药物配伍禁忌及不合理联用

赵**欢

药物配伍禁忌及不合理联用
1、氟罗沙星-氯化钠注射液配伍可产生沉淀:
经结构鉴定，沉淀物为氟罗沙星。这是因为：氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。临床使用时，氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的注射液配伍。
:甲磺酸培氟沙星、葡萄糖酸依诺沙星与氟罗沙星化学分子结构式相似，同理，也不能用氯化钠溶液或其他含氯离子的溶液，以免产生沉淀。配制乳糖酸红霉素滴注液应先用注射用水溶解7
乳糖酸红霉素滴注液的配制，先加灭菌注射用水10ml至0.5g乳糖酸红霉素粉针瓶中或加20ml至1g乳糖酸红霉素粉针瓶中，用力振摇至溶解。然后加入生理盐水或其他电解质溶液中稀释，缓慢静脉滴注。其机制是：乳糖酸红霉素与氯化钠两种注射液直接混合后会产生配伍禁忌,即可能产生沉淀。乳糖酸红霉素加灭菌注射用水10ml溶解后也可加入含葡萄糖的溶液稀释，但因葡萄糖溶液偏酸性，影响该输液的稳定性而导致红霉素效价降低，因此必须每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠1ml。并注意红霉素浓度应控制在1mg/ml～2mg/ml以内。" Y  y) g1 T: B7 c" k
3、脂肪乳剂中直接加入电解质混合滴注" E7 L( d4 i: H. l% S
单瓶脂肪乳剂中不宜加入电解质溶液，瓶内液体出现油水分离则不能应用。脂肪乳剂是油相、水相、乳化剂组成的乳剂，属热力学不稳定体系，可能发生分层、絮凝、转相、合并与破裂，加入电解质可能破坏乳化膜，增加乳剂的不稳定性。那么，全肠外营养液为何可以混合呢？全肠外营养液的配制需在特定的环境中进行，配制时有严格的混合顺序，如先将微量元素、电解质加入氨基酸溶液中溶解或稀释，磷酸盐加入葡萄糖溶液中（因钙剂和磷酸盐形成CaHPO4沉淀，故磷酸盐和钙剂稀释于不同的溶液中）溶解或稀释、脂溶性维生素和水溶性维生素混合后加入脂肪乳剂中，然后将氨基酸溶液和葡萄糖溶液混合于PVC袋中，最后在PVC袋中加入脂肪乳剂混合。
( R, S6 }6 a$ x% I& x6 u" [* J4、10％葡萄糖酸钙注射液与25％硫酸镁注射液配伍
. B7 I3 a1 i/ R- ^+ C5 j' r8 o两者直接混合将可能形成不溶性钙盐（CaSO4）沉淀，同时10％葡萄糖酸钙与**磷酸钠、三磷酸腺苷（ATP）、胞二磷胆碱、氨茶碱、维生素B6等存在配伍禁忌。
% \$ v# E8 F% s5、盐酸克拉霉素心脏病患者禁用: E+ q& j" m% ~5 x. ]/ E9 p) r
某些心脏病（包括心律失常、心动过缓、Q-T间期延长、缺血性心脏病、充血性心力衰竭）患者禁用。
6 A! L, z; k) V3 s9 V1 Q本品与西沙必利合用，导致西沙必利血药浓度升高，Q-T间期延长，心律失常，如窦性心动过速、室颤和充血性心力衰竭。
/ N' n: ~5 k+ n4 v5 l5 ^6、VitB6、CoA与**磷酸钠存在配伍禁忌
2 w* k! `# H7 [* Q9 U& a# P  oVitB6与**磷酸钠两药的浓溶液在同一容器中混合可产生混浊或沉淀。VitB6 为水溶性物质制成的盐，其本身不受pH变化而析出，但可导致水不溶性的酸性物质制成的盐，如**磷酸盐等产生沉淀。
9 J# u  }- x6 N- V% Q3 |* aCoA与**磷酸钠直接混合容易产生浑浊、降效或毒性增加。
4 Y  c, v3 f, \* ~2 e7 k7、肌苷与维生素C存在配伍禁忌% W9 W( ?8 z* o5 U
肌苷为碱性物质，与酸性物质维生素C等直接混合易产生变色、浑浊、降效等。! `6 u* P/ C" `( C% t
8、维生素K1，维生素C存在配伍禁忌；维生素K1，酚磺乙胺（止血敏）存在配伍禁忌" h7 i1 f+ a( Z% x/ X7 \3 ?. h
维生素K系醌式结构物质,可被维生素C还原破坏。两者极性均较大,且均易溶于水,相遇则发生氧化还原反应,维生素C 失电子被氧化成去氢抗坏血酸,维生素K得电子被还原成甲萘二酚。由于分子结构起了变化,故导致二者的作用减弱或失效。
, N7 K5 T, a- U; G- \5 f9 u3 ]! s6 h维生素K注射液中含7%吐温80,吐温80为大离子型表面活性剂内含聚氧乙烯基,能与含酚羟基化合物氢键结合,形成复合物而使之失效。止血敏分子中含多个酚羟基,吐温80可使之降效。
9 w4 o( M' S: _& O  ?, Y$ [0 H9、中药注射剂不应与其它药物混合滴注+ P+ g9 }: {( s3 k( h2 s
茵栀黄注射液与丹参（冻干）不应同瓶滴注。* G  X+ i) n- e
中药注射剂因制剂工艺、药品本身性质的影响，贮存和稀释后不稳定，因此使用前应仔细检查外观，并避免与其它药物混合滴注。6 L  a4 q5 c5 w% N8 J
10、阿奇霉素联合克林霉素抗感染治疗不合理。- _# K1 b9 X( ]8 r9 L
阿奇霉素、克林霉素均作用于细胞50S亚基，抑制细菌蛋白质的合成，作用位点和作用机制均相同，两者合用，相互竞争同一作用位点，影响抗菌疗效、增加患者经济负担、增加不良反应发生率。
2 g3 _' O7 g! ]7 e/ `) K11、低分子右旋糖酐500ml  B! r+ n" P0 x: F4 x" t
复方丹参 20ml        /ivgtt8 }7 i& s. V6 k/ S! e
两药不宜同瓶输注。
) f1 b7 ^" }( h右旋糖酐与丹参合用临床显示可提高对急性心肌梗塞的疗效，但近年来ADR监测显示：复方丹参注射液与右旋糖酐配伍用药可出现过敏性休克致死、心跳停止等严重不良反应，因为右旋糖酐为血容量扩充剂，具有轻度抗凝作用，而丹参具有活血化瘀、通脉养心等作用，可使组织细胞和肥大细胞增加，二者合用,组织中细胞外液的水分子进入血管内，肥大细胞释放组胺、5 羟色胺等化学递& F& H  T1 b0 a, M
质，可使平滑肌痉挛,血管通透性增加，易诱发ADR.。1 f8 \+ v  N. |5 x
12、阿米卡星，克林霉素不宜联合应用# Z7 n# |1 y$ Q  B+ x( j
两药均有神经肌肉阻滞作用，相互联用增加不良反应。曾有克林霉素单独输注，因速度过快而导致呼吸机麻痹致死的病例。《药典 临床用药须知》克林霉素【相互作用】提示：克林霉素可增强骨骼肌松弛药、氨基糖苷类抗生素的神经肌肉阻滞作用，应避免合用。《药典 临床用药须知》克林霉素磷酸酯【给药说明】提示：克林霉素磷酸酯每0.6g至少用100ml液体稀释后滴注，滴注时间20分钟以上，一小时内输注的药量不应超过1200mg

愫*

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