高血压病临床治疗进展

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高血压病临床治疗进展
1 关于血压控制的最佳水平
高血压最佳治疗（Hypertension Optimal Treatment， HOT）试验观察了18790例舒张压在100至150mmHg之间的病人，患者被随机分为三组，分别将降压靶水平定为≤90mmHg、≤85mmHg或≤80mmHg三组。根据血压水平将治疗分为五步，第一步开始时病人均服用非络地平5mg/天，如血压达不到靶治疗水平，依次增加药物或剂量；第二步加服血管紧张素转换酶抑制剂或β阻滞剂；第三步将非络地平剂量增至10mg/天；第四步将血管紧张素转换酶抑制剂或β阻滞剂的剂量加倍；第五步加服一种利尿剂。结果表明，上述治疗方案使92%病人的舒张压<90mmHg，其心血管事件发生率为迄今多中心抗高血压治疗临床试验中最低者。研究还表明大力降压是安全的，降压至收缩压138.5mmHg、舒张压82.6mmHg者严重的心血管事件发生率最低[1]。
但是降压过度会增加心血管事件。老年人收缩期高血压试验（SHEP试验）对这个问题进行了探索，该研究是一项随机、双盲、安慰剂对照的临床试验。结果表明以利尿剂（**12.5mg─25mg/天）为基础的治疗降低收缩期高血压，脑卒中减少[2]。但事后分析（post hoc）显示提出了舒张压<70mmHg，尤其是<60mmHg的这一亚组病人，舒张压降低过度，对病人不利。对这一亚组的多变量回归模型分析表明，降压治疗组每降低舒张压5mmHg，发生心血管事件的相对危险增加 11%，但对照组病人未见有此种关系。Some GW等研究结果也提示，舒张压低于70mmHg的单纯性收缩期高血压病人，心血管危险增高[3]。
2 高血压病合并 2型糖尿病人的处理
长效钙阻滞剂尼群地平不但安全，对有2型糖尿病的高血压老年患者尤为有益，心血管预后优于无糖尿病的单纯性收缩高血压病人。
英国糖尿病前瞻性研究（United Kingdom Prospective Diabetes Study ，UKPDS）使我们对 2型糖尿病人积极降压的指征、最佳方法和预后有了宝贵的进一步认识。这项研究中1148例患糖尿病的高血压病人随机分入严格、积极控制血压组（血压降到<144 / 82mmHg）或不十分积极控制血压组（降压目标<180/105 mmHg，血压降至158/87mmHg)两组；积极降压组又随机再分为阿替洛尔50─100mg/天或卡托普利25─50mg/Bid两组。若血压未获控制，按下述顺序加药：速尿20─40mg/天、缓释硝苯地平10─40mg/天，甲基多巴250─500mg/Bid、哌唑嗪1─5mg/Bid；不十分积极控制血压组不用钙阻滞剂和β阻滞剂。结果显示积极控制血压组达到了积极控制血压水平的病人中29%，而不十分严格控制组仅11%需用3种或3种以上药物，且两组中约30━40%均服用缓释硝苯地平。研究结果表明严格血压控制组减少与糖尿病有关的终点（包括心绞痛、心肌梗死及心衰）24 %、脑卒中减少44%，微血管终点减少37%。这种减少与随机服卡托普利或阿替洛尔无关。研究的结果突出表明糖尿病病人首要的是很好控制血压。
　
高血压病饮食治疗
食盐摄入与高血压病显著相关，食盐摄入量高的地区，高血压发病率也高，限制食盐摄入可改善高血压症状。
高血压饮食治疗原则
是以减少钠盐、减少膳食脂肪并补充适量优质蛋白，注意补充钙和钾，多吃蔬菜和水果、戒烟戒酒、科学饮水为原则。
①饮食宜清淡：提倡素食为主，素食方式可使高血压患者血压降低。因此高血压患者饮食宜清淡，宜高维生素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇饮食。总脂肪小于总热量的30％，蛋白质占总热量15％左右。提倡多吃粗粮、杂粮、新鲜蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、鱼、鸡等食物，提倡植物油，少吃猪油、油腻食品及白糖、辛辣、浓茶、咖啡等。
②降低食盐量：吃钠盐过多是高血压的致病因素，而控制钠盐摄入量有利于降低和稳定血压。临床试验表明，对高血压病人每日食盐量由原来的10．5克降低到4．7—5．8克，可使收缩压平均降低4—6毫米汞柱。
③戒烟、戒酒：烟、酒是高血压病的危险因素，嗜烟、酒有增加高血压并发心、脑血管病的可能，酒还能降低病人对抗高血压药物的反应性。因此对高血压病人要求戒烟戒酒，戒酒有困难的人也应限制饮酒。
④饮食有节：做到一日三餐饮食定时定量，不可过饥过饱，不暴饮暴食。每天食谱可做以下安排：碳水化合物250—350克(相当主食6—8两)，新鲜蔬菜400—500克，水果100克，食油20—25克，牛奶250克(毫升)，高蛋白食物3份(每份指：瘦肉50～100克，或鸡蛋1个，或豆腐100克，或鸡、鸭100克，或鱼虾100克。其中鸡蛋每周4～5个即可)。
⑤科学饮水：水的硬度与高血压的发生有密切的联系。研究证明，硬水中含有较多的钙、镁离子，它们是参与血管平滑肌细胞舒缩功能的重要调节物质，如果缺乏，易使血管发生痉挛，最终导致血压升高，因此对高血压患者，要尽量饮用硬水，如泉水、深井水、天然矿泉水等。
益于降压的食物
① 叶菜类：芹菜、茼蒿、苋莱、汕菜、韭菜、黄花菜、荠莱、菠菜
② 根茎类：茭白、芦笋、萝卜、胡萝卜、荸荠、马蹄；
③ 瓜果、水果类：西瓜、冬瓜、西红柿、山楂、柠檬、香蕉、水果、红枣、桑椹、茄子；
④ 花、种子、坚果类：菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、花生、西瓜子、核桃、向日葵子、莲子心；
⑤ 水产类：海带、紫菜、海蜇、海参、青菜、海藻、牡蛎、鲍鱼、虾皮、银鱼；
⑥动物类及其他：牛奶(脱脂)、猪胆、牛黄、蜂蜜、食醋、豆制品、黑木耳、白木耳、香菇。
黑木耳:用清水将黑木耳浸泡一夜后，上屉蒸1～2小时，再加入适量冰糖，每天服一碗，可治高血压、血管硬化等。
荸荠:取荸荠、海蜇头（洗去盐分）各30～60克，煮汤，每日分2～3次服用，可治疗高血压。
芹菜:因高血压引起头痛、头胀的病人，常吃鲜芹菜可缓解症状。芹菜根煎服为佳
绿豆对高血压患者有很好的食疗作用，不仅有助于降压，减轻症状，而且常吃绿豆还有防止血脂升高的功效。适量装入猪的苦胆内，阴干研粉，每次一钱半至二钱，一日2次，有降血压的作用，适用于头晕，头痛、高血压。
蚕豆花:鲜蚕豆花60克或干花15克加水煎服，可治疗高血压、鼻出血。
西瓜皮:取西瓜翠衣、草决明各9克，水煎服，可治高血压。
莲子心有降压、强心作用，适用于高血压、心悸、失眠等症，用法是取莲子心1～2克，开水冲泡代茶饮。
哪些食物能降血压
荸荠、海蜇头：各一至二两，洗去盐份，煮汤饮，名“雪羹汤”，有良好的降血压作用。
菠菜：含有蛋白质、纤维素、蔗糖、葡萄糖、果糖和维生素B、C、D、K、P，可作为治疗高血压和糖尿病的药用食物。
一、一般治疗
注意劳逸结合，保持足够的睡眠，参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并避免进富含胆固醇的食物。肥胖者适当控制食量和总热量，适当减轻体重，不吸烟。
服用少量镇静剂可减轻精神紧张和部分症状，可选用：安定、溴化钾、苯**、利眠宁等。
三、康复治疗
临床治疗和康复医疗相结合，可更好地降低血压，减轻症状，稳定疗效，同时可减少药物用量。康复医疗还有助于改善心血管功能及血脂代谢，防止血管硬化，减少脑、心、肾并发症。康复医疗的作用途径有功能调整与锻炼两个方面。具体方法有：
1 气功疗法：以松静功为主，其要领是“体松、心静、气沉”。体质较佳者可练站桩功，较差者以坐位练功。
2 太极拳：为低强度持续性运动，可扩张周围血管，给心脏以温和的锻炼。太极拳动中取静，要求肌肉放松，“气沉丹田”，有类似气功的作用。
3 步行：在良好环境下散步或以常速步行15-30分钟，有助于降压及改善心血管和代谢功能。
4 医疗体操：练习太极拳有困难者可教以舒展放松，配合呼吸的体操，可采用太极拳的模拟动作，分节进行。
5 **或自我**：按揉风池、太阳及耳穴，抹额及掐内关、神门、合谷、足三里，可助降压和消除症状。
6 理疗：某些药物的离子导入、脉冲超短波或短波治疗及磁疗都可用来作为镇静及降压的辅助治疗。
四、迅速降压措施
治疗高血压危象和高血压脑病时需迅速降压，可用静脉注射或滴注给药措施。
高血压病的注意事项
一、 合理膳食
1. 饮食对于高血压的重要性：民以食为天，合理的膳食可以使你不胖也不瘦，胆固醇不高也不低。
2. 高血压患者的饮食宜忌：
①碳水化合物食品：
适宜的食品---米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。
应忌的食品---番薯（产生腹气的食物）、干豆类、味浓的饼干类。
②蛋白质食品---牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐）
应忌的食物---脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、加工品（香肠）
③脂肪类食品
适宜的食品---植物油、少量奶油、沙拉酱
应忌的食品---动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼
④维生素、矿物质食品
适宜的食品---蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜）水果类（苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜）
海藻类、菌类宜煮熟才吃。
应忌的食物---纤维硬的蔬菜（牛蒡、竹笋、豆类）
**性强的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱、芥菜）
⑤其他食物
适宜的食品---淡香茶、酵母乳饮料
应忌的食物---香辛料（辣椒、咖喱粉）
酒类饮料、盐浸食物（成菜类、成鱼子）
酱菜类、咖啡
3 高血压病人应注意的饮食习惯
① 首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。
② 限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。
③ 适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。
④ 多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。
⑤ 限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。
⑥ 多汔新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两。
⑦ 适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。
二 适量运动
运动对高血压的重要性：有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。
1、进行运动的注意事项：
① 勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。
② 注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：要注意保暖，防中风。
③ 穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的。
④ 选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边。
⑤ 进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。
2、运动的禁忌
① 生病或不舒服时应停止运动
② 饥饿时或饭后一小时不宜做运动
③ 运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤
④ 运动中有任何不适现象，应即停止
三 戒烟限酒
吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后心律每分钟增加5
-20次/分，收缩压增加10-25mmhg。这是为什么呢？因为烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使心律加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会**血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动脉粥样硬化的形成。因此，无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生，有高血压的人更应戒烟。
与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告，有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。
四 心理平衡
高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。
五 自我管理
1、定期测量血压，1-2周应至少测量一次
2、治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害
3、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳
4、条件允许，可自备血压计及学会自测血压
5、随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。
6、老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。
7、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止**性低血压
8、不需要严格禁止性生活：注意以下几种情况，不宜进行性生活①事后不要立即进行房事②酒后应禁止性生活③若有头晕，胸闷等不适应停止性生活，并及时就医。
六 按时就医
①服完药②血压升高或过低，血压波动大③出现眼花，头晕，恶心呕吐，视物不清，偏瘫，失语，意识障碍，呼吸困难，肢体乏力等即到医院就医。如病情危重，请求救120急救中心

高血压患者茶疗十法
菊花茶：所有的菊花应为甘菊，其味不苦，尤以苏杭一带所生的大白菊或小白菊最佳，每次用3克左右泡茶饮用，每日3次；也可用菊花加金银花、甘草同煎代茶饮用，其有平肝明目、清热解毒之特效。对高血压、动脉硬化患者有显著疗效。
山楂茶：山楂所含的成分可以助消化、扩张血管、降低血糖、降低血压。同时经常饮用山楂茶，对于治疗高血压具有明显的辅助疗效。其饮用方法为，每天数次用鲜嫩山楂果1—2枚泡茶饮用。
荷叶茶：中医实践表明，荷叶的浸剂和煎剂具有扩张血管、清热解暑及降血压之效。同时，荷叶还是减脂去肥之良药。治疗高血压的饮用方法是：用鲜荷叶半张洗净切碎，加适量的水，煮沸放凉后代茶饮用。
槐花茶：将槐树生长的花蕾摘下晾干后，用开水浸泡后当茶饮用，每天饮用数次，对高血压患者具有独特的治疗效果。同时，槐花还有收缩血管、止血等功效。
首乌茶：首乌具有降血脂，减少血栓形成之功效。血脂增高者，常饮首乌茶疗效十分明显。其制作方法为取制首乌20—30克，加水煎煮30分钟后，待温凉后当茶饮用，每天一剂。

葛根茶：葛根具有改善脑部血液循环之效，对因高血压引起的头痛、眩晕、耳鸣及腰酸腿痛等症状有较好的缓解功效。经常饮用葛根茶对治疗高血压具有明显的疗效，其制作方法为将葛根洗净切成薄片，每天30克，加水煮沸后当茶饮用。
莲子心茶：所谓莲子心是指莲子中间青绿色的胚芽，其味极苦，但却具有极好的降压去脂之效。用莲心12克，开水冲泡后代茶饮用，每天早晚各饮一次，除了能降低血压外，还有清热、安神、强心之特效。

决明子茶：中药决明子具有降血压、降血脂、清肝明目等功效。经常饮用决明子茶有治疗高血压之特效。每天数次用15—20克决明子泡水代茶饮用，不啻为治疗高血压、头晕目眩、视物不清之妙品。
桑寄生茶：中草药桑寄生为补肾补血要剂。中医临床表明，用桑寄生煎汤代茶，对治疗高血压具有明显的辅助疗效。桑寄生茶的制作方法是，取桑寄生干品15克，煎煮15分钟后饮用，每天早晚各一次。
玉米须茶：玉米须不仅具有很好的降血压之功效，而且也具有止泻、止血、利尿和养胃之疗效。泡茶饮用每天数次，每次25—30克。在临床上应用玉米须治疗因肾炎引起的浮肿和高血压的疗效尤为明显。
高血压食疗法
1. 山楂粥
【原料】山楂30～40克粳米100克砂糖10克。
【制作】先将山楂入砂锅煎取浓汁，去渣，然后加入粳米、砂糖煮粥。
【用法】可在两餐之间当点心服食，不宜空腹食，以7～10天为一疗程。
【功效】健脾胃，消食积，散淤血。适用于高血压、冠心病、心绞痛、高脂血症以及食积停滞、腹痛、腹泻、小儿乳食不消等。
2. 桃仁粥
【原料】桃仁10～15克粳米50～100克。
【制作】先将桃仁捣烂如泥，加水研汁去渣，同粳米煮为稀粥。
【用法】每日1次，5～7天为一疗程。
【功效】活血通经，祛痰止痛。适用于高血压、冠心病、心绞痛等。
【宜忌】用量不宜过大；怀孕妇女及平素大便稀薄者不宜服用。
3. 胡萝卜粥
【原料】新鲜胡萝卜粳米各适量。
【制作】将胡萝卜洗净切碎，与粳米同入锅内，加清水适量，煮至米开粥稠即可。
【用法】早晚餐温热食。本粥味甜易变质，需现煮现吃，不宜多煮久放。
【功效】健脾和胃，下气化滞，明目，降压利尿。适用于高血压以及消化不良、久痢、夜盲症、小儿软骨病、营养不良等。
4 玉米糕
【原料】新玉米面450克，红糖200克，食用碱4克，熟猪油15克，发酵面50克。
【制作】把发酵粉和玉米面掺适量清水合成团后发酵，发酵好之后加上述其他原料揉均匀，然后用湿布盖好，饧一小时。再反复揉已饧好的面团，整块投入蒸锅铺平，用旺火蒸25分钟左右。出笼略凉后刀切为块或菱状即可随意食用。
【功能】调中开胃，适用于高血压，咯血等症。
5西米(猕猴桃)粥
【原料】西米100克，猕猴桃200克，白糖100克。
【制作】洗净西米浸泡30分钟沥干，猕猴桃去皮用刀切成豆粒大小的丁块；大火烧开倒入西米，开水后改成中火将其他原料放入锅中，稍煮即成。
【功能】滋补强身，解热止渴，宜于高血压、肝炎等病的中老年人。
6藕藏花生
【原料】大藕1公斤，花生米200至300克，白糖若干。
【制作】在藕节的一端切开灌入花生米，灌满后将切下的藕接在切口处用竹签固定，放入锅内用冷水浸没，中火煮2小时至藕酥熟，然后挤汁水2碗，食用时用刀切成厚片，每日2次为宜，以白糖佐食。
【功能】补脾润肺、止血化痰、高血压、心血管病宜食。
高血压病人的饮食方法:
1. 三餐
饮食安排应少量多餐，避免过饱；高血压患者常较肥胖，必须吃低热能食物，总热量宜控制在每天8.36兆焦左右，每天主食150-250克，动物性蛋白和植物性蛋白各占50%。不伴有肾病或痛风病的高血压病人，可多吃大豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。晚餐应少而清淡，过量油腻食物会诱发中风。食用油要用含维生素E和亚油酸的素油；不吃甜食。多吃高纤维素食物，如笋、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海带、洋葱等，以及少量鱼、虾、禽肉、脱脂奶粉、蛋清等。
2. 低盐
每人每天吃盐量应严格控制在2-5克，即约一小匙。食盐量还应减去烹调用酱油中所含的钠，3毫升酱油相当于1克盐。咸（酱）菜、腐乳、咸肉（蛋）、腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋、以及茼蒿菜、草头、空心菜等蔬菜含钠均较高，应尽量少吃或不吃。
3.高钾
富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用，可以在食谱中经常"露面"。这类食物包括豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类，根茎类蔬菜如苋菜、油菜及大葱等，水果如香蕉、枣、桃、橘子等。鱼不论对哪种高血压患者，鱼是首选的，因为流行病学调查发现，每星期吃一次鱼的比不吃鱼者，心脏病的死亡率明显低。
5.果蔬
每天人体需要B族维生素、维生素C，可以通过多吃新鲜蔬菜及水果来满足。有人提倡，每天吃1-2只苹果，有益于健康，水果还可补充钙，钾、铁、镁等。
6.补钙
有人让高血压患者每天服1克钙，8星期后发现血压下降。因此应多吃些富含钙的食品，如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、鲜雪里蕻、蒜苗、紫菜等。
7.补铁
研究发现，老年高血压患者血浆铁低于正常，因此多吃豌豆、木耳等富含铁的食物，不但可以降血压，还可预防老年人贫血
8.饮水
天然矿泉水中含锂、锶、锌、硒、碘等人体必需的微量元素，煮沸后的水因产生沉淀，对人体有益的钙、镁、铁、锌等会明显减少，因此对符合标准的饮用水宜生喝。茶叶内含茶多酚，且绿茶中的含量比红茶高，它可防止维生素C氧化，有助于维生素C在体内的利用，并可排除有害的铬离子。此外还含钾、钙、镁、锌、氟等微量元素。因此每天用4-6克茶叶（相当于2-3杯袋泡茶）冲泡，长期服用，对人体有益。
以上饮食原则，高血压病人若能落到实处，持之以恒，必会有益于健康。
九．科学饮食控制血压平稳
尽管原发性高血压不能治愈,但它能被有效控制。 合理的饮食结构有助于保持血压平稳。合理的饮食是指高纤维素、低盐及低脂饮食，应多吃水果、蔬菜和谷物。
首先可使用非盐调味品增加食物美味，少吃加工过的食物，因为这类食物含有较多的钠盐。
其次一些饮料如可乐类含有的**可在段时间内使血压升高，而每天饮用少量的红葡萄酒，如一天一杯可使血压降低，但过量饮酒可加重高血压病。
另外研究人员发现维生素和微量元素同样有助于降低血压。建议您多吃新鲜蔬菜和水果，如香蕉中的钾可帮助降低血压。另经证明每日摄入800毫克钙和300毫克镁对治疗高血压有益，多种菜籽、坚果、大豆、豌豆和深色蔬菜中含有丰富的钙和镁。
二、降压药物治疗
根据病情合理使用降压药物，使血压维持在正常或接近正常水平，对减轻症状，延缓病情进展以及防止脑血管意外、心力衰竭和肾功能衰竭等并发症都有作用。降压药物种类很多，各有其特点，目前趋向于作用持久，服用次数减少的长效制剂或剂型，以方便病人服用。常用的降压药物有：
1 利尿降压剂：氢**、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。
2 中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定。
3 肾上腺素能受体组滞剂：β阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等；α阻滞剂如苯苄胺、α+β阻滞剂如柳氨苄心安。
4 酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等。
5 钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等。
6 血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等。
7 神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。
8 5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等。
9 复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片、安达血平片等。
降压药物选用的原则是：
①应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢**、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。
②用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。
③使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。
④缓进型第一期病人，症状不明显，一般治疗（包括镇静剂）即能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗，如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂，如盐酸可乐定、长压定等治疗。
⑤临床上常联合应用几种降压药物治疗，其优点是：药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用，可减少各药的单剂量；减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血压下降较为平稳。最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用，利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用；利血平和肼屈嗪，β受体阻滞剂和米诺地尔合用时，各自减慢和增快心律的副作用互相抵消。
⑥急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥，血压下降不宜太显著，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。
⑦对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液{MOD}不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。
近年来多选用钙离子拮抗剂作为首选药，尤其对伴有冠心病心绞痛者尤为适宜，对有传导阻滞、心动过缓者亦甚安全；亦可选用酶抑制剂，对伴有心功能欠佳者更好，对血压过高上述两药可同时应用；对有心动过速者可选用β受体阻滞剂，尤其对心肌梗死后伴有高血压、心动过速或过早搏动可能有预防猝死的作用；对持久血压不易下降者有时需上述三药同时应用，但应从小剂量开始，并经常随访血压。近年研究证明，硝苯地平与卡托普利有逆转高血压引起的左心室肥厚的作用，故特别适合高血压合并心脏病患者。
　　（1）将血压控制到一个适当的水平，消除高血压带来的种种不适感，保证患者的生活质量。　　
（2）尽量减少高血压对心、脑、肾等重要器官的损害，争取逐渐逆转已经形成的损害。　　
（3）在降压治疗的同时，要防止心、脑血管并发症的其他危险因素，如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等。　　
（4）方案应尽量简便，能够长期坚持。　　
（5）坚持个体化，针对每个病人的具体情况作出方案。即用药因人而异。每个病人选择药物应根据：各人血压水平，升高程度和急、缓，病人有无心血管危险因素，有无靶器官损害，有无临床心血管病、肾脏病、糖尿病等合并症，注意联合用药的相互作用，避免使用影响降压效果的药物，药物降低心血管危险的证据有多少，患者长期治疗的经济承担能力
（6）提倡有病早治，无病早防，强调病人与医院、家庭要密切配合。　
（2）单药开始。
（7）低剂量开始，如血压未能达到控制目标，应根据服药情况增加该药的剂量。　　
（8）如第一种药物无效，应进行合理的联合用药，通常是加用小剂量的第二种降压药物，而不是加大第一种药物的剂量。　
　有效的五类联合用药组合是：利尿剂+β－受体阻滞剂；利尿剂+ACE抑制剂（或血管紧张素||受体拮抗剂）；钙拮抗剂+β—受体阻滞剂；钙拮抗剂+ACE抑制剂；α—受体阻滞剂+β—受体阻滞剂。
（7）尽量选用一天服用一次具有24小时平稳降压作用的长效药物。其特点是：提高患者治疗的顺从性、更平稳地控制血压、保护靶器官，减少心血管病事件的危险性。可持续24小时的降压药物标志之一是降压谷峰比值>50%，即给药24小时后仍保持50%以上的最大降压效应。
（8）逐步降压。
（9）治疗无效时，应在药物应用达到充分剂量之后再决定一类药物的取舍。
（10）不骤然停药或突然停掉某一药物。
（11）熟练掌握并坚持使用药物，新药未必是最好的。
（12）尽量选用不影响情绪和思维的药。
（13）长期治疗。
　　目前国内外对高血压疾病的治疗均以药物治疗为主，控制血压的同时，对心、脑、肾的保护越来越受到重视。其中，血管紧张素转化酶抑制剂（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors，简称ACEI）类药物是应用最为广泛的，在抗高血压的同时能够预防心 、肾衰及中风的一类药物。
治疗高血压病，首先要确定治疗目标，即将血压控制在最大耐受程度，其目标为：中青年患者小于130/85mmHg；老年患者小于140/90mmHg；合并糖尿病或慢性肾病的高血压患者小于130/80mmHg。<BR&NBSP; />
<BR&NBSP; />
　　　　WHO和我国高血压治疗指南推荐的一线抗高血压药物分别是：利尿剂类、β－阻滞剂类、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。抗高血压药物的使用应从小剂量开始。轻度高血压病患者可选用一种降压药，较严重的患者常需要两种不同种类的降压药物联合使用。同一类降压药一般不联合使用。用药过程中应经常测量血压，观察用药效果。如果效果不好，可换另一种降压药物，适当调节用量。联合用药也应从小剂量开始，防止不良反应发生。临床试验证实，要达到理想的降压水平，69％的高血压病人需接受联合用药，尤其中重度高血压、合并靶器官损害及糖尿病等症的患者。对无糖尿病或靶器官损害的正常高限血压人群，还应认真改变生活方式，监测血压变化。只要缓慢而平稳地将血压降至目标水平以下，既可明显降低各种心脑血管事件的危险，也可减轻症状。对多年的高血压无须立即降至正常值，应该缓慢、平稳降压，尽量用每日一次的长效制剂。<BR&NBSP; />
<BR&NBSP; />
　　联合治疗应注意合理配伍<BR&NBSP; />
<BR&NBSP; />
　　选择两种或两种以上抗高血压药物联合治疗时应该注意合理配伍，如小剂量利尿剂（氢**6.25－12.5毫克，每日一次）是一种最好的治疗配角。该药与其它降压药合用，可明显提高降压疗效，而且无明显不良反应。对于糖尿病或冠心病合并的高血压均是安全有效的。β阻滞剂价格便宜，安全，也可作为较好配角。现在认为，可以应用2－3种成分明确的复方制剂。其好处有：（1）可减少每种药物的剂量，减少相应不良反应。有些药物配伍后还具有协同增效作用，如：二氢吡啶类钙拮抗剂与β阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂或血管紧张转化酶抑制剂与利尿剂合用。（2）服用方便，效果好，价廉物美，在治疗过程中患者的顺从性好。<BR&NBSP; />
<BR&NBSP; />
　　钙拮抗剂用于治疗高血压已经有30年的历史，分为二氢吡啶类（如硝苯地平，氨氯地平，非洛地平，尼群地平等）和非二氢吡啶类（如维拉帕米，地尔硫卓），钙拮抗剂能有效治疗各种程度高血压，尤其是老年高血压或合并心绞痛时。钙拮抗剂能够扩张血管，降低血压，尤其对外周血管阻力升高明显的高血压，降压效果优越。除此之外，钙拮抗剂还能降低支气管平滑肌张力，有利于控制哮喘病的发作；具有抗动脉粥样硬化的作用；对人体代谢无不良影响，长期应用对血钾无变化，但可增加肾排钠，对血脂无明显影响。可优先选择使用长效制剂。<BR&NBSP; />
<BR&NBSP; />
　　以减少心血管事件为重<BR&NBSP; />
<BR&NBSP; />
　　地尔硫卓属于非二氢吡啶类钙拮抗剂，可扩张外周血管，使血压降低，减轻心脏负荷，减少心脏做工量和耗氧量，改善心肌能量代谢，扩张冠状动脉和侧枝血管，增加冠脉流量，从而改善缺血区血流。长期以来，地尔硫卓被广泛应用于心绞痛和高血压的长期治疗。近期发表的NORDIL研究首次采用前瞻性、干预性、随机对照大规模试验（10881例）对地尔硫卓预防高血压病人心血管事件的效果进行评价。令人振奋和鼓舞的是，NORDIL试验结果证实：地尔硫卓用于高血压基础治疗对减少心血管事件的发生具有与利尿剂和/或β阻滞剂同样的效果；更令人信服的是地尔硫卓对减少脑卒中的发生比利尿剂和/或β阻滞剂效果更加明显。对减少心血管并发症的发生明显优于二氢吡啶类钙拮抗剂。因此，地尔硫卓适于更广泛的高血压患者使用，包括：合并糖尿病、心绞痛及有心肌梗死病史的高血压高危患者。<BR&NBSP; />
<BR&NBSP; />
老年高血压应怎么治疗
高血压病是老年人的常见病，也是我国老年人致死、致残主要原因之一。据资料显示，有25％的高血压病患者不能正确使用药物治疗。众所周知，高血压病不治疗易导致脑卒中、心力衰竭和尿毒症等并发症。值得提醒老年朋友的是，老年高血压病由于不恰当使用降压药，易导致另一种并发症——脑灌注不良综合征。其表现为头晕、头痛、肢体无力和一过性脑缺血发作，严重时可出现意识障碍、脑血栓形成。

    脑重量虽只占体重的2％，而耗氧量却占全身的20％，是全身耗氧量最大的脏器。正常人能自动对血流调节，当血压下降到一定程度时，脑阻力血管扩张，以保持适当的灌注。但对老年高血压病患者来说，他们血管日趋老化，管壁增厚变硬，管腔变狭，阻力血管舒缩功能受限，收缩压增高明显，舒张压增高不明显，脉压差大，血液粘滞性增高。另外，老年人由于肝肾功能减退，代谢缓慢，药物易蓄积，使降压作用增强。因此，不恰当使用降压药，易导致血压快速大幅度下降，导致脑灌注不良综合征。由此可见，老年人用降压药应在医生的监护和指导下，有目的地选用和调整降压药。可在1周内逐渐地将高血压降到适当水平，不可突然降至正常水平。用药后，待症状和血压水平得到有效控制，即可有计划地减少用药量，一直到能以最小剂量维持血压在理想水平(即维持量)。患者决不可擅自停药，或道听途说随意换药，否则必然会造成血压波动，可能造成意外。

    对老年高血压病患者联合用降压药应慎重，多首选血管扩张剂，从小剂量开始，辅助服用少量利尿剂，尽量避免引起血液粘滞性增高。对交感神经中枢和末梢抑制剂以及β受体阻滞剂也应慎用，或小剂量应用，以免发生脑灌注不良。一般情况下，老年高血压可根据下列原则选药：

    1、首选钙桔抗剂。钙拮抗剂有心痛定、尼莫地平、苯磺酸氨氯地平。它们作用于外周血管，降低其阻力，降压作用持久，且不影响心、脑、肾的血供。它们适用于高血压伴冠心病、心绞痛者。心痛定有加快心律、头晕等不良反应，偶有血压下降过低、踝部水肿。
    2、也可选用转换酶抑制剂。国内多用卡托普利片，它能增加肾血流量，减低心脏后负荷，故可用于重症高血压和心衰患者，但有时可引起干咳。
    3、利尿降压药用量不可过大。常见的药物有双氢克尿塞、安体舒通、复方降压片等。研究发现，大剂量服用利尿剂治疗的高血压患者，其死亡比比不治疗的高血压患者还要高。噻嗪类利尿剂有低血钾、低血氯、低血镁、高血糖及高尿酸血症的副反应，长期服用可引起血胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯升高，加重冠心病的危险因素。故合并有高脂血症、冠心病、糖尿病和痛风的高血压患者应禁用。
    4、不要首选利血平片。利血平属于肾上腺神经阻滞剂，它对中枢神经原递质释放有影响，长期使用可致严重精神抑郁症、溃疡病、心律失常、心功能受抑制等不良反应，尤其对老年人影响更大。在未试用其他药物之前，不宜首先选用利血平。
    5、慎用β受体阻滞剂。它包括有心得安、柳胺苄心安等，老年人伴有窦房结或心肌功能低下、支气管哮喘、糖尿病时，应禁用此类药物。

    若出现脑灌注不良综合征时，应在医生的指导下及时调整药物剂量或停药。必要时可进行动态血压监测。它可以全面地反应血压动态昼夜变化节律。观察服用降压药后，药物是否有效地控制24小时，观察药物对某一特定时间血压升高的治疗作用、作用持续时间和有无过度降压等。
高血压病是老年人的常见病，也是我国老年人致死、致残主要原因之一。按理
，此病应当引起广大中老年人的足够重视，然而情况并非如此。以科技发达、医疗
条件较好的美国为例，近期的一项老年高血压病调报告显示，50%的患者一直不知
道自己患有高血压病，其中有些人甚至已经发生了脑卒中(中风)；25%的患者虽然
知道自己身患此病，却未能坚持正确的治疗；只有25%的患者能够坚持用药治疗。
换句话说，有75%的患者未能得到应有的防止，后果堪忧。

    究其原因，一方面说明人们对高血压病的危害性认识不足或重视不够，尤其是
老年人的自我保健意识不强。另一方面，老年高血压是长年累月缓慢形成的，患者
多已能适应其病理状态，常常因主观症状不多或自感症状不严重而疏忽就医，以致
延误早期诊治。血压持续增高，可对心、脑。肾等重要生命器官造成损害。一旦并
发脑卒中、心力衰竭。尿毒症，非死即残恐怕就在所难免了。舒张压不高危害依旧
老年高血压病患考由于血管日趋老化，管壁增厚变硬、管腔变狭。血管舒缩功能受
限，常表现为收缩期血压增高，而舒张期血压可低于正常水平，或增高不如收缩压
明显。这种以收缩期血压增高为主的病况是老年高血压病的特点之一。若收缩压在
21.3千帕(160毫米汞柱)以上，舒张压在12.7千帕(95毫米汞柱)以下，即称为老年
单纯性收缩期高血压。

    过去常认为，老年人患高血压后，若舒张压不高，对健康的危害不大。其实不
然。自80年代中期以来，国内外医学界对单纯性收缩期高血压进行了多中心。大规
模的长期(3～6年)诊治随访，现已得出结论：①单纯性收缩期高血压对心、脑血管
的危害不低于经典式高血压(即收缩压与舒张压均增高)，甚至有过之而无不及。②
接受正确治疗的患者与不正规治疗或不治疗的患者相比，前者的脑卒中发生率降低
了36%～47%，心血管事件(心绞痛、心肌梗死等)的发生率下降20%～40%。③高龄老
年患者如(70～80岁)如能接受正确治疗，受益将比中青年患者更多。因此，老年高
血压患者应积极认真治疗。

    控制血压，贵在坚持

    老年高血压除了有脑卒中、心力衰竭、尿毒症三大危险并发症之外，尚有三大
合并症，即高血脂、糖尿病和冠心病。它们可以一种或几种同时出现，或先后出现
，从而使原有的高血压病情更趋复杂化，给治疗带来困难。因此，老年人宜定期检
查身体，学会自测血压，及早诊断和防止。争取在出现合并症或并发症之前就进行
积极有效的治疗，预后自然就好得多。如已发生合并症或并发症，宜兼顾治之。在
确诊之后，应用降压药之前，以强调非药物治疗，包括限制饮食，控制体重，增加
运动并持之以恒，保持情绪乐观，戒烟限酒等。如果收效不明显，应服用降压药物
。

    老年人一般病情比较复杂，疗效往往会因人而异。因此，必须在医生的监护和
指导下，有目的地选用和调整降压药。用药后，待症状和血压水平得到有效控制，
即可有计划地减少用药量，一直到能以最小剂量维持血压在理想水平(即维持量)。
服用维持量贵在坚持，根据季节变换或个人的具体情况，在医生指导下作些微量调
整即可。虽然有时每天仅用药一次，每次仅1/2～1片药物，看似微不足道，但能维
持血压在安全水平，有效地防止合并症，其作用不可小视。患者决不可擅自停药，
或道听途说随意换药，否则必然会造成血压波动，轻则需要重新做起，重则可能造
成意外。切记，切记。
　老年入药物代谢清除率低，用药易出现副作用，所以，老年高血压患者要高度重视非药物治疗。如果老年人肥胖，合并糖尿病者，应限制热量，使体重控制在合适水平，膳食应减少总热量，强调低盐低脂饮食，钠盐每日限制在5克以下，并应限制碳水化合物的摄入，同时注意补钾补钙。适当增加蛋白质，尤其是增加牛奶、豆类、海鱼、海藻类食品及纤维素食品的摄入，提倡必要的活动和适当的体育锻炼，限制饮酒，提倡戒烟，并应定期进行健康检查，及早发现与防止相关的疾病。

　　老年高血压患者药物治病，首选钙拮抗剂，如硝苯吡啶、异搏定等，均可有效地降低收缩压和舒张压。硝苯吡啶作用较强，适用于血压较高者。异搏定用于轻型老年高血压。但这种药物对窦房结功能与房室传导有抑制作用，若存在这类心律失常者应慎用。近年来新一代钙拮抗剂开始出现，并用于高血压治疗，如氨氯地平(洛活喜)、非洛地平等。这些药物作用持久，可维持24小时降压效果。这些优点正符合老年人的耐受特点，故适用于老年高血压的治疗。

　　噻嗪类利尿剂，如双氢克尿噻，有较好的降压作用，亦可选用，但剂量宜小，并应注意补钾，避免引起水电解质紊乱。

　　转换酶抑制剂如巯甲丙脯酸、依那普利以及新一代转换酶抑制剂，如雅旋达、洛汀新等，这对老年高血压有较好疗效，无任何副作用，也可使用。

　　上述药物可以单独应用，也可联用。一般来说，如果周围阻力较大，血压较高时，可选用硝苯吡啶；有心功能不全者选尼莫地平，利尿剂如双氢克尿噻作用较温和，适用于轻、中型高血压患者；血压较顽固者，钙拮抗剂、转换酶抑制剂和利尿剂联合应用。

　　对具有潜在窦房结病变(如病态窦房结综合征)，左心功能不全和慢性阻塞性肺部疾病的老年高血压患者，不宜使用β受体阻滞剂。交感神经节阻滞剂，如甲基多巴、可乐宁和氯压胍等对老年高血压有效，但易引起血压波动和骤降，一般不宜使用，仅适用于其他降压药无效的中、重度高血压。胍唑嗪，胍乙啶，柳胺苄心安等药物，容易引起**性低血压，因此被限制使用。肼肽嗪和长压啶一般也不适用于老年高血压。因为这些药物具有潜在引起心动过速和增加心脏作功负荷的作用。利血平可诱发或加重老年精神抑郁，也不被选择使用。

　　此外，老年高血压在治疗过程中，还应注意以下几点：①老年人多伴有肾动脉硬化和不同程度的肾功能减退，用药剂量宜小，一般可控制在常规量的1/2～2/3左右，以免造成药物蓄积或引起毒副反应。②老年高血压患者多有全身动脉硬化，因此，切忌血压骤降和血压大幅度波动，将收缩压控制在21.3kPa，舒张压控制在12.0～13.3kPa为好，避免因血压降得过低导致心、脑、肾等重要脏器供血不足。③老年人血压调节功能较差，应尽量避免使用交感神经节阻滞剂，预防**性低血压发生。④避免使用强烈髓袢利尿剂，以免造成水电解质紊乱。⑤老年人心肌收缩力和窦房结功能较差，应避免单独使用具有抑制心肌收缩和影响心脏传导系统的降压药。⑥减轻体重在老年高血压治疗中不甚重要，而实际上老年高血压肥胖者较青少年相对较少。 ⑦限制钠盐应逐渐开始，因为限盐后，老年人口味改变反而会影响食欲而损及健康。⑧鼓励老年高血压患者做一些有规律的运动，对提高生活质量颇为有益。⑨老年人吸烟限制不宜过严，不应过分强调改变他们多年养成的习惯，以免影响他们的情绪，对高血压治疗反而不利。⑩在老年高血压治疗时，还应注意到其他因素对老年人的影响。如亲人丧生、社会地位、个人经济情况的改变等均会对老年人的思维和行为有所影响，老年人情绪最易波动，它是影响血压的一个重要因素。例如，老年人退休后往往有一种“无用”或“被社会抛弃”的感觉，始终困惑着他们，会进一步加重老年人的悲观情绪。因此，在治疗老年高血压时，应尽量减少，或消除引起血压波动的因素，如焦虑，生气。并且创造与建立适合老年人的环境和作息制度，适当做一些力所能及的社会活动和体育运动，这样不但有利于高血压治疗，而且也能使晚年生活更充实，有利于延年益寿。
五 自我管理
1、定期测量血压，1-2周应至少测量一次
2、治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害
3、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳
4、条件允许，可自备血压计及学会自测血压
5、随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。
6、老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。
7、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止**性低血压
8、不需要严格禁止性生活：注意以下几种情况，不宜进行性生活①事后不要立即进行房事②酒后应禁止性生活③若有头晕，胸闷等不适应停止性生活，并及时就医。
六 按时就医
①服完药②血压升高或过低，血压波动大③出现眼花，头晕，恶心呕吐，视物不清，偏瘫，失语，意识障碍，呼吸困难，肢体乏力等即到医院就医。如病情危重，请求救120急救中心
老年高血压的治疗特点
老年高血压是一个特殊的人群，其血压的脉压差大，并发症多，全身功能差等是老年人高血压的特点，在治疗中值得重视和考虑。
脉压差大 单纯收缩期高血压是老年高血压的一种特有症象。由于动脉硬化，血管阻力增加，引起血液的回流，形成收缩压（高压）高，舒张压（低压）低，脉压差（高压与低压间的差值）大的特征性现象。这时选择钙拮抗剂、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂效果较好，有利于降低收缩压，减小脉压差。
并发症多 体弱多病是老年人的又一个特征。由于多种疾病的并存，增加了选择抗高血压药物的难度。有些药物因并存的疾病而不能选用，如伴有痛风而不能应用利尿剂，合并心力衰竭而不宜使用钙拮抗剂，肾功能衰竭而不可服用血管紧张素转换酶抑制剂。老年人高血压血压不易控制，绝大多数需要联合用药，
反应迟钝 老年人的反应迟钝不仅仅表现在动作上，还反应在血管、神经的反射迟钝，易产生**性低血压的现象，应避免使用能够引起**性低血压的药物，如哌唑嗪、柳胺苄心啶、甲基多巴等药。用药前要测量坐立位血压，或卧位血压，更正确地评估老年人的血压情况。在正常情况下，立位血压要比坐位血压低，卧位血压则更低。血压不宜降得过快、过低，尤其是伴有心功能差、心脏供血不足，脑缺血的病人，
代谢率低 老年人代谢功能的减低，对药物的排泄能力降低，同样的药量在老年人身上的作用时间会延长，特别是在肝、肾功能减退时，要避免药物在体内的潴留。老年人对药物的不良反应要比年轻人增加3倍，老年人初始剂量要比年轻人减少一半，甚至更少。老年人降压宜应用多品种、小剂量的方法，增加疗效，减少不良反应。
老年入药物代谢清除率低，用药易出现副作用，所以，老年高血压患者要高度重视非药物治疗。如果老年人肥胖，合并糖尿病者，应限制热量，使体重控制在合适水平，膳食应减少总热量，强调低盐低脂饮食，钠盐每日限制在5克以下，并应限制碳水化合物的摄入，同时注意补钾补钙。适当增加蛋白质，尤其是增加牛奶、豆类、海鱼、海藻类食品及纤维素食品的摄入，提倡必要的活动和适当的体育锻炼，限制饮酒，提倡戒烟，并应定期进行健康检查，及早发现与防止相关的疾病。
老年高血压患者药物治病，首选钙拮抗剂，如硝苯吡啶、异搏定等，均可有效地降低收缩压和舒张压。硝苯吡啶作用较强，适用于血压较高者。异搏定用于轻型老年高血压。但这种药物对窦房结功能与房室传导有抑制作用，若存在这类心律失常者应慎用。近年来新一代钙拮抗剂开始出现，并用于高血压治疗，如氨氯地平(洛活喜)、非洛地平等。这些药物作用持久，可维持24小时降压效果。这些优点正符合老年人的耐受特点，故适用于老年高血压的治疗。
噻嗪类利尿剂，如双氢克尿噻，有较好的降压作用，亦可选用，但剂量宜小，并应注意补钾，避免引起水电解质紊乱。
转换酶抑制剂如巯甲丙脯酸、依那普利以及新一代转换酶抑制剂，如雅旋达、洛汀新等，这对老年高血压有较好疗效，无任何副作用，也可使用。
上述药物可以单独应用，也可联用。一般来说，如果周围阻力较大，血压较高时，可选用硝苯吡啶；有心功能不全者选尼莫地平，利尿剂如双氢克尿噻作用较温和，适用于轻、中型高血压患者；血压较顽固者，钙拮抗剂、转换酶抑制剂和利尿剂联合应用。
对具有潜在窦房结病变(如病态窦房结综合征)，左心功能不全和慢性阻塞性肺部疾病的老年高血压患者，不宜使用β受体阻滞剂。交感神经节阻滞剂，如甲基多巴、可乐宁和氯压胍等对老年高血压有效，但易引起血压波动和骤降，一般不宜使用，仅适用于其他降压药无效的中、重度高血压。胍唑嗪，胍乙啶，柳胺苄心安等药物，容易引起**性低血压，因此被限制使用。肼肽嗪和长压啶一般也不适用于老年高血压。因为这些药物具有潜在引起心动过速和增加心脏作功负荷的作用。利血平可诱发或加重老年精神抑郁，也不被选择使用。
此外，老年高血压在治疗过程中，还应注意以下几点：①老年人多伴有肾动脉硬化和不同程度的肾功能减退，用药剂量宜小，一般可控制在常规量的1/2～2/3左右，以免造成药物蓄积或引起毒副反应。②老年高血压患者多有全身动脉硬化，因此，切忌血压骤降和血压大幅度波动，将收缩压控制在21.3kPa，舒张压控制在12.0～13.3kPa为好，避免因血压降得过低导致心、脑、肾等重要脏器供血不足。③老年人血压调节功能较差，应尽量避免使用交感神经节阻滞剂，预防**性低血压发生。④避免使用强烈髓袢利尿剂，以免造成水电解质紊乱。⑤老年人心肌收缩力和窦房结功能较差，应避免单独使用具有抑制心肌收缩和影响心脏传导系统的降压药。⑥减轻体重在老年高血压治疗中不甚重要，而实际上老年高血压肥胖者较青少年相对较少。
⑦限制钠盐应逐渐开始，因为限盐后，老年人口味改变反而会影响食欲而损及健康。⑧鼓励老年高血压患者做一些有规律的运动，对提高生活质量颇为有益。⑨老年人吸烟限制不宜过严，不应过分强调改变他们多年养成的习惯，以免影响他们的情绪，对高血压治疗反而不利。⑩在老年高血压治疗时，还应注意到其他因素对老年人的影响。如亲人丧生、社会地位、个人经济情况的改变等均会对老年人的思维和行为有所影响，老年人情绪最易波动，它是影响血压的一个重要因素。例如，老年人退休后往往有一种“无用”或“被社会抛弃”的感觉，始终困惑着他们，会进一步加重老年人的悲观情绪。因此，在治疗老年高血压时，应尽量减少，或消除引起血压波动的因素，如焦虑，生气。并且创造与建立适合老年人的环境和作息制度，适当做一些力所能及的社会活动和体育运动，这样不但有利于高血压治疗，而且也能使晚年生活更充实，有利于延年益寿。
老年人服降压药为什么应从小剂量开始　　
老年入药物代谢慢，这是肾的血流量随着年龄的增加而下降的缘故。据统计，成年期后每增加10岁，肾血流量减少10%。肾血流量的减少，使得肾脏对药物的清除能力下降，给予老年人和青年人同样剂量的药物，老年人会因肾脏对药物清除率降低，而血中药物浓度升高。另一方面，老年人患高血压时，多伴有肾小动脉硬化及纤维化，使肾小球滤过率降低，明显影响肾对药物的清除作用。鉴于这两方面原因，医学专家十分强调老年高血压患者，使用降压药时应从小剂量开始，这样既能避免药物在体内蓄积，又能避免过快降压而导致低血压。
同样，在治疗取得效果需要减药时，也应从小剂量开始逐步减药。这是因为老年高血压是慢性疾病，若骤然减药很可能引起血压反跳，出现头痛、头晕及交感神经兴奋等停药综合征，重者甚至导致高血压脑病、脑卒中的发生。
老年急性脑卒中为什么不宜急于降压？　　
高血压是急性脑卒中的首要危险因素。有人统计，在脑卒中的病例中，有高血压病史者占76.5%，高血压发生脑卒中比正常血压者高6倍。脑卒中的发生和预后与高血压的程度及持续时间的久暂关系密切。
急性脑卒中的病人伴有高血压者，传统的观点是立即给予降压治疗，使血压迅速恢复到正常范围，但现代医学的观点不主张这样做。
有学者研究指出，老年急性脑卒中患者除本身原有高血压外，发病时血压升高，有相当多的是反射性引起的，是机体为保证大脑血流有效灌注的代偿性反应。因为脑卒中的急性期不论是脑出血，还是脑梗塞，由于局部血液循环障碍造成脑水肿，导致颅内压升高，要保持大脑有效的血液{MOD}，机体只有通过提高血压来实现。如果在脑卒中的急性期过早地、大幅度地降低血压，势必会减少病变脑组织的血液{MOD}，使出血或梗塞灶范围进一步扩大，加重病情。
一般来说，反射性高血压经使用速尿、甘露醇等脱水剂，颅内压降低后，几天内血压便会自然下降，所以，对老年急性脑卒中患者，如果不存在严重的冠心病、心力衰竭、高血压危象等病症者，最初数日可允许血压保持在29.3/14.4kPa(220/100mmHg)，而不必积极降压治疗。但若血压高于29.3/14.4kPa(220/100mmHg)，并出现了高血压脑病或加重了原有的心衰、冠心病时，可适当给予降压治疗。降压标准是将收缩压控制在21.3～24/kPa(160～180mm
)范围。需要注意的是在药物选择上，应慎用钙拮抗剂、硝普钠、肼苯哒嗪等，因上述药物可扩张脑血管，使颅内压升高，脑灌注量下降，加重脑水肿和神经细胞损伤，可适当选择转换酶抑制剂、β受体阻滞剂，以适度降低血压。
老年高血压何时服降压药效果最佳？　　
人体在生物钟的作用下，血压24小时内也有所不同。通常在清晨觉醒后血压持续上升，上午
8至10时达最高峰，随后逐渐下降，下午3～6点稍有波动。人在入睡后，机体大部分处于休息状态，新陈代谢减慢，血压也相应下降，午夜至觉醒前血压最低，血流缓慢，脑组织供血不足，血液中的某些凝血物质，如血小板、纤维蛋白原等，也极易粘附在血管内膜上，聚集成凝块，特别是老年人有动脉粥样硬化时，血管内膜粗糙，则更易形成栓子，阻塞脑血管发生脑梗塞，所以，脑梗塞发病以清晨为多。由此不难看出，传统的1日3次服用降压药不尽合理，而晚间尤其在睡前服用降压药更危险。如果能合理的选择服药时间，会加强药物的效果，反之，若不注意服药的剂量、时间等因素，可能会给患者带来不应有的麻烦。
日本研究者两年前就明确指示，老年高血压需白天用药。我国也有人做过临床观察，将心得安的全日剂量，以每日3次给药和清晨1次给药的两种不同投药方法，进行疗效观察比较，结果两种方法的降压效果一致，这说明每日清晨投药1次的方法，也能获得良好的治疗效果，而不良反应如头晕、多梦、疲乏等较少见。另有人给高血压患者服用尼群地平，一组按传统方法1日3次，1次1片(10mg)，结果昼夜24小时各时刻的血压均有降低，但其24小时周期节律性在时相上仍与未服药时基本一致。另一组采取试验方法，即清晨觉醒后服1次，给药2片(20mg)，发现血压昼夜24小时周期性有所改变。清晨觉醒后血压较平稳，白昼上升趋势得以控制，而夜间下降亦不明显。这样既可有效地控制血压，减少脑出血等严重并发症，又避免了夜间睡眠时血压明显下降，从理论上推理可达到降低脑梗塞清晨发病高峰时的发生机率的目的。
由此可见，高血压病患者清晨1次服药，优于传统的1日3次服药方法，而且还可减轻多次服药的负担，避免漏服，便于长期坚持治疗。当然，以上所说的血压上升时间并不是绝对的，每个高血压患者都应根据自己的血压监测及治疗情况，找到自己服药的最佳时间，这样才可能产生“事半功倍”的效果。
压病人降压过度有什么危害？如何自我调服降压药？　　
高血压病人坚持长期降压治疗是必要的，但决不可降压过度。这是因为人体的动脉血压是血液流向各组织器官的动力，对保障各组织器官所需要的血流量具有重要作用。而高血压病人一方面由于血管弹性下降，脆性增强，另一方面血管内壁逐渐有类脂质和胆固醇沉积，久而久之，形成血管内壁粥样硬化和斑块。在这种情况下，若服用降压药剂量过大，使血压骤然大幅度下降，势必会使心、脑、肾等重要器官血流量减少，缺血缺氧，发生机能障碍，甚至发生心肌梗塞和脑梗塞等严重并发症。
由降压过度引起的心肌梗塞和脑梗塞多见于老年人。因为老年人的压力感受器不敏感，对迅速下降的血压不能及时代偿，心肌及大脑对低血压的耐受性较差，易造成血灌注不足而发病。
因此，高血压患者在积极治疗的过程中，降压必须平稳，不宜过快。一般而言，收缩压只能降1/4～1/5，舒张压降至13.3～14.3kPa或恢复到发病前的水平即可。舒张压较低、脉压差较大者不宜用降压药。
高血压脑出血在用降压药治疗时，应随时注意血压变化，并密切注意病人的心功能，可常规定时作心电图检查，以防止由于心肌梗塞而引起心源性休克。血压过低或有心律失常也应及时处理。
高血压病是一种慢性疾病，往往需要长期坚持服药治疗，但由于条件限制，有些病人不可能随时随地的就诊，所以，在日常的治疗中，除按医生提出的治疗方案服药外，有时还要根据血压的变化，病情的好坏，随时进行适当的药物调节也是必要的。
在现实生活中，一般的高血压病患者家中都有自备血压计，而且有的患者及家庭其他成员都会正确地测量血压，观察血压变化，判断治疗效果，同时适当调节药物品种和剂量。从临床实践看，在治疗过程可能出现已下二种情况：一是虽然按医生建议仍在服药治疗，但其降压效果不佳，血压仍然持续在原来水平。也有的血压不但不降，反而升高，并出现头痛、头晕、恶心。在这种情况下，可以调整药物，如原来用单味药降压，此时将药物加服1次或多次，直至血压降至理想水平。有的为了立即奏效，可临时加服或舌下含化消心痛一片，无消心痛时口服心痛定也可。如果原来已按医嘱进行阶梯疗法服药时，也可采用加服其中的一种药物，用量和加服的次数要根据病情、症状来定。但原则上需从小剂量少次数开始，逐渐增加，直到血压恢复正常后再恢复原治疗方案。如果病情变化较大或自行调节药物后仍疗效不明显时，应请医生诊治，不可延误病情。
二是在治疗过程中，如果血压下降较快，同时伴有头晕甚至晕厥等脑部缺血症状时，应积极寻找原因。假如因服药等治疗因素引起，应暂时将部分或全部药物停服，观察血压及病情变化。如果是非药物或治疗因素引起，如由于精神**、运动方式不正确或运动量过大等因素引起，应尽快解除这些不利因素，血压和症状也就逐渐恢复正常。
需要强调指出的是，自行调节药物，首先是对病情要详细掌握，对药物性能要了解，而且还要严密监测血压和病情变化。另外，若自行调节2天，血压及症状仍无改善甚至于病情加重时，应尽快请医生诊治或送医院治疗，不可麻痹大意。

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本人高血压，好好拜读一下。