诊断要点是什么？，与胃痛、腹痛如何鉴别？现代医学疾病鉴别诊断有哪些？
（二）心绞痛的病因病机及辨证？
（三）心绞痛如何针灸辨证治疗？（包括治法、处方、随证配穴、刺灸方法、方义、其他疗法）

胃肠痉挛

 一、基本概念
（一）胃肠痉挛是由于胃、肠平滑肌突发性痉挛而产生的剧烈胃痛、腹痛。
  （二）常见于现代医学的急性胃肠炎、胃溃疡、胃癌和胃神经官能症、阑尾炎等疾病。
本节重点
（一）理解胃肠痉挛的概念及常见的现代医学疾病。
（二）理解胃肠痉挛的病因病机。
（三）掌握胃肠痉挛的辨证及针灸治疗。（包括治法、处方、随证配穴、刺灸方法、方义）
（四）掌握胃肠痉挛的其他疗法

诊断辨证
初步诊断
辨证分型：
饮食积滞
寒客胃肠
气滞血瘀
辨证治疗

症候
症候分析
治法：理气和胃、止痉镇痛，以手厥阴心包经、募穴、阳明经穴为主

处方、方义
天枢   大肠之募穴
中脘   胃之募穴，腑会，通调腑气， 和胃止痛
梁丘    胃之郗穴
足三里                    解痉止痛
辨证配穴
饮食积滞：建里、公孙
寒客胃肠：加灸
胃痉挛：内关、梁门
肠痉挛：上巨墟
处方、方义：

内关   心包络穴  通阴维脉  宽胸理气  活血通络
梁门   胃之郄穴   理气止痛    镇痉止痉
胃俞  中脘  俞募配穴   通腑和胃   理气止痛
足三里   合穴   和胃止痛
随证配穴：恶心呕吐：内关
暧腐吞酸：建里
腹直肌痉挛：筋缩、阳陵泉
刺灸方法针灸并用

其他疗法
耳针：心、脑、神门、交感、胃、大肠
电针
穴位注射：胃俞、膈俞、大肠俞、小肠俞、足三里
阿托品、654-2

胃痛
(一) 中脘   足三里
(二) 中脘    梁丘
(三) 合谷   劳宫
(四) 内关   公孙        
(五) 悬枢    脊中

思考题
（一）何谓胃痉挛？常见于现代医学哪些疾病？
（二）胃痉挛的病因病机及辨证？
（三）胃痉挛针灸如何辨证治疗？（包括治法、处方、随证配穴、刺灸方法、方义、其他疗法）
胆绞痛
 一、基本概念
（一）胆绞痛是指胆囊区（右胁肋部）出现剧烈疼痛、阵发性加重为主要特征，属于中医“胁痛”范畴。
（二）多见于胆囊炎、胆石症及胆道蛔虫症等。

本节重点
（一）理解胆绞痛的概念及常见的现代医学疾病。
（二）理解胆绞痛的病因病机：
        1、肝胆气滞
        2、痰热互结
        3、蛔虫妄动
（三）掌握胆绞痛的辨证及针灸治疗。（包括治法、处方、随证配穴、刺灸方法、方义）
     1、肝胆气滞
        2、痰热互结（肝胆湿热）
        3、蛔虫妄动
（四）掌握胆绞痛的其他疗法。

诊断辨证
临床症状特点
墨菲氏征
腹部X线平片，B超
    辨证
1、肝胆气滞
2、痰热互结（肝胆湿热）
3、蛔虫妄动

辨证治疗
（包括治法、处方、随证配穴、刺灸方法、方义、其他疗法）
症候
症候分析
治法：疏利肝胆、行气镇痛，以肝、胆经穴为主


处方、方义：
肝俞    胆俞     肝、胆募
日月    期门     俞募配穴     疏调肝胆之气
中脘                腑会  通调腑气

阳陵泉    筋会、胆合   疏调肝胆 行气止痛
胆囊穴
辨证配穴
1、肝胆气滞：太冲、侠溪
2、痰热互结（肝胆湿热）：
三阴交、阴陵泉
3、蛔虫妄动：百虫窝、

随证配穴：

发热恶寒：曲池、外关
恶心呕吐：内关、足三里
目黄、身黄、小便黄：三阴交、阴陵泉
便秘：支沟、天枢
胆道蛔虫：迎香透四白
刺灸方法：针灸并用，泻法

其他疗法：
电针
穴注
耳针：肝、胆、脾、胃、大肠、小肠、三焦、十二指肠、神门、交感、胃
胆绞痛
(一) 胆囊穴.
(二) 中脘、阳陵泉.
(三) 胆俞、阳陵泉.
胆道蛔虫症
1.胆囊穴
2.中脘、阳陵泉、四缝
 


 

思考题
（一）何谓胆绞痛？常见现代医学疾病有哪些？
（二）胆绞痛的病病机及辨证？
（三）胆绞痛针灸如何辨证治疗？（包括治法、处方、随证配穴、刺灸方法、方义、其他疗法）

泌尿系绞痛
一、基本概念
（一）泌尿系绞痛是泌尿系结石的主要症状，其共同表现是阵发性腰部或腹部绞痛，程度不同的小便涩痛，尿血。属于中医“砂淋”、“石淋”“血淋”的范畴。
（二）根据结石部位不同可分为肾结石、输尿管结石、尿道结石、膀胱结石。

本节重点
（一）理解泌尿系绞痛的概念及常见的现代医学病证。
（二）理解泌尿系绞痛的病因病机：
        1、下焦湿热        2、气滞血瘀
        3、肾气虚弱
（三）掌握泌尿系绞痛的辨证及针灸治疗（包括治法、处方、随证配穴、刺灸方法、方义）
（四）掌握泌尿系绞痛的其他疗法

临床表现
根据结石部位的不同，有肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石之分，
均以突发性腰部剧烈绞痛，牵引小腹，并向前阴、会阴、大腿内侧放射；或小便时尿液突然中断，尿道剧烈刺痛、涩痛、有血尿，伴肾区扣击痛为主要临床症状。剧痛而久者可见面色苍白，恶心呕吐，冷汗淋漓，甚则昏厥。
证型：
1、下焦湿热
2、肾气不足


辨证治疗
治则：下焦湿热者清热利湿、通淋止痛，只针不灸，泻法；肾气不足者补益肾阳、利尿排石，以针为主，酌情加灸，补法或平补平泻法。
处方：以肾和膀胱的俞、募为主。
中极、膀胱俞、三阴交
京门、肾俞
方义：本病病位在肾与膀胱，中极与京门分别为膀胱与肾的募穴，肾俞、膀胱俞为二者的背俞穴，俞募相配，清下焦湿热；
三阴交通脾、肝、肾，为鼓舞肾气、利尿通淋要穴，可增强中极清利下焦湿热的作用。
随证配穴：
恶心呕吐：内关、足三里
上尿路结石：志室、京门
下尿路结石：曲骨、水道
血尿：血海、膈俞
肾气不足：命门、关元
刺灸方法：针灸并用，泻法

其他疗法

1、腕踝针
2、拔罐法
3、耳针
4、电针
5、穴位注射
辨证治疗
症候    症候分析
治法：清热利湿、利水通淋，以足少阴、足太阳、足太阴经穴为主。
处方、方义：
太溪   肾俞     调理肾气  助膀胱气化
水泉       肾经之郄穴
金门       膀胱经之郄穴  理气止痛
三阴交  
阴陵泉   助脾运化水湿   泻三焦湿热

 

其他疗法

耳针：肾、膀胱、输尿管、三焦、皮质下、神门、交感
电针：
穴注：肾俞、三焦俞、膀胱俞、足三里
    阿托品、654-2
肾绞痛处方
肾俞、三焦俞、关元、阴陵泉、三阴交
 
 



肾绞痛
(一) 肾俞、三阴交.
(二) 志室、太溪.
尿道痛
(一) 大赫.
(二) 中极,曲泉(灸)
(三) 秩边透水道

思考题
（一）何谓泌尿系绞痛？常见的现代医学病证如何诊断及鉴别诊断？
（二）泌尿系绞痛的病因病机及辨证？
（三）泌尿系绞痛针灸如何辨证治疗？（包括治法、处方、随证配穴、刺灸方法、方义、其他疗法）
 

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