【病例讨论】14岁男孩左胫腓骨骨折复位石膏外固定后

c****e

性别：男 年龄：14 职业：学生
主诉及现病史：左小腿伤痛、活动受限4小时。伴皮肤小擦伤，无流血。伤后即来门诊急诊。
体检：左小腿中下段畸形，骨擦感、左膝踝关节活动稍受限
初步诊断： 左胫腓骨中下断闭合性骨折
治疗过程： 手法复位＋石膏前后托外固定

需要讨论或者期待解决的问题：大家处理14岁及14岁以下患者胫腓骨骨折经验（包括用药如消肿药等）

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c****e

祝贺牛人千岁！

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甜***3

从片子上看   骨折位置不稳定〔附件图示〕  建议手术治疗
大约在半年前   我就曾经接诊过一例   9岁  在外院 同LZ的处理办法  20天后拍片复查  见错位   转到我这里  我安排做了手术  用的是成人的上肢钢板固定    术后3个多月 患儿来复查  下地负重走路以及膝关节活动都很好

[ 本帖最后由 甜甜哥哥3 于 2008-11-16 22:34 编辑 ]

甜***3

即使LZ不想安排患者手术  也务必向患者及家属说明：因为骨折不稳定  有可能发生骨折再移位  需要手术治疗  
这样  也好对LZ自我保护  免得最后被动:L

t****j

初步诊断： “左胫腓骨中下断闭合性骨折”，应为“左胫腓骨中下段骨折”，没必有强调“闭合性”。闭合复位如果效果好的（复位后X光片），也可以接受的。建议最好管型石膏固定。

李*然

中下段的骨折本来就是不稳定的，复位后的位置看来是可以接受的，其对位对线是比较好的，没有明显的旋转，仔细看片其复位后骨折端是部分嵌插的，还是相对稳定，患者儿童，骨痂长的较快，建议还是保守治疗比较好，可以用高分子管型石膏固定
如果家属要求高的话还是可以手术，但讲明手术和保守治疗的利弊

j****1

儿童胫腓骨骨折复位标准：
对位：骨折至少要达到50%以上的复位；
对线：任何方向的成角不能大于5-10度；
复位时注意维持长度，闭合复位后可接受的短缩量：1-5岁的儿童5-10mm；5-10岁的儿童0-5mm。
初期复位最好用前后石膏托固定，对于不稳定骨折，石膏固定时应屈膝45度以控制旋转；同时要使踝关节固定于跖屈位，胫骨中下1/3骨折，踝关节固定于20度跖屈位，胫骨上1/3的骨折，踝关节应固定于10度跖屈位。待肿胀消退后，一般是10-14天后更换为长腿管型石膏。
固定时间：6-10岁的儿童一般是6-12周。
复位后的前三周应每周定期复查骨折处的x线片

梅*人

从术后的X片来看，复位效果很不错，但要注意再移位的可能，稳定是关键。

y****w

目前位置可以接受  可以保守治疗

二*神

首先病人不选择手术治疗才求次!

s****9

容易移位，胫骨上块钢板会好点

e**n

现在看来还可以接受....注意复查,防止移位.
石膏外固定后,间隔1周,2周,4周,复查.
用药上没有什么特殊的,消肿还是以抬高患肢为主.

山*风

也可以闭合复位外固定架固定，可以早期活动关节，小孩骨痂形成快，避免再移位。

洛**因

从片子上看骨折复位比较成功，保守治疗的话建议用管型石膏固定比较好。
手术治疗的话建议带锁髓内针固定。

k****n

我们这里一般建议手术治疗了

王*元

病人的复位后片子可以接受，患者正处于生长期应该恢复的不错。不过应该观察病人的石膏松紧度，必要时重新固定！

l****4

如果你是中医骨伤科专业医生，本人建议你：
   
   1、早期复位后前后石膏托固定，石膏固定时应超上下关节，膝关节固定在约135度，以控制旋转；同时要使踝关节固定于中立位；
     2、肿胀消退后，一般2周更换为长腿石膏后托（即去出前托，换一更贴服的石膏后托），结合前内侧及前外侧小夹板固定，注意固定时应采用续增法（及先放好一块夹板的位置及压垫，用绷带经过石膏固定夹板，2~3圈后再放另一块夹板及压垫）固定小夹板；
     3、本人用此法治疗很多儿童小腿骨折，效果都很理想！
  个人经验，仅供参考！

杨*顺

建议手术治疗 这样的孩子 极易出现骨折压疮 必须相当小心 否则 惹上官司 就不值得了 供楼主参考

w****7

现在我有个病人也是5岁小孩，轴线对位好，胫骨骨折，腓骨没事，考虑石膏外固定，保守治疗，没有用药（小孩用药似乎没什么好用的，大家斟酌）

梁****6

我一般建议患者手术治疗，尤其胫腓骨双折的，如果是单根骨折，对位良好考虑保守，石膏制动

y****8

我们都是采取保守治疗，毕竟孩子小生长发育期，不建议手术治疗

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此消息发自Android版诊疗助手