胸腔闭式引流术后突然咯血一例

d****g

两天前收治一病人，男，59岁，以“间断胸闷，气喘十余年，加重二十天”入院。患者十余年来间断出现胸闷，气喘，多次入院以“肺气肿”，”支气管炎”对症治疗。二十天前突感胸闷加重，在呼吸内科拍胸片报左侧气胸，行胸穿抽气治疗无效转入我科。行CT检查报“双侧多发肺大疱，左侧气胸”，左肺被压约80％，纵隔右移，生命体症平稳。行左侧胸腔闭式引流术。取左侧锁骨中线第二肋间，局麻后切开，置入胸管10CM，嘱咳嗽后溢出大量气泡。但咳嗽约5-6秒后即不可自控，同时发现口唇紫绀，自口腔涌出鲜血约150ML，急忙将头偏向一侧，清理口腔积血，吸氧，地米10MG静推，约一分钟后缓解，但仍咳血性泡沫痰，量较少，生命体症平稳，心律75-80次/分，血氧95以上。现仅有痰中带血，无血凝块。
     此种突发事件以前我从未碰到过，想一想真是后怕，又不知所以然。置管操作本身应无问题，是否因为被压缩的肺组织急性膨胀导致急性肺水肿，但什么原因导致了咯鲜血？望诸位不吝赐教！

f****4

1、有没有合并支气管扩张？CT看一下啦
2、咳嗽剧烈时导致支气管粘膜血管破裂出血一般量比较少，这个可能性不大

h****9

置入胸管10CM,可能管深了一些，老年人气胸多数肺与胸膜有粘连，比较容易伤到肺脏，把胸片发上来看看．

t****8

是挺吓人的啊，最还把ct发来看看，一起研究下。
难道中奖了

w****e

1.胸膜有粘连，比较容易伤到肺脏
2.咳嗽剧烈时导致支气管粘膜血管破裂出血
3.最还把ct发来看看

z****1

如果左侧被压缩80％应该左侧肺大泡不宜发现，另粘连的可能性也不大，查管10cm伤到肺的可能比较小，可能为肺快速膨胀引起剧烈咳嗽，咳破小血管的可能性较大，同意再次复查CT排除支气管扩张。

z****1

如果左侧被压缩80％应该左侧肺大泡不宜发现，另粘连的可能性也不大，查管10cm伤到肺的可能比较小，可能为肺快速膨胀引起剧烈咳嗽，咳破小血管的可能性较大，同意再次复查CT排除支气管扩张。

c***l

同意楼上的说法。最好能把片子拿来看看，大家学习一下也好！

d****g

前一段时间太忙，没及时回答大家的疑问，致歉。此患者因保守治疗效果不佳于第七天开胸。术中见左肺多发大泡，左上肺与胸膜广泛粘连。胸腔内有血性积液1500ML。上叶一大泡破裂致支气管胸膜瘘。患者最后诊断为：双侧多发肺大泡，左侧气胸，左侧支气管胸膜瘘。
     回想起置胸管时情形，出血原因应为气胸时间长，左肺与胸膜已广泛粘连，置胸管后肺突然膨胀，撕破胸膜导致出血，从支气管咯出。
     因为没像机，手机成像质量太差，故没有图片上传。致歉！

[ 本帖最后由 dsawanggang 于 2009-1-30 16:14 编辑 ]